局麻药的不良反应与处理预案ppt课件

1、局麻药的不良反响及处置前言 局麻药在手术与麻醉中的运用较广, 尤以普鲁卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡因最为常用。 由于此类药物均具有一定毒性, 如运用不慎或病人体质较弱, 可发生不良反响, 由此而致命者屡有发生。 为平安计, 施术者和麻醉者必需熟知局麻药的不良反响及其防治方法。何为局麻药?局麻药:在用药部分能暂时地，完全和可逆性的阻断 神经激动传导，在认识清醒的条件下，使局 部的痛觉和觉得消逝的药物。毒性反响:指单位时间内血液中局麻药浓度超越了 机体的耐力而引起的中毒病症。局麻药逾量单位时间内药物吸收过快机体对局麻药的耐受性降低药物间的相互作用局麻药的毒性反响毒性反响： 1立刻毒性反响，病人个

2、体对局麻药的耐受有 很大的差别，当运用小剂量的局麻药后数秒 钟即可发生反响，多见于注入血管所致。 2延迟性毒性反响，给药5-30min出现，由于过 量局麻药注入血管外吸收所致，临床病症有 差别，主要为中枢神经及心血管系统的表现。局麻药的毒性反响局麻药的毒性反响 部分不良反响包括组织毒性、神经毒性和细胞毒性反响。 系因所用的局麻药液的浓度过高, 与神经接触的时间过长, 或溶液pH值过低(酸性强)所致。用创伤性的方法将高浓度的局麻药液注入切口附近, 由于吸收不良和机械性压迫可呵斥组织水肿。局麻药的毒性反响 高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经损害。 虽然在临床规定的范围内不会呵斥永久性损害,

3、 但大量高浓度的局麻药液被吸收入血或直接注入血管内, 可影响红细胞的携氧才干并可降低机体细胞免疫力。局麻药的毒性反响 全身性不良反响系因所用局麻药超越规定剂量, 或虽未过量但将其注入血管内或因病人体质较差高热、休克、严重贫血、肝功妨碍、甲亢以及维生素丙缺乏等降低了对局麻药的解毒才干所致。 局麻药的全身性毒性反响可分为兴奋期与抑制期。 受累系统 兴奋期 抑制期中枢神经 头晕目眩、烦燥不安 寡言少语、嗜睡昏迷 耳鸣眼花、激动多言肌 肉 抽搐、震颤、惊厥 肌肉松弛循 环 血压上升、心动过速 血压下降 心动过缓或心跳停顿呼 吸 深而快 浅而慢或呼吸停顿消 化 流涎、恶心呕吐 局麻药全身毒性反响的临床表

4、现局麻药与极量局麻药局麻药 用法用法 极量极量(mg) (mg) 起效时间起效时间(min) (min) 作用时效作用时效(min)(min)利多卡因利多卡因部分浸润部分浸润外表麻醉外表麻醉神经阻滞神经阻滞蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞300-500300-5002002004004004040100100150-400150-4001.01.02-52-510-2010-202-52-58-128-1290-12090-1206060120-240120-240909090-12090-120局麻药与极量局麻药局麻药 用法用法 极量极量(mg) (mg) 起效时间起效时

5、间(min) (min) 作用时效作用时效(min)(min)布比卡因布比卡因部分浸润部分浸润神经阻滞神经阻滞蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞15015020020015-2015-2050-22550-22515-3015-3010-2010-20120-240120-240360-720360-72075-20075-200180-300180-300局麻药与极量局麻药局麻药 用法用法 极量极量(mg) (mg) 起效时间起效时间(min) (min) 作用时效作用时效(min)(min)罗哌卡因罗哌卡因神经阻滞神经阻滞蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻

6、滞20020010-1510-15100-150100-1502-42-42 25-155-15240-400240-400180-210180-210局麻药的毒性反响 高敏反响系指发生不良反响的个体对局麻药极为敏感, 仅注入少量即引发了不良反响。 必需指出, 此种反响极为稀有, 有时将少量局麻药注入血管内( 抽吸可无回血) 所引发的毒性反响, 误以为高敏反响。局麻药的毒性反响 局麻药中毒的影响要素:部分血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反响添加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射。局麻药的毒性反

7、响其他要素:1.大量的哌替啶易激发利多卡因的惊厥发作。 2.运用三环抗抑郁药或单胺氧化酶抑制药者, 如在局麻药中参与肾上腺素可发生严重高 血压。 3.长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶 抑制药点眼者，运用普鲁卡因可发生认识 丧失和心血管虚脱。 局麻药的毒性反响其他要素: 4.长期用B-受体阻滞药者, 减少了利多 卡因的消除，而易于中毒。 5.两种局麻药混合运用并无优点, 只能 促进毒性反响的发生。局麻药与中枢毒性的关系 中枢神经毒性的加强要素,有高CO2血症、酸中毒等。 缘由是1高CO2血症时脑血流添加，使局麻药入 脑增多。 2因CO2弥散率高于氧20倍，向神经细胞 弥散，导致pH下降使更多

8、的局麻药积 聚在细胞内。 3低氧血症，使局麻药的降解减慢也可 加强局麻药的毒性。 4局麻药效能越强，浓度越高，毒性越 大。局麻药与心脏毒性的关系 惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、低氧血症的病人可加强局麻药的心脏毒性。孕妇可增强其心脏毒性，但机制不明。局麻药不良反响的防治与处置 局麻药的不良反响主要是全身毒性反响98%,故应着重对此进展防治。 其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常形状。 2.术前常规服用地西泮57.5mg 3.尽能够运用最低有效浓度的局麻 药,切务超越限量。 4.防止几种局麻药混合运用。 局麻药不良反响的防治与处置 其防治措施如下: 5

9、.如无忌讳证( 高血压、心脏病、 甲亢、待产妇、6岁以内小儿等)， 局麻药液应参与少量肾上腺素。 6.注药前作抽吸实验, 以免注入血 管内。 7.注药过程中如病人发生兴奋多言、 头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性 反响病症,应暂停注药。 局麻药不良反响的防治与处置一旦发生毒性反响，其处置原那么如下:1.立刻停顿注药2.予以吸氧, 呼吸抑制者行人工呼吸3.血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。4.肌肉抽搐或惊厥者, 静脉注射地西泮510mg或硫喷妥 钠50 100mg 局麻药不良反响的防治与处置5.频繁抽搐难以用上述药物控制时, 可给予肌肉松弛药 同时行人工呼吸。6.发生躁动或惊厥时, 维护

10、病人免遭不测损伤; 7.心跳停顿时, 立刻作胸外按压及人工呼吸。 局麻药不良反响的防治与处置 虽然类过敏反响的发生率仅占局麻药不良反响的2%,但严重反响可以致命。 必需强调指出, 术前皮内过敏实验结果并不可靠。阳性者未必发生类过敏反响, 阴性者仍可发生严重反响。 因此, 注射局麻药后应亲密察看病情变化。轻度反应暂短而无害, 可不治疗，严重反响(IIIIV级反响)者必需紧急处置。局麻药不良反响的防治与处置 严重类过敏反响的处置如下：1.首先停顿注射局麻药, 立刻建立静脉通路并给予肾 上腺素0.10.2mg(2.5ug/kg),继之将其1mg溶于5% 葡萄糖(或平衡盐溶液250ml)中以14mg/min(小儿 那么以11.5mg/min)滴注。2.如合并严重缺氧, 应先纠正缺氧后再给予肾上腺素, 以免发生心室纤颤。3.经上述处置仍未能纠正低血压时, 应同时滴注血管 收缩药(去氧或去甲肾上腺素)。局麻药不良反响的防治与处置4.伴有支气管痉挛者,可滴注氨茶碱。首量5mg/kg,继 之以0.51.0mg/kgh滴注。5.顽固性支气管痉挛, 可滴注异丙肾上腺素。6.为消除上述病症, 也可用H1与H2受体阻滞药(苯海拉