【学习】第五节心脏检查_听诊心音ppt课件

1、第五节第五节 心脏检查心脏检查诊断学诊断学 听听 诊诊第一心音第一心音 l提示心脏收缩的开场，约在提示心脏收缩的开场，约在QRSQRS波群开场后波群开场后0.02-0.040.02-0.04秒。产活力制主要是瓣膜来源学说，秒。产活力制主要是瓣膜来源学说，出如今心室等容收缩期，包括四种成分，主要出如今心室等容收缩期，包括四种成分，主要与二尖瓣和三尖瓣封锁有关，第二、第三成分与二尖瓣和三尖瓣封锁有关，第二、第三成分为可听到的部分。由于瓣膜封锁，瓣叶忽然紧为可听到的部分。由于瓣膜封锁，瓣叶忽然紧张产生振动而发出声音。特点：音调较低钝，张产生振动而发出声音。特点：音调较低钝，强度较响，历时较长。与心尖

2、搏动同时出现，强度较响，历时较长。与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。在心尖部最响。l标志心室舒张的开场，产生缘由通常以为与血标志心室舒张的开场，产生缘由通常以为与血流在自动脉和肺动脉内忽然减速和半月瓣忽然流在自动脉和肺动脉内忽然减速和半月瓣忽然封锁引起瓣膜振动所致。出如今心室等容舒张封锁引起瓣膜振动所致。出如今心室等容舒张期；也由四种成分组成，第二成分为可听到的期；也由四种成分组成，第二成分为可听到的部分。特点：音调较高而脆，强度较弱，历时部分。特点：音调较高而脆，强度较弱，历时较短，在心底部最响，标志心室舒张的开场。较短，在心底部最响，标志心室舒张的开场。第第 二二 心心 音音lS1S1和和

3、S2S2的区别：的区别：l 断定第一心音和第二心断定第一心音和第二心音才干确定杂音和额外心音所音才干确定杂音和额外心音所处的心动周期。处的心动周期。l二者的音调、时限和部位二者的音调、时限和部位不同；不同；l间隔不同；间隔不同；l心尖、颈动脉搏动与第一心尖、颈动脉搏动与第一心音同步；心音同步；l 心底部二者容易区分；心底部二者容易区分； 第一心音强度的改动第一心音强度的改动主要决议于心室收缩开场时二、三尖瓣位置主要决议于心室收缩开场时二、三尖瓣位置a.S1a.S1加强：加强： 二尖瓣狭窄心室充盈减慢减少二尖瓣狭窄心室充盈减慢减少 二尖瓣位二尖瓣位置低；心室内压上升快，收缩时间短置低；心室内压上

4、升快，收缩时间短 瓣膜瓣膜震动幅度大震动幅度大 心肌收缩力加强心肌收缩力加强-高热、贫血、甲亢、完全高热、贫血、甲亢、完全性房室传导阻滞大炮音；性房室传导阻滞大炮音；b.S1b.S1减弱：减弱： 二尖瓣封锁不全心室过度充盈二尖瓣封锁不全心室过度充盈 二尖瓣二尖瓣 位置高位置高 封锁时瓣膜震动幅度小封锁时瓣膜震动幅度小 心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；P-P- R R间期延伸、自动脉瓣封锁不全间期延伸、自动脉瓣封锁不全c.S1c.S1强弱不等：强弱不等： 心房纤颤、完全性房室传导阻滞心房纤颤、完全性房室传导阻滞第一心音强度的改动第一心音强度的改动 S2 S

5、2 分分 裂裂 生理性分裂：深吸气末出现，青少年常见。生理性分裂：深吸气末出现，青少年常见。胸腔负压添加右心回心血量添加右心排胸腔负压添加右心回心血量添加右心排血时间延伸肺动脉瓣封锁延迟血时间延伸肺动脉瓣封锁延迟 通常分裂：最常见，完全右束支传导阻滞、肺通常分裂：最常见，完全右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄右室排血时间延伸动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄右室排血时间延伸肺动脉瓣封锁明显延迟；二尖瓣封锁不全、肺动脉瓣封锁明显延迟；二尖瓣封锁不全、室间隔缺损左室射血时间缩短自动脉室间隔缺损左室射血时间缩短自动脉 瓣封锁提早瓣封锁提早 心心 音音 分分 裂裂 固定分裂：分裂不受呼吸影响，分裂固定分裂：

6、分裂不受呼吸影响，分裂的时距较固定。先心病房间隔缺损左向的时距较固定。先心病房间隔缺损左向右分流。右分流。 反常分裂逆分裂：是病理性体征；反常分裂逆分裂：是病理性体征；自动脉瓣封锁延迟于肺动脉瓣，吸气时分自动脉瓣封锁延迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽；见于重度高血压、裂变窄，呼气时变宽；见于重度高血压、自动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞。自动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞。心心 音音 分分 裂裂 正常心音正常心音S1S1、S2S2之外听到的之外听到的附加心音，多为病理性，发活力附加心音，多为病理性，发活力制与心音大体一样，大部分发生制与心音大体一样，大部分发生在舒张期。在舒张期。额额

7、外外 心心 音音l舒张期额外心音舒张期额外心音l 奔马律、开瓣音、心包叩击音、奔马律、开瓣音、心包叩击音、l 肿瘤扑落音肿瘤扑落音l收缩期额外心音收缩期额外心音l 早期喀喇音、中晚期喀喇音早期喀喇音、中晚期喀喇音l医源性额外心音医源性额外心音l 人工瓣膜音、人工起搏音人工瓣膜音、人工起搏音额额 外外 心心 音音舒张期额外心音舒张期额外心音 奔马律，发生在舒张期的三音律，奔马律，发生在舒张期的三音律，系在系在S2S2之后出现的响亮额外心音，在心之后出现的响亮额外心音，在心率快时与原有的率快时与原有的S1S1和和S2S2组成类似马奔跑组成类似马奔跑的马蹄声音，故得名。的马蹄声音，故得名。 是心肌严

8、重损害的体征，按时期早晚是心肌严重损害的体征，按时期早晚可分为三种可分为三种a.a.舒张早期奔马律：最为常见，又称病舒张早期奔马律：最为常见，又称病 理性或第三心音奔马律理性或第三心音奔马律 产生由于心室舒张期负荷过重，心产生由于心室舒张期负荷过重，心 肌张力减低与顺应性减退，以致心肌张力减低与顺应性减退，以致心 室舒张时血液充盈引起室壁振动所致；室舒张时血液充盈引起室壁振动所致； 舒张在早期奔马律的出现提示有严重的舒张在早期奔马律的出现提示有严重的 器质性心脏病；器质性心脏病；舒张期额外心音舒张期额外心音l有左室奔马律听诊在心尖或其内侧有左室奔马律听诊在心尖或其内侧和右室奔马律听诊在剑突下或

9、胸骨右和右室奔马律听诊在剑突下或胸骨右缘第肋间；缘第肋间；l常见于严重的心功能不全急性心肌梗常见于严重的心功能不全急性心肌梗死、心肌病、重症心肌炎；死、心肌病、重症心肌炎；l听诊特点：音调低、强度弱，与听诊特点：音调低、强度弱，与S1S1、S2S2间隔相仿。与生理性安康人、心间隔相仿。与生理性安康人、心率不快、间隔、左位立位时可消逝不率不快、间隔、左位立位时可消逝不同。同。 舒张期额外心音舒张期额外心音a.舒张早期奔马律：舒张早期奔马律：b.b.舒张晚期奔马律：又称收缩期前奔马律或舒张晚期奔马律：又称收缩期前奔马律或房性奔马律，发生与出现的时间，实为房性奔马律，发生与出现的时间，实为加强的加强

10、的 发生与心房收缩有关，在心室舒张末压增高发生与心房收缩有关，在心室舒张末压增高或顺应性减退时，心房为抑制心室的充盈阻或顺应性减退时，心房为抑制心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音；力而加强收缩所产生的异常心房音；舒张期额外心音舒张期额外心音l见于阻力负荷过重的心脏病高血压见于阻力负荷过重的心脏病高血压心脏病、肥厚性心肌病、自动脉瓣狭心脏病、肥厚性心肌病、自动脉瓣狭窄、冠心病心肌肥厚。窄、冠心病心肌肥厚。l听诊特点音调低、强度弱、距听诊特点音调低、强度弱、距S2S2较远、较远、发生于发生于S1S1前约前约0.10.1秒秒舒张期额外心音舒张期额外心音b.舒张晚期奔马律：舒张晚期奔马律：lC

11、.C.重叠型奔马律：舒张早期奔马律与舒张重叠型奔马律：舒张早期奔马律与舒张晚期奔马律同时出现，使额外心音明显加晚期奔马律同时出现，使额外心音明显加强，缘由与强，缘由与P-RP-R间期延伸及明显的心动过间期延伸及明显的心动过速有关。速有关。lD.D.舒张期四音律：两种奔马律同时出现但舒张期四音律：两种奔马律同时出现但不重叠，听诊为四个音，见于心力衰竭。不重叠，听诊为四个音，见于心力衰竭。舒张期额外心音舒张期额外心音 开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音；在二尖瓣开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音；在二尖瓣狭窄瓣膜柔软时，舒张早期血液自高压力的左房狭窄瓣膜柔软时，舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，弹性好的

12、瓣叶迅速开放后又忽然迅速流入左室，弹性好的瓣叶迅速开放后又忽然停顿所致瓣叶振动引起的拍击样声音；是二尖瓣停顿所致瓣叶振动引起的拍击样声音；是二尖瓣弹性及活动尚好的间接目的，二尖瓣分别术的参弹性及活动尚好的间接目的，二尖瓣分别术的参考条件。特点：音调高、时间短、响亮洪亮，于考条件。特点：音调高、时间短、响亮洪亮，于心尖内侧较清楚。心尖内侧较清楚。额额 外外 心心 音音二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l心包叩击音：见于缩窄性心包炎；心包叩击音：见于缩窄性心包炎；舒张早期心室快速充盈时，由于心包舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚妨碍心室舒张使心室舒张被迫骤增厚妨碍心室舒张使心室舒张被迫骤然终止导致室壁振动而产

13、生的声音；然终止导致室壁振动而产生的声音；在胸骨左缘易闻及。在胸骨左缘易闻及。额额 外外 心心 音音心包积液心包积液 肿瘤扑落音：见于左房粘液肿瘤扑落音：见于左房粘液瘤。性质与开瓣音类似，出现瘤。性质与开瓣音类似，出现较晚，随体位变化，心尖及内较晚，随体位变化，心尖及内侧清楚。粘液瘤舒张期进入心侧清楚。粘液瘤舒张期进入心室，撞击室壁和瓣膜，瘤蒂柄室，撞击室壁和瓣膜，瘤蒂柄忽然振动产生所致。忽然振动产生所致。额额 外外 心心 音音2 2 收缩期额外心音收缩期额外心音 收缩早期放射音：收缩早期喀喇音收缩早期放射音：收缩早期喀喇音 产活力制：肺动脉或自动脉扩展心产活力制：肺动脉或自动脉扩展心室射血动

14、脉壁振动阻力增高及半月瓣改室射血动脉壁振动阻力增高及半月瓣改动半月瓣用力开启狭窄增厚的半月瓣动半月瓣用力开启狭窄增厚的半月瓣开启时忽然受限，产生振动。开启时忽然受限，产生振动。 高调、短促而洪亮，高频爆裂样声音，高调、短促而洪亮，高频爆裂样声音，紧接于紧接于S1S1之后，心底部最清楚。之后，心底部最清楚。 肺动脉收缩期放射音肺动脉收缩期放射音 自动脉瓣收缩期放射音自动脉瓣收缩期放射音额额 外外 心心 音音2 2 收缩期额外心音收缩期额外心音.肺动脉收缩期放射音：肺动脉收缩期放射音： 见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损张、轻中度肺动脉瓣

15、狭窄、房间隔缺损及室间隔缺损。及室间隔缺损。 肺动脉区最响，吸气时减弱，呼吸时加肺动脉区最响，吸气时减弱，呼吸时加强。强。 额额 外外 心心 音音2 2 收缩期额外心音收缩期额外心音.自动脉收缩期放射音：自动脉收缩期放射音： 见于高血压、自动脉瘤、自动脉瓣见于高血压、自动脉瘤、自动脉瓣狭窄和封锁不全及自动脉缩窄。狭窄和封锁不全及自动脉缩窄。 自动脉区最强，向心尖部传导，与自动脉区最强，向心尖部传导，与呼吸无关。呼吸无关。额额 外外 心心 音音 收缩中、晚期喀喇音：收缩中、晚期喀喇音： 心尖区及稍内侧清楚心尖区及稍内侧清楚 二尖瓣脱垂、二尖瓣脱垂、二尖瓣脱垂综合症二尖瓣脱垂综合症伴有收缩晚期杂音

16、伴有收缩晚期杂音额额 外外 心心 音音3 3医源性额外心音：医源性额外心音： 人工瓣膜音人工瓣膜音 人工起搏音人工起搏音额额 外外 心心 音音 对心脏病有重要诊断意义，是心音与对心脏病有重要诊断意义，是心音与额外心音之外的异常声音。额外心音之外的异常声音。产活力制：正常血流呈层流形状，各种产活力制：正常血流呈层流形状，各种缘由呵斥层流转变为湍流或旋涡，冲击缘由呵斥层流转变为湍流或旋涡，冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。动而在相应部位产生杂音。心心 脏脏 杂杂 音音1) 1) 血流加速血流加速: :猛烈运动、贫血、甲亢、高热等猛烈运动

17、、贫血、甲亢、高热等2 2瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄： 绝对狭窄和相对狭窄血管和绝对狭窄和相对狭窄血管和 心腔扩张心腔扩张3 3瓣膜封锁不全：瓣膜封锁不全： 绝对封锁不全和相对封锁不全心腔扩展绝对封锁不全和相对封锁不全心腔扩展心心 脏脏 杂杂 音音l4异常血流通道：房缺、室缺、动脉导管未闭异常血流通道：房缺、室缺、动脉导管未闭心心 脏脏 杂杂 音音l5心腔内异常构造：乳头肌断裂心腔内异常构造：乳头肌断裂心心 脏脏 杂杂 音音l6大血管瘤样扩张：动脉瘤大血管瘤样扩张：动脉瘤心心 脏脏 杂杂 音音杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点 最响部位，心动周期的时相，最响部位，心动周期的时相，性质

18、，强度，传导方向，性质，强度，传导方向， 运动运动与体位的变化；与体位的变化；1 1部位：与病变有关部位：与病变有关心尖部二尖瓣病变心尖部二尖瓣病变自动脉瓣区自动脉病变自动脉瓣区自动脉病变肺动脉瓣区肺动脉病变肺动脉瓣区肺动脉病变胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间室缺肋间室缺胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间房缺肋间房缺杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点l传导方向：与血流有关传导方向：与血流有关l二尖瓣封锁不全左腋下二尖瓣封锁不全左腋下l自动脉封锁不全颈部自动脉封锁不全颈部l二尖瓣狭窄局限于心尖区二尖瓣狭窄局限于心尖区l挪动听诊器可协助判别杂音产生部位，挪动听诊器可协助判别杂音产生

19、部位，最响部位为杂音产生部位。最响部位为杂音产生部位。杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点2 2时期：时期：收缩期杂音：功能性器质性收缩期杂音：功能性器质性舒张期杂音：器质性舒张期杂音：器质性延续性杂音：器质性延续性杂音：器质性双期杂音：器质性双期杂音：器质性杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点3 3性质：性质：不同频率与构成杂音的血流速度成正不同频率与构成杂音的血流速度成正比比 音调音色不同音调音色不同音调：柔和、粗糙、音调：柔和、粗糙、音色：吹风样、隆隆样、机器样、音色：吹风样、隆隆样、机器样、 放射样、叹气样、乐鸣样、鸟鸣样放射样、叹气样、乐鸣样、鸟鸣样杂杂 音音

20、 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点4 4强度与形状：强度与形状：收缩期杂音：收缩期杂音：Levine 6Levine 6级分度法级分度法舒张期杂音：普通不分级，舒张期杂音：普通不分级， 或轻、中、重或轻、中、重杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点5 5体位、呼吸、运动对杂音的影响体位、呼吸、运动对杂音的影响 体位：体位： 左侧卧位二尖瓣舒张期隆隆样杂音左侧卧位二尖瓣舒张期隆隆样杂音 前倾坐位自动脉封锁不全杂音前倾坐位自动脉封锁不全杂音 仰卧位二、三间瓣，肺动脉瓣杂音仰卧位二、三间瓣，肺动脉瓣杂音 迅速改动体位运动肥厚性梗阻性心肌迅速改动体位运动肥厚性梗阻性心肌病病杂杂 音音 特

21、特 性、听性、听 诊诊 要要 点点l呼吸：呼吸：l深吸气右心系统杂音加强胸腔深吸气右心系统杂音加强胸腔负压加强回心血量增多负压加强回心血量增多l呼气左心系统杂音加强胸腔负呼气左心系统杂音加强胸腔负压减少回心血量减少压减少回心血量减少l深吸气屏气杂音减弱肥厚性梗深吸气屏气杂音减弱肥厚性梗阻性心肌病杂音加强阻性心肌病杂音加强杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点3 3杂音的临床意义：杂音的临床意义： 有杂音不一定有心脏病，有心有杂音不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音。有器质性杂音、脏病也可无杂音。有器质性杂音、功能性杂音。功能性杂音。杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点杂杂

22、音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点l1 1二尖瓣杂音二尖瓣杂音l a.a.收缩期杂音：收缩期杂音：l -功能性功能性( (运动、发热、贫血、妊娠、运动、发热、贫血、妊娠、甲亢，甲亢， l 柔和、吹风样、柔和、吹风样、2 26 6、短、局限、短、局限l -相对性高心病、冠心病、扩心相对性高心病、冠心病、扩心病二病二 l 尖瓣封锁不全；粗糙、吹风样、尖瓣封锁不全；粗糙、吹风样、2 23 3l 6 6，时限长、可传导，时限长、可传导杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点l1 1二尖瓣杂音二尖瓣杂音l a.a.收缩期杂音：收缩期杂音：l -器质性风心病二尖瓣器质性风心病二尖瓣封锁不全

23、、二尖瓣脱垂综合征；封锁不全、二尖瓣脱垂综合征；粗糙、吹风样、高调、粗糙、吹风样、高调、3 36 6以上、以上、时间长、向左腋下传导时间长、向左腋下传导l 杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点1 1二尖瓣杂音二尖瓣杂音 b. b.舒张期杂音舒张期杂音 - -相对性重度自动脉封锁不全相对性重度自动脉封锁不全-左室左室舒张期容量负荷过重二尖瓣半封锁形状舒张期容量负荷过重二尖瓣半封锁形状相对性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄- Austin Flint- Austin Flint杂音杂音杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点1 1二尖瓣杂音二尖瓣杂音 b. b.舒张期杂音舒张期杂音

24、- -器质性风心病二尖瓣狭窄，器质性风心病二尖瓣狭窄，S1S1亢亢 进，舒张中晚期、低调、隆隆样、递增进，舒张中晚期、低调、隆隆样、递增 型、平卧位或左侧卧位、伴震颤型、平卧位或左侧卧位、伴震颤杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点l2 2自动脉瓣杂音自动脉瓣杂音l a.a.收缩期杂音收缩期杂音-l 功能性高血压、自动脉硬化功能性高血压、自动脉硬化l 升自动脉扩张，柔和伴升自动脉扩张，柔和伴S2S2亢进亢进l 器质性自动脉瓣狭窄，放射性收缩中期器质性自动脉瓣狭窄，放射性收缩中期杂杂 l 音、响亮粗糙、递增递减、颈部音、响亮粗糙、递增递减、颈部传传l 导，伴震颤、导，伴震颤、 A2A2

25、减弱减弱) )l 2 2自动脉瓣杂音自动脉瓣杂音b.b.舒张期杂音舒张期杂音 - -器质性器质性( (风心病风心病 先心病先心病 特发性特发性 梅毒性梅毒性 马方综合征马方综合征-自动脉封锁不全自动脉封锁不全, ,舒张早期、递减性叹气样、第二听诊舒张早期、递减性叹气样、第二听诊区、前傾坐位、深吸气后屏气区、前傾坐位、深吸气后屏气3 3肺动脉瓣区肺动脉瓣区 a.a.收缩期杂音收缩期杂音- 功能性儿童、青少年，功能性儿童、青少年， 柔和、吹风样、柔和、吹风样、2 26 6、时限短、时限短 相对性肺淤血、肺动脉高压肺动脉相对性肺淤血、肺动脉高压肺动脉 扩张相对肺动脉狭窄扩张相对肺动脉狭窄 器质性肺动

26、脉瓣狭窄，收缩中期、放射性、器质性肺动脉瓣狭窄，收缩中期、放射性、 粗糙粗糙3 36 6、震颤、震颤、P2P2减弱减弱 3 3肺动脉瓣区肺动脉瓣区lb.b.舒张期杂音舒张期杂音-l 相对性二尖瓣狭窄伴明显肺动脉相对性二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压高压-肺动脉扩张肺动脉扩张 -肺动脉相对封肺动脉相对封锁不全锁不全-Graham Steell-Graham Steell杂音杂音l 性质：柔和、局限、舒张期、递减性质：柔和、局限、舒张期、递减性、吹风样、吸气末、性、吹风样、吸气末、P2P2亢进亢进l 器质性少见器质性少见l4 4三尖瓣区杂音三尖瓣区杂音l 收缩期杂音收缩期杂音l - -相对性二尖瓣狭窄、

27、肺心病右室大相对性二尖瓣狭窄、肺心病右室大 l 相对三尖瓣封锁不全，吹风样、柔和、吸相对三尖瓣封锁不全，吹风样、柔和、吸l 气、气、3 36 6下、随病情好转、近心尖处下、随病情好转、近心尖处l - -器质性极少见，与二尖瓣封锁不全类似，器质性极少见，与二尖瓣封锁不全类似，不不 l 传至腋下，伴颈静脉和肝脏收缩期搏动传至腋下，伴颈静脉和肝脏收缩期搏动l 舒张期杂音舒张期杂音-极少见，类似二尖瓣狭窄杂音极少见，类似二尖瓣狭窄杂音5 5延续性杂音：延续性杂音： -动脉导管未闭动脉导管未闭, , 粗糙响亮、机械样粗糙响亮、机械样, ,整个整个收缩期和舒张期，伴震颤，胸骨左缘收缩期和舒张期，伴震颤，胸

28、骨左缘2 2肋间；肋间； -主肺动脉膈缺损主肺动脉膈缺损, ,冠状动静脉瘘，冠状动冠状动静脉瘘，冠状动脉窦瘤破裂，较柔和脉窦瘤破裂，较柔和杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点l6其他杂音：其他杂音：l 房间隔缺损胸骨左缘房间隔缺损胸骨左缘2.3肋间，肋间，收缩期、吹风样、收缩期、吹风样、26级，伴震颤及级，伴震颤及P2亢进，亢进，l 室间隔缺损胸骨左缘室间隔缺损胸骨左缘3.4肋间，肋间，收缩期、放射性、响亮粗糙、伴震颤，收缩期、放射性、响亮粗糙、伴震颤，l 肥厚性梗阻性心肌病同上肥厚性梗阻性心肌病同上杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点 心包摩擦音心包摩擦音 脏壁层心包间有纤脏壁层心包间有纤维蛋白堆积、粗糙，搏维蛋白堆积、粗糙，搏动产生摩擦所致动产生摩擦所致 见于各种心包炎、见于各种心包炎、心梗、尿毒症、心脏损心梗、尿毒症