第三章描述性研究改zyx

1、流行病学研究流行病学研究观察法观察法实验性法实验性法数理法数理法现况研究现况研究监测监测病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究生态学研究生态学研究分析流行病学分析流行病学描述流行病学描述流行病学临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预试验社区干预试验理论流行病学理论流行病学图1.流行病学研究方法分类产生假设检验假设验证假设病例对照研究(评价疾病并探讨既往的暴露)肺癌吸烟（a）无肺癌吸烟（b）肺癌不吸烟（c）无肺癌不吸烟（d）肺癌非肺癌暴露非暴露队列研究(评价暴露并随访疾病发生)横断面调查(评价疾病和暴露)比较a/c与b/d(比值比)比较a/(a+b)与c/(c+d）（累积发病率）比较 (a+

2、c)/(a+b+c+d)图2.以肺癌与吸烟的关系为例三类常用的流行病学研究方法示意图n描述性研究（描述性研究（descriptive studydescriptive study）是指利用常）是指利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料（包规监测记录或通过专门调查获得的数据资料（包括实验室检查结果），按照不同地区、不同时间括实验室检查结果），按照不同地区、不同时间及不同人群特征进行分组，描述人群中有关疾病及不同人群特征进行分组，描述人群中有关疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的分布状况，或健康状态以及有关特征和暴露因素的分布状况，在此基础上进行比较分析，获得疾病三间分布的在此基础上进行比

3、较分析，获得疾病三间分布的特征，进而获得病因线索，提出病因假设。特征，进而获得病因线索，提出病因假设。（一）现况调查概念（一）现况调查概念 u通过对特定时点（或期间）和特定范围内人群中通过对特定时点（或期间）和特定范围内人群中的疾病或健康状况和有关因素的分布状况的资料的疾病或健康状况和有关因素的分布状况的资料收集、描述，从而为进一步的研究提供病因线索。收集、描述，从而为进一步的研究提供病因线索。现况研究又叫：现况研究又叫：横断面研究，患病率研究 一、概述一、概述n现况研究一般在设计阶段不设对照组。现况研究一般在设计阶段不设对照组。n现况研究的特定时间现况研究的特定时间n现况研究在确定因果联系时

4、受到限制现况研究在确定因果联系时受到限制n对研究对象固有的暴露因素可以作因果对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断推断n现况研究用现在的暴露（特征）来替代现况研究用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件或估计过去情况的条件n现况研究定期重复进行可获得发病率资现况研究定期重复进行可获得发病率资料料（二）现况调查特点（二）现况调查特点 n掌握目前群体中疾病或健康状况的分布掌握目前群体中疾病或健康状况的分布n提供疾病病因研究的线索提供疾病病因研究的线索n确定高危人群确定高危人群n评价疾病监测、预防接种等防治措施的评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果效果（三）现况调查目的及用途（三）现况调查目

5、的及用途 n普查普查n抽样调查抽样调查二、现况调查的种类二、现况调查的种类 普查n定义n目的n优缺点n指在特定时点或时期内、特定指在特定时点或时期内、特定范围内的全部人人群（总体）范围内的全部人人群（总体）作为研究对象的调查。作为研究对象的调查。现况调查现况调查census普查n定义n目的n优缺点n为了早期发现、早期诊断、早为了早期发现、早期诊断、早期治疗病人；期治疗病人；n了解慢性病的患病及急性传染了解慢性病的患病及急性传染性疾病的疫情分布；性疾病的疫情分布；n了解当地居民健康水平；了解当地居民健康水平；n了解人体各类生理生化指标的了解人体各类生理生化指标的正常值范围。正常值范围。现况调查现

6、况调查普查n定义n目的n优缺点n调查对象为全体目标人群，不存调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差；在抽样误差；n可以全面了解疾病分布和特征，可以全面了解疾病分布和特征，为病因研究提供线索为病因研究提供线索;n可以普及医学知识可以普及医学知识n一次调查可观察多个因素和疾病一次调查可观察多个因素和疾病的关系。的关系。现况调查现况调查优点优点普查n定义n目的n优缺点n不适用于患病率低且无简便易行诊不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病断手段的疾病；n由于工作量大而不易细致，难免存由于工作量大而不易细致，难免存在漏查在漏查；n调查人员涉及面广，掌握调查技术调查人员涉及面广，掌握调查技术和检查方法

7、的熟练程度不一，对调和检查方法的熟练程度不一，对调查项目的理解往往很难统一和标准查项目的理解往往很难统一和标准化，较难保证调查质量；化，较难保证调查质量；n 耗费的人力、物力资源一般较大，耗费的人力、物力资源一般较大，费用一般较高。费用一般较高。现况调查现况调查缺点缺点抽样调查n定义n优缺点n抽样原则n抽样方法n样本含量n抽样调查是指通过随机抽样抽样调查是指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在的范量来估计总体参数所在的范围。围。现况调查现况调查抽样调查n定

8、义n优缺点n抽样原则n抽样方法n样本含量n省时、省人、省力、省材省时、省人、省力、省材料料n调查范围小、工作易做的调查范围小、工作易做的细致，故结果较准确细致，故结果较准确现况调查现况调查优点优点抽样调查n定义n优缺点n抽样原则n抽样方法n样本含量现况调查现况调查缺点缺点n调查设计、实施和资料分调查设计、实施和资料分析较复杂析较复杂n资料的重复和遗漏不易被资料的重复和遗漏不易被发现发现n存在抽样误差和偏倚存在抽样误差和偏倚n不适用于变异过大的资料不适用于变异过大的资料n不适用于发病率或患病率不适用于发病率或患病率过低的疾病过低的疾病n不适用于需要普查普治的不适用于需要普查普治的疾病疾病抽样调查

9、n定义n优缺点n抽样原则抽样原则n抽样方法n样本含量现况调查现况调查n随机化原则；随机化原则；n具有代表性；具有代表性；n足够的样本含量足够的样本含量。 抽样调查n定义n优缺点n抽样原则n抽样方法n样本含量n单纯随机抽样n系统抽样n分层抽样n整群抽样n多级抽样现况调查现况调查单纯随机单纯随机抽样抽样n系统抽样n分层抽样n整群抽样n多级抽样现况调查现况调查抽样调查抽样调查抽样方法抽样方法 先将调查的总体按照某一属性对全部观察单位编号，再用随机数字表或抽签等方法随机抽取所要的部分观察单位作样本。 例：欲调查某校2000名中学生乙肝表面抗原的携带率，抽取200名学生作为样本进行调查。 具体方法（略）

10、优点：简单易行，均数或率及其标准误计算也简单缺点：总体数量大时，编号及抽样复杂n单纯随机抽样系统抽样系统抽样n分层抽样n整群抽样n多级抽样现况调查现况调查抽样调查抽样调查抽样方法抽样方法 按照一定顺序，机械地每隔若干个单位抽取一个观察单位的方法。 例：欲对某地区1000户家庭进行健康状况调查，准备抽取10户为样本的抽样方法。 具体方法（略）优点：总体内分布比较均匀，代表性较好缺点：总体中个体排列有周期性趋势，偏倚较大n单纯随机抽样n系统抽样分层抽样分层抽样n整群抽样n多级抽样现况调查现况调查抽样调查抽样调查抽样方法抽样方法 先按影响观察值变异较大的某种特征，将总体分为若干组别、类型或区域等（统

11、计学上称为层），再从每一层内进行随机抽样，抽取观察单位组成样本。 例：欲调查一至六年级小学生近视情况，各年级学生人数不同，需按学生的总体的构成比例确定各年级的调查人数。优点：代表性最好，抽样误差最小缺点：设计和资料分析较麻烦n单纯随机抽样n系统抽样n分层抽样整群抽样整群抽样n多级抽样现况调查现况调查抽样调查抽样调查抽样方法抽样方法 被抽样的不是个体而是群体。即以整群为抽样单位，所取整体中的观察单位的全体都作调查。 例：如了解某小学学生生长发育情况，可以以班为一个整群，随机抽取部分班级的全体学生做调查。优点：容易实施，节省人力、物力，保证调查质量缺点：群间差异较大，抽样误差较大n单纯随机抽样n系

12、统抽样n分层抽样n整群抽样n多级抽样多级抽样现况调查现况调查抽样调查抽样调查抽样方法抽样方法 例：如要调查某市糖尿病患病率，从全市10个区中随机抽取3个区；每个区再随机抽取几个街道；再从每个街道随机抽取几个居委会；再从每个居委会随即抽取几个小组；再从每个小组中随机抽取45岁以上10人作为调查对象。抽样调查n定义n优缺点n抽样原则n抽样方法n样本含量n计量资料的样本含量估计 式中s为标准差，d为容许误差 n计数资料的样本含量估计 SE为标准误，P为某病患病率，Q=1P.容许误差d。当容许误差d=0.1P，则 ， 此即一般常用的估计样本含量的公式。 现况调查现况调查224dsN 2222)()(d

13、PQttdPQSEPQNPQN400n面谈面谈n信访信访n电话访问电话访问n自填式问卷调查自填式问卷调查n体格检查和实验室检查体格检查和实验室检查n敏感问题的调查方法敏感问题的调查方法三、现况调查的方法三、现况调查的方法 n明确调查目的与类型明确调查目的与类型n确定研究对象确定研究对象n确定样本量和抽样方法确定样本量和抽样方法n资料收集、整理与分析资料收集、整理与分析四、四、 现况调查的实施步骤现况调查的实施步骤n明确调查目的与类型明确调查目的与类型n确定研究对象确定研究对象n确定样本量和抽样方确定样本量和抽样方法法n资料收集、整理与分资料收集、整理与分析析v描述三间分布；还是寻描述三间分布；

14、还是寻找疾病危险因素的线索找疾病危险因素的线索v建立有关正常生理生化建立有关正常生理生化指标的参考值；还是要进指标的参考值；还是要进行疾病的三早预防行疾病的三早预防v为了评价疾病防治措施为了评价疾病防治措施的效果的效果v根据研究目的来确定是根据研究目的来确定是用普查还是抽烟是抽样调用普查还是抽烟是抽样调查查n明确调查目的与类型明确调查目的与类型n确定研究对象确定研究对象n确定样本量和抽样方确定样本量和抽样方法法n资料收集、整理与分资料收集、整理与分析析v研究目的为了三早，可选高研究目的为了三早，可选高危人群危人群v研究目的寻找相关因素与疾研究目的寻找相关因素与疾病的关联，选暴露人群或职业病的关

15、联，选暴露人群或职业人群人群v研究目的是描述三间分布和研究目的是描述三间分布和确定正常生理生化指标的参考确定正常生理生化指标的参考值，则选择有代表性的人群值，则选择有代表性的人群v研究是为了评价疾病防治措研究是为了评价疾病防治措施的效果，则选已实施该预防施的效果，则选已实施该预防或防治措施的人群或防治措施的人群n明确调查目的与类型明确调查目的与类型n确定研究对象确定研究对象n确定样本量和抽样方确定样本量和抽样方法法n资料收集、整理与分资料收集、整理与分析析v决定样本量大小的因素来决定样本量大小的因素来自多个方面：预期现患率自多个方面：预期现患率（P）、容许误差（）、容许误差（d）、）、要求的显

16、著性水平（要求的显著性水平（）v根据研究对象及要求确定根据研究对象及要求确定抽样方法抽样方法n明确调查目的与类型明确调查目的与类型n确定研究人群确定研究人群n确定研究类型和方法确定研究类型和方法n资料的收集、整理与资料的收集、整理与分析分析v基本信息的收集基本信息的收集v疾病测量疾病测量v暴露测量暴露测量v确定收集或测量变量的手段确定收集或测量变量的手段v对调查员的要求对调查员的要求v资料的整理然后进行统计分资料的整理然后进行统计分析析五、五、 现况调查的偏倚及其控制现况调查的偏倚及其控制选择偏倚选择偏倚 无应答偏倚无应答偏倚 选择性偏倚选择性偏倚 存活者偏倚存活者偏倚 信息偏倚信息偏倚 测量

17、偏倚；调查员偏倚；观察者偏倚测量偏倚；调查员偏倚；观察者偏倚偏倚防止偏倚防止 随机化随机化 仪器精良、标准统一仪器精良、标准统一 统一统一严格严格培训调查员培训调查员 提高研究对象的依从性和收检率提高研究对象的依从性和收检率做好资料的复查、复核等工作做好资料的复查、复核等工作一一 定义定义二二 目的目的三三 研究方法研究方法四四 优点优点五五 缺点缺点* *生态学研究生态学研究描述性研究的一种描述性研究的一种群体的水平上研究某种因素与疾病的关系群体的水平上研究某种因素与疾病的关系以群体为观察和分析单位以群体为观察和分析单位描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病

18、的频率，分析该暴露因素与疾病的关系的频率，分析该暴露因素与疾病的关系 一 定义提供病因线索，产生病因假设提供病因线索，产生病因假设评估人群干预措施的效果评估人群干预措施的效果二 目的生态比较研究生态比较研究生态趋势研究生态趋势研究三 研究方法v应用较多的一种方法应用较多的一种方法v最简单的方法最简单的方法 观察不同人群或地观察不同人群或地 区某种疾病的分区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设病因假设 生态比较研究 ecological comparison study 连续观察不同人群中某因素平均暴露水平连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和的改变和 (或或)某种疾病发病率、死亡率变某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系某疾病的联