公共卫生突发事件处置(改)

1、公共卫生突发事件处置公共卫生突发事件处置 浦东新区疾病预防控制中心朱渭萍 主任医师2014年9月29日突发事件的定义突发事件的定义 第一层含义：第一层含义：事件事件发生的速度很快，出乎意料发生的速度很快，出乎意料 第二层含义：第二层含义：事件难以应对，必须采取非常规事件难以应对，必须采取非常规 方法来处理。方法来处理。 又称突发公共卫生事件，定义为：突然发生，造成或者又称突发公共卫生事件，定义为：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其

2、他严重影响公众健康的事件。严重影响公众健康的事件。 广广 义义狭狭 义义 分分 类类 是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常多性质相同的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速减少。 这些病例多有相同的传染源或传播途径，对于传染病爆发来讲，大多数人出现在该病的最长潜伏期内。 还有一些未知原因造成了大量病人和众多死亡，其中很大一部分由细菌、病毒的变异引起，或以往寄生于动物身上的病原传播到人类而造成疾病爆发。 肠道传染病肠道传染病: 如霍乱、甲型肝炎、戊型如霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、细菌性痢疾、伤感和感染性肝炎、细菌性痢疾、伤感和感染性腹泻腹泻 呼吸道传染病呼吸道传染病 : 如流行性感冒、

3、如流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性腮腺炎、麻疹麻疹、肺结核等、肺结核等性传播疾病性传播疾病 ：艾滋病、梅毒、淋病等艾滋病、梅毒、淋病等自然疫源性疾病自然疫源性疾病 ：如鼠疫、炭疽、钩端螺旋体病如鼠疫、炭疽、钩端螺旋体病虫媒传染病虫媒传染病 :流行性乙型脑炎、登革热、疟疾流行性乙型脑炎、登革热、疟疾 突发事件流行病学调查方法突发事件流行病学调查方法 爆发的核实爆发的核实1.核实诊断2.确认爆发1.人员安排2.物资筹备1.病例发现2.病原体检测3.个案调查4.三间分布调查5.环境和物种变化调查1.描述疾病过程2.描述三间分布3.分析传染源和传播途径4.评价干预效果5.证实病因假设1.隔离救治病人2

4、.保护易感人群3.采取紧急控制措施1.完善控制措施2.促进病人的康复准备和组织准备和组织现场调查现场调查资料整理资料整理确认爆发终止确认爆发终止工作总结工作总结1、尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。2、及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况3、派遣经验丰富的公共卫生医生进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室检查判断爆发信息的确凿性。（一）爆发的核实（一）爆发的核实区域的确定和划分人员的选择统一领导指令物资筹备与后勤供应实验室支持（二）准备和组织（二）准备和组织安全预防安全预防 -做好充分的安全防护工作做好充分的安全防护工作病例发现病例发现 -尽可能多地查

5、出受累者尽可能多地查出受累者采集标本采集标本 -标本的抽样应具有代表性标本的抽样应具有代表性个案调查个案调查 -调查病人的各种危险因素暴露调查病人的各种危险因素暴露探索传染源和传播途径探索传染源和传播途径（三）现场调查（三）现场调查整理和分析临床资料整理和分析临床资料分析现场资料分析现场资料实验室资料的分析实验室资料的分析（四）资料整理（四）资料整理1、人与人直接爆发的疾病 病源携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期 后，没有新病例发生。2、共同来源的疾病 污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为爆发终止。3、节肢动物传播的疾病 经过昆虫媒介的最长潜伏期和人类最长潜伏期总和后，无病例发生，表明爆发

6、终止。（五）确认爆发终止（五）确认爆发终止爆发调查的自始至终爆发调查的自始至终必须同步进行爆发必须同步进行爆发控制，爆发控制控制，爆发控制是现场行动的是现场行动的真正目真正目的。的。爆发调查应讲究工爆发调查应讲究工作方法消除有作方法消除有关人员的关人员的顾虑顾虑 1234（六）工作总结（六）工作总结突发事件的应急反应机制突发事件的应急反应机制突发事件的处理措施突发事件的处理措施案例分析问题1：接到电话报告时需询问哪些内容？问题2：在去现场前你需要做哪些准备工作？问题3：到达现场时你如何开展流行病学调查和相关处理？例例1：2013年年4月月25日，我区疾控中心接到某社日，我区疾控中心接到某社会福

7、利院电话报告：该院近期陆续发生会福利院电话报告：该院近期陆续发生15例例腹泻病人，其中部分病人就诊后诊断为病毒腹泻病人，其中部分病人就诊后诊断为病毒感染。向疾控中心报告。感染。向疾控中心报告。问题1：接到电话报告时需询问哪些内容？u 了解病人姓名、性别、年龄、职业、户口地址、现住址、工作单位、病人现在何处；u病人主要症状和体征、已经做的实验室检测及结果；u报告单位、报告人、报告时间、联系电话等；u完整填写疫情报告记录单以及突发事件报告记录单。问题2：在去现场前你需要做哪些准备工作？1.立即向部门负责人和中心主任或分管主任报告，根据领导指示，再向上级疾控中心和同级卫生行政部门报告。2.告知有关医

8、院、卫生院，准备接触者预防性服药的药品（主要是氟哌酸）。 请他们先赴现场、控制病人活动，进行初步调查，排摸密切接触者； 可疑食物、水及其他流行环节未经采样不要先消毒处理。3. 准备流调处理包、疫点消毒药品药品器械和个人防护装备。u流调资料夹：主要包括感染性腹泻流行病学个案调查表，浦东新区肠道采样单，浦东新区肠道传染病登记一览表等 。u采样器材：主要包括灭菌的500ml水样瓶，灭菌的塑料食品罐或食品密封袋，Cary-Blair二氏半固体培养基试管（肛拭采样管），消毒棉拭，记号笔、镊子等。3. 准备流调处理包、疫点消毒药品药品器械和个人防护装备。u消毒药械：主要包括常用的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧

9、乙酸等；消毒器械，如喷雾器、刻度量杯、塑料桶等u防护用具：主要包括工作服、隔离衣、帽子、口罩、鞋套、手套、胶鞋、毛巾、肥皂等u通知实验室人员做好样品检测准备。问题3 ： 到达现场时你如何开展流行病学调查和相关处理？一、流行病学调查一、流行病学调查1.核实诊断。2.了解该院及邻近地区的一般情况、地理位置、水源分布、居民饮食习惯等。3. 进行病例的搜索、登记和个案调查，并进行流行病学分析，划定疫点、疫区，提出感染来源、传播链的假设。4. 进行危险因素调查和传染源追踪，可设计病例对照研究等方法进行发病因素分析，以确定可能的传染来源和传播途径。5. 标本的采集、运输和检测。 1）标本的采集 采集患者及

10、未发病正常对照的标本，包括：患者发病三日内的粪便标本；呕吐物;同一患者的急性期和恢复期血清标本。 可疑食物采样方法为：采样量为固体食物约250g，液体食物约1L。 2）标本的保存和运送 标本在检测前可以贮存于28，但最多不能超过3天，长期贮存应在20或以下。标本的运送要用冰盒包装，运至目的地后要及时送到20冰箱保存。 3）实验室检测 分别对标本进行细菌学检测和病毒检测二、疫情控制措施二、疫情控制措施1、加强老人的饮食管理，控制老人的自带食品，院内加强食堂餐饮卫生，食物烧熟煮透，不要进食未熟食物（如海鲜、沙拉类），不吃变质、不洁、生冷、生腌食物。养成良好的个人卫生习惯等。2、出现腹泻、呕吐症状病

11、人，要对其进行消毒隔离，尽快采取消毒措施。要特别注意病人排泄物、呕吐物及其容器、餐饮具、食物、污水及厕所的彻底消毒。加强对发病老人的督导服药，使老人得到及时正规的治疗。3、加强各房间内空气流通，经常开窗通风，近期暂停所有公共活动（包括餐厅、棋牌室、健身房等），所有空调内机过滤网进行清洗、消毒。集中用餐改为宿舍内用餐。4、落实各项消毒措施：食堂用品、餐具煮沸消毒；个人毛巾单独摆放，定期高温消毒；公共场所、公共物品按消毒要求进行定时消毒；便器定时消毒，患者与非患者分开使用，患者粪便应进行消毒药片浸泡后排放。5、护理人员应定期对养老人员被褥、衣物等个人生活用品置于烈日下暴晒；加强老人饭前便后勤洗手的

12、宣传。6、尽量将患病人员相对集中，并由固定护工进行护理，避免病患通过护工之间交叉感染，护理人员做到一护理一洗手。7、发病护工应隔离观察，症状消失72小时后才可上班。8、敬老院继续保持同新区疾控中心联系，每日将有关动态情况电话报告新区疾控中心。例例2： 2013年年1月月5日，我区疾控中心接到新区人日，我区疾控中心接到新区人民医院电话报告：该院发热门诊近期有近民医院电话报告：该院发热门诊近期有近10例发例发热伴皮疹病例，多集中在一外来人员自办学校，热伴皮疹病例，多集中在一外来人员自办学校，怀疑为怀疑为“麻疹暴发麻疹暴发”。向疾控中心报告。向疾控中心报告。案例分析 问题1：完成流行病学调查后你还要做哪些工作？1、采集标本：u所有病例的血：出疹后428天，检测麻疹IgM（若第一份阴性，采集第二份）。u咽拭子：麻疹暴发病例密切接触者、前驱期病人、出疹当天或第二天、麻疹柯氏斑者，采集咽拭子，进行麻疹病毒分离。u采集完样本，填写监测送样单，送至疾控中心样品收发室。2、确定应急免疫的范围（全校），通知社区最快速度进行应急免疫（24-48小时内完成）。3、主动搜索病例(发现早期疑似病例)。4、病人隔离：出疹后5天，合并症者出疹后10天。5、加强晨检，健康教育。6、全校医学观察：21天，医学观察期间不并班不拆班，各班级相对独立开展各项活动。7、撰写初步调查报告。21天后无