业务查房的临床应用

1、 通过业务查房，提高护理人员通过业务查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。展新动态。分析讨论重危病人、典型、疑难、死分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理亡病例的护理基础护理、专科护理落实情况基础护理、专科护理落实情况结合病例学习国内外护理新动态、新结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术业务、新技术 每次每次12小时小时介绍案例介绍案例 10分钟分钟护理评估护理评估 20分钟分钟讨论讨论 50分钟分钟小结小结 10分钟分钟 （1）病人的准备：事先与病人沟通，取得）病人的准备：事先与病人沟通，取得 同意与配合。同意与配合。（2）主查者

2、准备：选择病人，了解病情，）主查者准备：选择病人，了解病情， 查阅相关资科。查阅相关资科。 （3）护士准备）护士准备 ： 参加查房前熟悉病情，参加查房前熟悉病情， 作提问准备。作提问准备。 （4）物品的准备：治疗车，护理体检所）物品的准备：治疗车，护理体检所 需用品，病历。需用品，病历。 床边形式床边形式（1）进入病房顺序：）进入病房顺序： 主查者主查者(护士长）护士长） 高年资护师高年资护师 低年资护师低年资护师 护士护士 进修护士进修护士 实习护士。实习护士。 主查者主查者 考核者考核者 高年资护师高年资护师 主管护师主管护师 低年资护师低年资护师 责任护师责任护师 进修进修 实习护士实习

3、护士患者 学生和责任护士坐在前位学生和责任护士坐在前位 （最好是圆形桌）（最好是圆形桌） 基本资料；基本资料；主诉；主诉； 现病史；现病史；既往史；既往史； 日常生活形态；日常生活形态；家属健康史；家属健康史； 心理社会史；心理社会史；客观资料；客观资料； 入院时的护理问题及措施；入院时的护理问题及措施；目前病人的病情及存在问题；提出感目前病人的病情及存在问题；提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。汇报病史（要求背病史）。题。汇报病史（要求背病史）。 1、主查者对责任护士或实习护士汇报、主查者对责任护士或实习护士汇报 的病史、体格检查，逐项核对，发的病史、体

4、格检查，逐项核对，发 现错误予纠正。现错误予纠正。 2、结合责任护士汇报的病史、体检等、结合责任护士汇报的病史、体检等 收集的资料进行整理，从病人的生收集的资料进行整理，从病人的生 理、心理、社会等方面进行分析。理、心理、社会等方面进行分析。 3、讨论责任护士提出的护理问题是否、讨论责任护士提出的护理问题是否 正确，护理措施是否得当。正确，护理措施是否得当。 主查者提问下级护士与病人主查者提问下级护士与病人 病情有关的问题。病情有关的问题。 主查者综合分析判断病人目主查者综合分析判断病人目 前存在的问题、需进一步解前存在的问题、需进一步解 决的问题。决的问题。 主查者结合本病例介绍有关主查者结

5、合本病例介绍有关 国内外的新进展。国内外的新进展。 回答责任护士需要帮助解决回答责任护士需要帮助解决 的问题，指出责任护师汇报的问题，指出责任护师汇报 病史及护理过程中存在的不足病史及护理过程中存在的不足。 1、护理查房应有目的地选择查房的内容。、护理查房应有目的地选择查房的内容。 2、充分体现以病人为中心的思想。、充分体现以病人为中心的思想。 3、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人 进行有效的交流，以利于全面收集进行有效的交流，以利于全面收集 资料，有效实施护理措施，增进护患资料，有效实施护理措施，增进护患 关系，促进病人康复。关系，促进病人康复。 4、主查人

6、注重自身业务素质的提高。、主查人注重自身业务素质的提高。 1、 成立成立 护理部主任、副主任、护理教研护理部主任、副主任、护理教研室成员及内外科副主任护师。室成员及内外科副主任护师。 2、考核小组查房前对病人、考核小组查房前对病人评估评估 查房前查房前3天，由主查者选好病人，事天，由主查者选好病人，事先将护理病历发送至考核者，考核人员先将护理病历发送至考核者，考核人员查房前对病人进行全面评估、了解病情。查房前对病人进行全面评估、了解病情。 3、制定、制定考核表考核表 对整个查房过程按对整个查房过程按“查房考查房考核表核表”予以考核并进行现场指导予以考核并进行现场指导与点评。与点评。 ）(1)

7、病人一般资料。病人一般资料。(2)主诉、现病史、主诉、现病史、 既往史。既往史。(3)护理体检（有意义的结果）护理体检（有意义的结果）(4)实验室和辅助检查（有意义的结果）。实验室和辅助检查（有意义的结果）。(5)入院时主要护理问题，有效护理措施。入院时主要护理问题，有效护理措施。(6)目前病情，目前存在问题。目前病情，目前存在问题。(7)提出需上级护师帮助解决的问题或者提出需上级护师帮助解决的问题或者 困惑问题。困惑问题。(8)正确回答主管护师的提问正确回答主管护师的提问。（1）评估及时、全面、具体。）评估及时、全面、具体。（2）及时发现问题，措施有针对性。）及时发现问题，措施有针对性。（3

8、）措施落实。）措施落实。（4）效果评价到位，有连续性。）效果评价到位，有连续性。（5）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。（6）对下级护理记录检查，修改。）对下级护理记录检查，修改。 （1）总结分析病人的生理、）总结分析病人的生理、 心理、社会。心理、社会。（2）主要存在问题）主要存在问题（3）主要护理措施）主要护理措施（4）下一步的护理重点。）下一步的护理重点。（5）介绍目前与疾病相关的护理进展。）介绍目前与疾病相关的护理进展。 (1)方式：启发、示范、提问。方式：启发、示范、提问。(2)回答下级护士提出问题：正确、回答下级护士提出问题：正确、 流畅程度流畅程度(3

9、)对下级护士汇报病史存在的对下级护士汇报病史存在的 问题能予以纠正。问题能予以纠正。(4)查房时分析有针对性、逻辑性、查房时分析有针对性、逻辑性、 条理性。条理性。 通过业务查房促进了服务理念的通过业务查房促进了服务理念的 转变；转变； 增加护士运用护理程序的能力；增加护士运用护理程序的能力； 提高各级护士的业务素质；提高各级护士的业务素质； 完善护理查房的监督评价体系；完善护理查房的监督评价体系； 有利于护理质量提高及护理人才的有利于护理质量提高及护理人才的 培养；培养； 推广应用新业务、新技术；推广应用新业务、新技术； 是病人感觉最主要、最明显的症状或体症是病人感觉最主要、最明显的症状或体

10、症及其性质和持续时间，或病人此次求医的原因。及其性质和持续时间，或病人此次求医的原因。 围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是病史的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是病史的主体部分。包括发病情况、主要症状、伴随的主体部分。包括发病情况、主要症状、伴随症状、诊疗和护理经过、疾病对病人生活的影症状、诊疗和护理经过、疾病对病人生活的影响等。（应包括重要的实验室检查及辅助检查响等。（应包括重要的实验室检查及辅助检查结果及阳性结果）结果及阳性结果）1、记录主查者记录主查者对病例进行重点的分析析内容。对病例进行重点的分析析内容。 如如:分析责任护士提出的护理问题是否正确，分析责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当护理措施是否得当. 。2、记录主查者综合分析判断病人目前存在的问、记录主查者综合分析判断病人目前存在的问 题、需进一步解决的问题。题、需进一步解决的问题。3、记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新、记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。进展。4、记录主查者指出责任护师汇报病史及护理过、记录主查者指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足。