2012-4-1819-心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查-PPT文档资料

1、体内的物质运输体内的物质运输内分泌功能内分泌功能 心肌损伤标志物及其检测心肌损伤标志物及其检测 1-4 1-4 心肌损伤标志物的心肌损伤标志物的的种类的种类 心肌损伤心肌损伤 标志物标志物 酶类标志物酶类标志物蛋白质类标志物蛋白质类标志物 乳酸脱氢酶及同工酶（乳酸脱氢酶及同工酶（ldh)ldh)门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶( (astast，谷草），谷草）肌酸激酶及其同工酶（肌酸激酶及其同工酶（ck)ck)肌红蛋白（肌红蛋白（mbmb）肌酸激酶同工酶质量肌酸激酶同工酶质量(ck-mb mass(ck-mb mass）心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（ctnctn）逐渐淡出逐渐淡出缺点：缺点：

2、 （1）特异性差特异性差（还存在于骨骼（还存在于骨骼肌，又通过肾脏排泄来清除；因此，肌，又通过肾脏排泄来清除；因此，要要排除排除骨骼肌损伤和肾衰引起的血清骨骼肌损伤和肾衰引起的血清mb升高）升高） （2）诊断窗太短（）诊断窗太短（发作发作18-30h后检测易出现后检测易出现假阴性假阴性）优点：优点： (1)最早最早出现的出现的ami标志物标志物（2）胸痛发作）胸痛发作2-12h内阴性基内阴性基本可排除本可排除ami (3)判断判断再灌注再灌注是否成功是否成功（4）判断是否有）判断是否有再梗死再梗死 ami ami后，最好选用后，最好选用2 2种标志物种标志物1 1）早期标志物早期标志物（ami

3、ami发生发生6h6h内内） mb mb（最早，（最早，1-2h1-2h入血）入血） ck-mb mass ck-mb mass（3-8h3-8h增高）增高）2 2）确证标志物（确证标志物（6h6h后后） ctnt ctnt 和和 ctni( ctni(二选一）二选一）实验诊断学实验诊断学肾功能：肾功能：产生尿液，排泄体内代谢产物产生尿液，排泄体内代谢产物 滤过滤过 重吸收和排泌重吸收和排泌 浓缩稀释浓缩稀释 调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌：肾素、内分泌：肾素、epo、羟化、羟化vitd等，等，调节血压、调节血压、rbc生产和钙磷代谢生产和钙磷代谢肾脏功能的肾脏功能的特点特点 强大的储备力强大

4、的储备力 个体差异个体差异1 1 概述概述1-1 1-1 肾脏的结构和功能肾脏的结构和功能肾功能检查肾功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查 肾小管功能检查肾小管功能检查 近曲小管功能检查近曲小管功能检查 远曲小管功能检查远曲小管功能检查入球小动脉入球小动脉* 肾小球滤过率肾小球滤过率 （glomerular filtration rate,gfr） 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量（ml/min, l/24h) 是评价滤过功能最重要的参数是评价滤过功能最重要的参数*肾血浆清除率肾血浆清除率（clearance）单位时间内能清除单位时间内能清除多少多少毫升血浆

5、中毫升血浆中的某物质（的某物质（ml/minml/min）其最大理论值就是其最大理论值就是gfrgfr常用它来常用它来 反映反映gfrgfr*全部由肾小球滤过，肾小管不重吸收、也不分泌全部由肾小球滤过，肾小管不重吸收、也不分泌 如如菊粉菊粉，最理想，最理想，完全反映完全反映gfr*全部滤过，不重吸收，很少量被排泌全部滤过，不重吸收，很少量被排泌 如如肌酐肌酐，基本代表基本代表gfr*一般用血清或肝素抗凝血一般用血清或肝素抗凝血 影响因素：影响因素：年龄、药物、剧烈运动年龄、药物、剧烈运动等等体内蛋白质代谢的最终产物，体内蛋白质代谢的最终产物，在肝脏生成在肝脏生成;清除方式：完全滤过后，又有清除方式：完全滤过后，又有4050被肾小管重吸收被肾小管重吸收3 3）临床意义）临床意义（1）到肾脏疾病晚期，它们与病情呈正比）到肾脏疾病晚期，它们与病情呈正比 gfr降至正常的降至正常的1/3，其才升高，其才升高均非早期指标！均非早期指标！3 3）临床意义）临床意义（肌酐有少量经过肾小管排泌（肌酐有少量经过肾小管排泌肾小管损伤肾小管损伤 标志物标志物（见（见“4”）1渗量的溶质可使渗量的溶质可使1公斤水的冰点下降公斤水的冰点下降1