营养与儿科疾病(2)课件

1、营养与儿科疾病(2)1第二十二章第二十二章 营养与儿科疾病营养与儿科疾病Chapter22 Nutrition and pediatric diseases南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院临床营养教研室临床营养教研室陶新城陶新城 营养与儿科疾病(2)2第一节第一节 蛋白质蛋白质- -热能营养不良热能营养不良Protein-energy malnutrition PEM营养与儿科疾病(2)3一、概述一、概述（一）定义（一）定义蛋白质蛋白质- -热能营养不良热能营养不良（Protein-energy malnutrition PEM）：是各种营养素缺乏的一种临床综合征因机体缺乏能量

2、和（或）蛋白质，不能维持机体正常代谢，表现为自身组织的消耗、体重减轻，严重者出现各系统功能障碍多见于3岁以下婴幼儿营养与儿科疾病(2)4营养与儿科疾病(2)5营养与儿科疾病(2)6 埠阳奶粉埠阳奶粉 、 大头娃娃大头娃娃 头大，嘴小，浮肿，低烧头大，嘴小，浮肿，低烧淀粉、蔗糖等全部或部分替代淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶奶粉粉营养与儿科疾病(2)7营养与儿科疾病(2)81 1）消瘦型（）消瘦型（MarasmusMarasmus）以以热量缺乏热量缺乏为主的重度营养不良为主的重度营养不良 The child suffering from marasmus is only several days o

3、ld. The baby is extremely emaciated, and the babys arms are no wider than the doctors thumb The child on the left has kwashiorkor. Note the distended stomach, which is an indicator of wasted diaphragm muscle and parasite infestation. Also note the narrow shoulders and weak arms. One of the big needs

4、 in international nutrition is appropriate weaning foods so that children who have passed the breastfeeding stage have a high-nutrient food for their development The child on the right has marasmus, and died shortly after this picture was taken. Note that the childs arm is no thicker than the adult

5、thumb (left-hand side of picture) 营养与儿科疾病(2)9发生原因：发生原因：热量不足热量不足为主为主好发年龄：好发年龄：1 1岁以内岁以内头发：干枯无光泽，易折断头发：干枯无光泽，易折断颜面：干枯无肉，颜面：干枯无肉，Monkey faceMonkey face营养与儿科疾病(2)10全身：消瘦、体重低，称为全身：消瘦、体重低，称为 皮包骨皮包骨 皮肤皮肤: :松弛有皱褶，称松弛有皱褶，称 小老头小老头 皮下：无水肿皮下：无水肿食欲：亢进、易饥饿食欲：亢进、易饥饿血清蛋白质：不降低或略有下降血清蛋白质：不降低或略有下降营养与儿科疾病(2)11Monkey fa

6、ce营养与儿科疾病(2)12头发干枯营养与儿科疾病(2)13皮包骨营养与儿科疾病(2)14小老头营养与儿科疾病(2)152 2）水肿型（）水肿型（KwashiokorKwashiokor）以以蛋白质缺乏蛋白质缺乏为主的重度营养不良为主的重度营养不良 The child suffering from kwashiokor is sitting in a chair. His arms are very skinny and he has a bloated stomach营养与儿科疾病(2)16发生原因：蛋白质缺乏为主好发年龄：13岁头发：颜色改变、易脱落颜面：Moon face营养与儿科疾病(

7、2)17全身：水肿，体重增加，腹壁柔软凸出全身：水肿，体重增加，腹壁柔软凸出皮肤：皮疹、感染、破溃、结痂皮肤：皮疹、感染、破溃、结痂皮下：严重水肿皮下：严重水肿食欲：差，表情痛苦，难喂养食欲：差，表情痛苦，难喂养血清蛋白：严重下降血清蛋白：严重下降营养与儿科疾病(2)18头发变色营养与儿科疾病(2)19全身浮肿及表情痛苦营养与儿科疾病(2)20腹壁柔软突出营养与儿科疾病(2)21皮疹营养与儿科疾病(2)22手背水肿营养与儿科疾病(2)23眼睑水肿营养与儿科疾病(2)24右足破溃营养与儿科疾病(2)25皮肤感染、结痂营养与儿科疾病(2)26营养与儿科疾病(2)273 3）混合型营养不良）混合型营

8、养不良（Marasmus Kwashiokor）蛋白质和热能均严重缺乏兼具有干瘦性和水肿型的表现体重略有下降或不下降营养与儿科疾病(2)28消瘦及膝关节水肿营养与儿科疾病(2)29消瘦、手背水肿及头发变化营养与儿科疾病(2)30皮肤破溃营养与儿科疾病(2)31足背水肿营养与儿科疾病(2)32无论哪种PEM，都有不同程度的生长发育障碍，患儿的身高低于正常儿童，且免疫力低下，经常患消化道和呼吸道传染病营养与儿科疾病(2)33营养与儿科疾病(2)34附：附：婴儿体格发育婴儿体格发育 体重：（反映一般营养状况最简单最直接而又最重要指标） 新生儿出生体重平均为3.3kg（2.54kg） 6个月时体重增至

9、出生时的2倍 13.5cm为营养良好 12.5-13.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良 营养与儿科疾病(2)386.KaupKaup指数：指数：Kaup指数体重(kg)/身高(cm)2 104用于衡量婴幼儿的体格营养状况判断标准:1518为正常 18为肥胖 15为消瘦营养与儿科疾病(2)39二、二、PEMPEM与营养的关系与营养的关系The relationship between PEM and The relationship between PEM and nutritionnutrition营养与儿科疾病(2)40（一）（一）蛋白质和热能摄入不足蛋白质和热能摄入不足Inadeq

10、uate intake of protein and energyInadequate intake of protein and energy母乳不足，人工喂养不当母乳不足，人工喂养不当辅食不当辅食不当偏食、挑食偏食、挑食二、二、PEMPEM与营养的关系与营养的关系The relationship between PEM and nutritionThe relationship between PEM and nutrition营养与儿科疾病(2)41（二）（二）蛋白质和热量消耗增加或机体需要突增蛋白质和热量消耗增加或机体需要突增Consumption of protein and cal

11、ories or the needs Consumption of protein and calories or the needs increasing suddenlyincreasing suddenly急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段长发育快速阶段糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤甲亢、恶性肿瘤营养与儿科疾病(2)42（三）营养代谢变化Changes in nutrient metabolismChanges in nutrient metabolism 蛋白质：蛋白质：低蛋白性

12、水肿低蛋白性水肿 （总蛋白（总蛋白40g/L40g/L，白蛋白，白蛋白20g/L)20g/L) 糖类：糖类：低血糖，昏迷甚至猝死低血糖，昏迷甚至猝死 脂肪脂肪：血清胆固醇降低：血清胆固醇降低 水、电解质代谢：水、电解质代谢：( (水钠潴留水钠潴留) ) 低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等营养与儿科疾病(2)43三、营养防治三、营养防治营养与儿科疾病(2)44正常儿童营养正常儿童营养需要需要1、能量构成、能量构成p基础代谢基础代谢 ：比成年人高10%15%；婴儿期约占总能量的60%p生长发育所需生长发育所需 ：为婴幼儿所特有，与生长速度成正比。占总能量的2535p活动所

13、需活动所需 ：用于肌肉动作的能量，包括吸奶、啼哭、手足活动等。好哭多动的婴幼儿，需要也增加 p食物特殊动力作用：食物特殊动力作用： 约占总能量的10p排泄消耗排泄消耗 ：为部分未经消化的食物排出体外所需能量，约占基础代谢的10营养与儿科疾病(2)45（1）蛋白质蛋白质 除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸 人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要2、宏量营养素宏量营养素营养与儿科疾病(2)46对于蛋白质的需要量： 人乳喂哺的婴儿 2.0g/kg 牛乳喂哺的婴儿 3.5g/kg 大豆或谷类蛋白供应时 4.0g/kg营养与儿科疾病(2)47

14、（2）脂肪脂肪 06月龄的婴儿推荐摄入脂肪量占总能量的45%50% 6个月后推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35%40% ARA、EPA、DHA对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用 WHO推荐亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3%营养与儿科疾病(2)48（3）碳水化合物碳水化合物 婴儿碳水化合物提供的能量应占总能量的30%60% 人工喂养儿比人乳喂养的婴儿平均每日摄入量略高 4个月以后的婴儿能较好地消化淀粉食品 婴儿食品不宜含过多的碳水化物，以免引起腹泻，蛋白质要充足以免水肿和虚胖营养与儿科疾病(2)492000年中国居民膳食营养素参考摄入量年龄年龄Age Age / /岁岁yearyear

15、能量能量Energy#Energy#蛋白蛋蛋白蛋ProteinProtein脂肪脂肪FatFat占占能量百分比能量百分比nergy/%nergy/%RNI/kcalRNI/kcalRIN/gRIN/g男男M M女女F F男男M M女女F F0 095kcal/kg95kcal/kg* *1.5 1.5 3g/(kg.d)3g/(kg.d)454550500.50.5 353540401 1110011001050105035353535 2 2120012001150115040404040303050503 3135013501300130045454545 4 41450145014001

16、40050505050 5 5160016001500150055555555 6 6170017001600160055555555 7 7180018001700170060606060252530308 8190019001800180065656565 9 9200020001900190065656565 1010210021002000200070706565 1111240024002200220075757575 141429002900240024008585808025253030营养与儿科疾病(2)50（二二）营养预防营养预防 N Nutritional Preventi

17、on提倡母乳喂养 Advocate breastfeeding及时治疗相关疾病 Treatment of associated diseases timely （急慢性传染病、先天性消化道疾病、DM、甲亢、大量蛋白尿）早发现、早冶疗 Early detection and early treatment 营养与儿科疾病(2)51（三）营养治疗 Nutrition Therapy1、营养治疗原则：Principles of nutrition therapy蛋白质和能量 Protein and energy （高于正常，高于正常，少量开始、充实、巩固至正常）少量开始、充实、巩固至正常）维生素和矿

18、物质 Vitamins and minerals （正（正确补充确补充）水电解质平衡 Water and electrolyte balance （补充液体，维持平衡）补充液体，维持平衡）采用流质、半流质 Liquid, or semi-liquid diet （最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉（最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉补充）补充）营养与儿科疾病(2)522、食物和营养素的选择 choice of food and nutrients（1 1）能量和蛋白质的供给）能量和蛋白质的供给蛋白摄入应从蛋白摄入应从1.51.52.02.0g/(kgd)g/(kgd)增加到增加到3.03.04.54.5g/(kgd)g/(kgd)能量供给能量供给度营养