医务人员职业安全防护-科室

1、 3职业危害与职业暴露 职业危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素 职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露4SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！廣東廣東省中省中醫醫院二沙分院二沙分院急院急診診科科護護士士長長 葉葉欣欣武警北京总队医院内二科主治医师李晓红 SARSSARS的起因是社区的起因是社区感染，但其疫情的感染，但其疫情的发展、失控多数与发展、失控多数与医院感染医院感染密切相关密切相关 中国内地感染中国内地感染SARSSARS累计累计53275327例，例，医务医务人员达人员达10

2、00 1000 名左名左右，占右，占20%20%SARS问题的本质是感染控制问题 因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员 医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！2021-6-196什么是医院感染职业暴露？ 人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质职业暴露的类型锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、 玻片、手术刀粘膜暴

3、露：眼睛、伤口、粘膜、 呼吸道“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟 事件： 一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。 而三天后的检查结果：病人HIVHIV抗体反应呈强阳性呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验中国医务人员特别需

4、要防范的一大类感染性疾病血源性感染血源性感染AIDS/HIVAIDS/HIV：7070多万（？）多万（？） 乙肝感染：乙肝感染：1 1亿亿丙型肝炎：丙型肝炎：38003800万万 艾滋病死亡数统计 卫生部：2011年3月份 乙类传染病中，报告发病数居前5位的病种为：病毒性肝炎病毒性肝炎、肺结核、梅毒梅毒、痢疾和淋病淋病，占乙类传染病报告发病总数的95% 报告死亡数居前5位的病种为：艾滋病艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血热，占乙类传染病报告死亡总数的97% 全国逾千人死于艾滋病! v我国是我国是乙型肝炎乙型肝炎高发区高发区 - -全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者 -其中有超过

5、1/3的人在中国 -大约1.5亿都有慢性肝炎 -中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌 -v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为 有调查显示：有调查显示：（截至2004年，美国医务人员有59例确诊感染了艾滋病）艾滋病等血源性疾病的严峻形势意味着什么？v 工作环境特殊（病原微生物集中）v 工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄v 缺乏相应的保护措施v 监督与管理不到位医务人员职业暴露特点职 业 暴 露 的 危 险 因 素 通过血液、体液传播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄

6、生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病 疱疹等血源性病原体的定义？ 指存在于血液血液和某些体液体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBVHBV）、丙型肝炎病毒（HCVHCV）和艾滋病病毒（HIVHIV） 、梅毒等 体液体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体 v物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤 v化学性因素：消毒剂v心理社会性因素 针刺伤是针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%80-90%是由针刺伤所致）职业暴露的常见相关因素据据WHO

7、1999WHO1999年的报告年的报告在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种 针刺伤可传播30多种血源性传染病 医学文献中证实至少30多种 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等 肿瘤： HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联 时间时间病原体病原体疾病名称疾病名称1977埃博拉病毒（埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血热埃博拉出血热1977丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDV）丁型肝炎丁型肝炎1980人嗜人嗜T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒型（型

8、（HTLV- ）T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病1982人嗜人嗜T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒型（型（HTLV- ）毛细胞白血病毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病艾滋病1988丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎丙型肝炎1955庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGV）庚型肝炎庚型肝炎1997TT病毒病毒TTV肝炎肝炎1999SEN病毒病毒SEN病毒性肝炎病毒性肝炎针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍

9、针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率 不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数传染源：病人及传染源：病人及HIVHIV病毒携带者病毒携带者针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因 缝合中缝合中回套针帽回套针帽血标本放入试管血标本放入试管分离针头分离针头器械传递器械传递 3003例医疗锐器伤分析锐器

10、伤高发环节紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大针 刺 伤 的 职 业 、 地 点 分 布 30上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 地点分布0 010102020303040405050606070708080手术室手术室普外科普外科ICUICU妇产科妇产科消化科消化科血液科血液科注射室注射室内分泌内分泌口腔科口腔科呼吸科呼吸科检验科检验科肾内科肾内科供应室供应室心内科心内科麻醉科麻

11、醉科小儿科小儿科五官科五官科后勤部门后勤部门防保科防保科310 05050100100150150200200250250护士护士住院医师住院医师主治医师主治医师实习医生实习医生其他，请说明其他，请说明副主任医师副主任医师护理员护理员医废收集员医废收集员检验科技师检验科技师口腔技师口腔技师保洁员保洁员主任医师主任医师进修医师进修医师护师护师上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 职业分布32020406080100120140160使用后处理前使用后处理前器械使用中器械使用中各步骤之间各步骤之间拔出针头拔出针头重新套上针冒重新套上针冒拆卸器械或设备拆卸器械或设备将器械放入锐物收集器

12、中时将器械放入锐物收集器中时收集器中伸出的锐器刺伤收集器中伸出的锐器刺伤被锐物收集器中伸出的锐器损伤被锐物收集器中伸出的锐器损伤被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤器械使用前器械使用前被遗留在不适宜放置锐器处的锐器损伤被遗留在不适宜放置锐器处的锐器损伤准备再次使用可再用器材准备再次使用可再用器材锐物收集器被锐物穿破锐物收集器被锐物穿破管制病人管制病人上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 发生时机我院近年来报告的职业暴露资料2009.7_2013.5 发生部门发生部门项目项目数量数量百分比百分比普外科普外科77.95%妇产科妇产科66.82%口腔科口

13、腔科11.14%检验科检验科22.27%供应室供应室33.41%消化科消化科22.27%血液科血液科11.14%呼吸科呼吸科55.68%肾内科肾内科910.23%注射室注射室22.27%ICU22.27%手术室手术室1112.50%其他其他3742.05%全部记录全部记录:88 我院近年来报告的职业暴露资料项目项目数量数量百分比百分比主任医师主任医师44.60%副主任医师副主任医师44.60%主治医师主治医师55.75%住院医师住院医师33.45%进修医师进修医师11.15%实习医生实习医生11.15%主管护师主管护师55.75%护师护师1517.24%护士护士2731.03%实习护士实习护士

14、1416.09%口腔技师口腔技师11.15%保洁员保洁员66.90%医废收集员医废收集员11.15%职务分布职务分布我院近年来报告的职业暴露资料项目项目数量数量百分比百分比器械使用前器械使用前11.14%器械使用中器械使用中1415.91%多步骤使用过程中各步骤之间多步骤使用过程中各步骤之间11.14%将已使用过的针头重新套上针冒将已使用过的针头重新套上针冒11.14%从橡皮或其它阻体中拔出针头从橡皮或其它阻体中拔出针头11.14%使用后，处理前使用后，处理前5663.64%被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤11.14%将器械放入锐物收集器中时将器械放入锐物收

15、集器中时33.41%处理之后，被从垃圾袋或不适宜的收集器处理之后，被从垃圾袋或不适宜的收集器中伸出的锐器刺伤中伸出的锐器刺伤33.41%被遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐被遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐器处的锐器损伤器处的锐器损伤11.14%其他，请描述其他，请描述66.82%发生时刻发生时刻我院近年来报告的职业暴露资料项目项目数量数量百分比百分比针头针头6675.00%外科器械外科器械1112.50%其他其他1112.50%全部记录全部记录:88 项目项目数量数量百分比百分比单副手套单副手套3337.50%双副手套双副手套44.55%无手套无手套4652.27%其他其他55.68%全部

16、记录全部记录:88 损伤器械损伤器械防护情况防护情况2021-6-1937预防血源性感染，对病人，我们已经做了很多！ 医院布局及硬件设施的改进 全部使用一次性注射器 输血前常规检测HBV，HCV，HIV等 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针头 消毒无菌用品由消毒供应中心统一供应 对医疗废物收集与运送规范的制定 其他 对于职业暴露我们存在的问题 对职业暴露危害认识不足 对职业暴露防护重视不够 培训效果不佳 日常操作规范(SOP)执行不到位 不知晓暴露后处置 报告:程序较复杂,不知晓程序,不愿意报告 其他 “Caring for ourselves

17、to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己血源性职业暴露因素 防护措施 健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率 接触的频率 接触频率高的人感染几率大 安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的快速快速自我保护措施实施 刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体量 中空针头沾染的血量大,引起感染几率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 刚接触病人后的锐器刺伤感染几率大于放置数小时后锐器职业暴露危害程度的相关因素Lynda Anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9

18、月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十余年Karen Daley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程美国美国: : -1991劳动部职业安全局（OSHA）制定法规，对暴露于经血传播微生物的医务人员进行职业防护，各种防护措施被大量推荐 -2000.11总统克林顿签署有关针头安全操作及防止刺伤法令我国我国: : -2004年

19、4月7日卫生部发布艾滋病职业暴露防护指导原则 -2009年3月2日发布实施血源性病原体职业接触防护导则针刺伤的防护进展 我国血源性感染控制与消毒相关规范预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001)暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制规范(1993)医护人员感染控制规范(CDC1998)消毒技术规范(2002/11)医院感染管理办法（48号文件）中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部医院感染管理办法48号令 2006年9月1日施行 第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导； 第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工

20、作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务 人员的职业健康； 预防血源性病毒传播方法加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施标准预防v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴 标准预防的基本特点v 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播v 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人v 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫） 标准预防措施v

21、 洗手如果没有明显的污染，可以手消剂擦手替代洗手第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩掌心相对，手指并拢相互摩擦擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧双手指交锁，指背在对侧掌心掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换2021-6-19如何正确佩戴手套？v 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、

22、黏膜、有破损 的皮肤，及其污染的物品时v 严重污染时需要更换手套v 一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴2副手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手 戴口罩 口罩选择v N95口罩： 过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等v 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒v 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30% 佩戴口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上v 口罩应完全覆盖口鼻和

23、下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，口罩应每每4小时更换v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩一次性外科口罩佩戴方法N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带 戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後 将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条 检查妥当正压测试：双手遮着口罩，大力呼气 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当负压测试：双手遮着口罩，大力吸气 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩 边缘进入，即 佩戴不当防 护 眼 镜 、 面 部 防 护 罩v可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面

24、部防护罩、口罩v使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小v动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高-护目镜，安全的玻璃来防护眼睛-面罩需要保护整个面部皮肤穿隔离衣v防水，否则应在外面加穿防水围裙v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接 触面部等v污染时应立即更换v使用后应放置在指定的容器内v不能重复使用一次性隔离衣环境卫生: 手频繁接触的物体表面环境安全v日常清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消毒，保证落实 v工作环境光线充足v尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区v消毒剂浸泡器械，随时加盖防止消毒剂挥发安全处置废弃物v

25、 使用利器盒v减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜操作注意事项v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v用后不能立即处理的，应使用单手回套法v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手操作注意事项在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员禁止用手直接