儿童保健技术规范-汪浩文

1、2021-7-13 儿童保健技术规范儿童保健技术规范 池州市人民医院池州市人民医院 新生儿科新生儿科 汪浩文汪浩文 2015年年2月月 基本公共卫生服务基本公共卫生服务 2021-7-13 儿童保健技术规范儿童保健技术规范制定思路制定思路 n按照全国儿童保健工作规范所要求的儿 童保健工作内容，制订具体的技术规范。 n主要针对岁儿童；根据服务内容的不 同，服务对象的年龄可不限于此。 n应具有可操作性，非教科书形式。 n有明确来源和科学依据,暂不写入尚有争议的 技术或描述。 2021-7-13 技术规范技术规范制定原则制定原则 n城乡均等化 n考虑地区和机构发展的不平衡 n立足基本保健服务 n预留

2、发展空间 n“成熟一个颁布一个” 2021-7-13 p已颁布已颁布(2012(2012年年) ) 新生儿访视技术规范 儿童健康检查服务技术规范 儿童喂养与营养指导技术规范 儿童营养性疾病管理技术规范 p20132013年颁布年颁布 儿童眼及视力保健技术规范 儿童耳及听力保健技术规范 儿童口腔保健技术规范 儿童心理保健技术规范 进展进展 2021-7-13 新生儿访视技术新生儿访视技术 等等四个技术规范四个技术规范 20122012年年4 4月月 颁布颁布 2021-7-13 2021-7-13 技术规范的统一体例技术规范的统一体例 n目的 n服务对象（管理对象） n内容与方法（管理内容） n

3、工作要求 n考核指标 2021-7-13 新生儿访视技术规范要点新生儿访视技术规范要点 n及时发现新生儿异常，进行相应的处理 n减少新生儿家中死亡和危重症发生率 n融入了对高危儿的特殊管理内容 n促进纯母乳喂养 n与其他新生儿卫生服务的衔接（预防接种、 新筛） 2021-7-13 新生儿访视技术规范 n访视次数访视次数 正常足月儿：7天、14天、28天。 高危儿高危儿： n首次访视，得到高危儿出院报告后3日内 n根据具体情况酌情增加访视次数 新生儿满28天后结合接种乙肝疫苗第二针进行随访 2021-7-13 新生儿访视技术规范 n访视内容访视内容 问诊：孕期及出生情况、喂养、大小便、 睡眠等情

4、况 测量：体重、体温 体格检查 指导：母乳喂养、护理、预防疾病和伤害等 2021-7-13 新生儿访视技术规范 n立即转诊立即转诊 体温37.5或35.5。 反应差伴面色发灰、吸吮无力。 呼吸频率60次/分，呼吸困难，呼吸暂停伴紫绀。 心率160次/分，有明显的心律不齐。 皮肤严重黄染，苍白，紫绀，有出血点和瘀斑，硬肿，脓疱达到5个。 惊厥，囟门张力高。 四肢无自主运动，肢体活动不对称；肌张力消失或无法引出原始反射。 眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌 物。 腹胀明显伴呕吐。 脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮

5、肤发红和肿胀。 2021-7-13 新生儿访视技术规范 n建议转诊建议转诊 喂养困难。 皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。 单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 颈部有包块。 心脏杂音。 肝脾肿大。 首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医 院就诊者。 2021-7-13 新生儿访视技术规范 n工作要求工作要求 经过专业培训，携带访视包，出示证件 访视包： n体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、 手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿 访视卡、笔等。 n新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg， 最小分度值为50g 2021-7-13 健康检查服务技术规范要点

6、健康检查服务技术规范要点 n强调健康检查的连续性，重视生长发育水 平及速率的监测； n检查时间的灵活性，与预防接种的合理结 合； n各级机构均应开展心理行为发育监测、听 力筛查、视力筛查； n评价标准依据2006年WHO儿童生长标准。 2021-7-13 健康检查服务技术规范 n服务对象服务对象 辖区内06岁（7岁以下）儿童。 n健康检查时间健康检查时间 婴儿： 3、6、8、12月龄 1-3岁：1岁半、2岁、2岁半、3岁 4-6岁：每年1次 2021-7-13 健康检查服务技术规范 n健康检查时间健康检查时间 结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整 在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先

7、 体检、后预防接种 每次健康检查时间不应少于510分钟 2021-7-13 健康检查服务技术规范 n健康检查内容健康检查内容 问诊：饮食、生长发育、患病等 体格测量与评价 心理行为发育监测 体格检查 实验室及其他辅助检查 2021-7-13 健康检查服务技术规范 n实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查 血红蛋白：69月龄1次，16岁每年1次 听力筛查：高危因素儿童便携式听觉评估仪 及筛查型耳声发射仪，在6、12、24和36月龄各 进行1次听力筛查 视力筛查：4岁开始每年1次，国际标准视力表或 标准对数视力表灯箱 2021-7-13 健康检查服务技术规范 n体格生长评价体格生长评价 体重/年

8、龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、 体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年龄 数据表法、曲线图法 等级划分法 等级M+2SD 五等级下中下中中上上 三等级下中上 2021-7-13 2021-7-13 2021-7-13 2021-7-13 健康检查服务技术规范 n心理行为发育评价心理行为发育评价 2021-7-13 n纯母乳喂养纯母乳喂养 6个月内纯母乳喂养：无需添加水、果汁等液体 和固体食物 早开奶：产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第 一次吸吮 掌握正确的喂哺技巧：姿势、次数 处理常见问题：识别摄入不足、母乳性黄疸等 喂养与营养指导技术规范喂养与营养指导技术规范 2021-7-13

9、喂养与营养指导技术规范 n食物转换食物转换 建议开始引入为6月龄，不早于4月龄 第一阶段食物：谷类食物、根茎类蔬菜、水果 第二阶段食物：7月龄，肉类、蛋类、鱼类、 豆制品 注重进食技能的训练 2021-7-13 喂养与营养指导技术规范 n食物转换食物转换 6 6月龄月龄7-97-9月龄月龄10-1210-12月龄月龄 乳类乳类定时（3-4小时） 奶量800-1000 毫升/日 4-5次/日，奶量 800 毫升/日左右 约2-3次/日，奶量 600-800毫升/日 蛋类蛋类 暂不添加 开始添加蛋黄， 每日自1/4个逐渐 增加至1个 1个鸡蛋 肉类肉类 尝试添加 开始添加肉泥、肝 泥、动物血等动物

10、 性食品 添加动物肝脏、动 物血、鱼虾、鸡鸭 肉、红肉 2021-7-13 喂养与营养指导技术规范 n早产早产/ /低出生体重儿出院后喂养低出生体重儿出院后喂养 出生2000g：专科医生指导下进行喂养 出生 2000 g：无高危因素者，首选纯母乳喂养 食物转换：不早于校正月龄4月龄 不迟于校正月龄6月龄 2021-7-13 营养性疾病管理技术规范营养性疾病管理技术规范 n管理对象管理对象 健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童 n管理内容管理内容 蛋白质-能量营养不良 营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病 超重/肥胖 2021-7-13 营养性疾病管理技术规范 n蛋白质蛋白质- -能量营养不良能

11、量营养不良 喂养指导：喂养指导：能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI） 的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到 RNI的80%以上。 管理：管理：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连 续2次治疗体重增长不良、或营养改善36个月后 身长或身高仍增长不良者，需及时转诊。 2021-7-13 营养性疾病管理技术规范 n营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 评估及分度：血红蛋白（Hb）或血常规、铁代谢 （有条件） 铁剂治疗+其他治疗 n每日元素铁12 mg/kg，餐间服用，分23次口服， 每日总剂量不超过30 mg nHb值正常后继续补充铁剂2个月 2021-7-13 营养性疾病管理技术规范 n维生素

12、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 活动期，VitD治疗 n口服： 800 IU/d连服34个月或20004000 IU/d连 服1个月，之后改为400 IU/d n 大剂量突击疗法：一次性肌注VitD 1530万IU n13个月后口服VitD 400IU/d维持 n大剂量治疗应监测血生化指标 预防：婴儿生后数天补充VitD 400 IU/d 2021-7-13 营养性疾病管理技术规范营养性疾病管理技术规范 n超重超重/ /肥胖肥胖 评价标准 n超重：体重/身长（身高）M1SD，或BMI/年龄M 1SD n肥胖：体重/身长（身高）M2SD，或BMI/年龄M 2SD 指导要点 n控制体重增长速

13、度，无需采取减重措施 n不使用药物等影响儿童健康的减重措施 n避免过度进食，纠正不良饮食和生活习惯 2021-7-13 营养性疾病管理技术规范 n管理要求管理要求 登记管理 n以上四类营养性疾病儿童 专案管理 n中重度营养不良 n中重度缺铁性贫血 n活动期佝偻病 2021-7-13 营养性疾病管理技术规范 n早产早产/低出生体重儿管理低出生体重儿管理 预防营养不良：指导采用特殊喂养方法，定期评估 预防缺铁性贫血：从4周龄开始补铁，每日2mg/kg 元素铁，直至1周岁 预防佝偻病：生后即应补充VitD 800IU/d，3个月 后改为400I U/d 预防超重/肥胖：避免过度追赶生长 2021-7

14、-13 儿童保健中医实用技术儿童保健中医实用技术 2021-7-13 为什么要学习和掌握儿童中医保健技术？ 缘起：几则生活中的案例： 1、婴儿吐奶 2、低热不退 3、感冒咳嗽 2021-7-13 过去，有经验的妈妈对自己孩子的健康状况 都有明确的认识，对常见病、多发病也有 一些“土办法”，因地制宜自行处理。 而现在，人们越来越远离自然，随着科技的 发达和分工的精细，导致人们对健康的实 质的认识也渐行渐远，如果再不学习一些 健康普及的常识，可能真的就是行外了。 关于这一点，对于基层的医生尤其重要。 2021-7-13 儿童中医保健实用技术儿童中医保健实用技术 内容包括三部分： 摩腹、捏脊； 按揉

15、迎香、足三里； 按揉四神聪。 对于这个主题，将通过 穴位定位、按摩操作方法、 保健机理 三个层面与大家共同探讨。 2021-7-13 一、儿童的生理病理特征： 儿童生机勃勃，发育旺盛，但脏腑娇嫩，形气未充； 发病容易，传变迅速；北宋钱乙“脏腑柔弱，易虚易实， 易寒易热” 从用药治疗的角度讲“脏气清灵，随拨随应”。 治疗方面：优先选用安全高效副作用小的方法 优先选择顺序： 按摩理疗按摩理疗-内病外治内病外治-食疗食疗-口服药口服药-肌注肌注-静滴静滴 2021-7-13 儿童中医药调养服务的内容 对0-36个月儿童中医药调养是针对小儿的 生理特点和发病机理，指导儿童监护人开 展起居活动指导、饮食

16、调养以及常见穴位 的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。 儿童中医药调养服务由四部分组成：预 约儿童监护人，儿童中医药调养指导， 传授穴位按揉方法，记录并纳入健康 档案。 2021-7-13 方法和流程 2021-7-13 二、儿童的饮食起居调养 1、保暖 ：冷暖适度，饥饱适度。 元代著名儿科医学家曾世荣在其幼科心书中曾写到：“四时欲得 小儿安，常要三分饥与寒”，他又进一步指出：“殊不知忍一分饥胜 服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”他的主张让孩子保持七分 饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃 的药物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用 不着服什么解表

17、发汗的药物。 2、良好的饮食习惯 抵制不健康饮食的诱惑（色泽鲜艳的食品，冷饮，厚 味食物） 3、起居规律化，多到户外活动，适度运动 2021-7-13 三、实用技术一：摩腹 操作者以手掌的掌面或2、3、4指的指面附着于 小儿腹部，以腕关节连同前臂做环形有规律的移 动。（注意体验摩的手感，区分摩和揉的不同）。 机理：腹部胃经所过之地，任脉主一身之阴经， 此处穴位有神阙，气海，关元等，所以对小儿消 化不良，腹痛，泄泻有较好的效果。 配合食疗：生姜红糖水。胡椒酸辣汤。 2021-7-13 四、实用技术二：捏脊 操作：从下向上，从长强开始，上行捏至大椎。捏 三提一。 可与推脊和按揉足太阳膀胱经相结合。

18、 结合有两个好处：1、小儿易于接受 2、增强刺激， 提高疗效。 机理：脊柱为督脉所过之地，督脉统一身之阳。足 太阳膀胱经主一身之表。故捏脊具有通经络，健胃 消食，提升阳气的作用。 2021-7-13 2021-7-13 五、实用技术三：按揉四神聪 操作：四神聪在百会前后左右各一百会前后左右各一 寸寸（先由百会定位） 机理：四神聪为经外奇穴，醒神益 智，开心窍，调整睡眠。 2021-7-13 2021-7-13 六、实用技术四：按揉迎香 功效：宣通鼻窍，开肺气 机理：迎香为阳明大肠经的末穴， 故有调通腑气，通利大便的作用。 2021-7-13 迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中 2021-7-13 七、实用技术五：按揉足三里 足三里取穴法：外膝眼下三寸。马丹阳天星十二 穴有歌诀“三里膝眼下，三寸两筋间，能解心腹 痛，善治胃中寒” 按揉方法：施术者位于小儿的侧面或后侧面，以 一手固定小儿膝以上部分，另一首以拇指按揉足 三里，顺时针，逆时针各