糖尿病酮症酸中毒 PPT学习教案

1、会计学1糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 第1页/共24页脂肪分解脂肪分解游离脂肪酸游离脂肪酸胰岛素胰岛素儿茶酚胺儿茶酚胺生长激素生长激素 线粒体线粒体乙酰乙酰CoA乙酰乙乙酰乙酸酸羟丁酸羟丁酸胰岛素胰岛素胰高血糖素胰高血糖素肝细胞肝细胞酮体的生成酮体的生成第2页/共24页酸酸 中中 毒毒乙酰乙酸乙酰乙酸 羟丁酸羟丁酸储储 备备 碱碱+=( (一一) )酸中毒酸中毒第3页/共24页( (二二) )严重失水严重失水严重失水严重失水渗透性利尿渗透性利尿血糖、血酮增加血糖、血酮增加蛋白质、脂肪的分解蛋白质、脂肪的分解胃肠丢失胃肠丢失酸中毒致恶心、呕吐酸中毒致恶心、呕吐呼吸加快呼吸加快第4页/共24页

2、( (三三) )电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱低钾低钾第5页/共24页第6页/共24页( (五五) )肾功能障碍：肾功能障碍：肾脏低灌注肾脏低灌注 ( (四四) )循环衰竭：循环衰竭：失水血容量减少、酸中毒微循环障碍失水血容量减少、酸中毒微循环障碍第7页/共24页第8页/共24页多尿多尿烦渴烦渴多饮乏力多饮乏力呼吸深快、呼气有烂苹果味呼吸深快、呼气有烂苹果味恶心、呕吐恶心、呕吐意识障碍意识障碍尿量减少、皮肤黏膜干燥尿量减少、皮肤黏膜干燥脉搏快而弱脉搏快而弱血压下降、四肢厥冷血压下降、四肢厥冷腹痛酷似急腹症腹痛酷似急腹症昏迷、死亡昏迷、死亡第9页/共24页轻度： PH 7.25-7.30 HCO3

3、- 15-18mmol/L 阴离子间隙10mmol/L 中度： PH 7.0-7.25 HCO3- 10-15mmol/L 阴离子间隙12mmol/L 重度： PH 7.0 HCO3- 10mmol/L 阴离子间隙12mmol/L 第10页/共24页( (一一) )尿液：尿糖、尿酮阳性尿液：尿糖、尿酮阳性( (二二) )血糖：血糖：13.9-33.3mmol/L13.9-33.3mmol/L或更高或更高( (三三) )血酮：血酮： 1.0mmol/l( (四四) )血气：血气：PHPH值降低、剩余碱负值增大、阴离子间隙增值降低、剩余碱负值增大、阴离子间隙增大大( (五五) )电解质：钾、钠、氯

4、可高、可低或正常电解质：钾、钠、氯可高、可低或正常( (六六) )血白细胞：可以升高血白细胞：可以升高第11页/共24页 ( (七七) )血浆有效渗透压血浆有效渗透压血浆有效渗透压血浆有效渗透压= =2(2(NaNa+ +K K+ +)+)+血糖血糖( (mmol/L)mmol/L)高渗的标准是渗透压高渗的标准是渗透压320320mmol/Lmmol/L。高渗昏迷时有效渗透压高渗昏迷时有效渗透压340 340 mmol/Lmmol/L第12页/共24页第13页/共24页症状症状+ +血糖血糖+ +尿酮体或血酮体尿酮体或血酮体昏迷时需和低血糖、非酮症性高渗昏迷、乳酸性酸中毒鉴别昏迷时需和低血糖、非酮症性高渗昏迷、乳酸性酸中毒鉴别第14页/共24页补液是治疗的最关键环节补液是治疗的最关键环节第15页/共24页第16页/共24页第17页/共24页第18页/共24页总体钾是缺乏的，只要有尿就补钾总体钾是缺乏的，只要