主任在国有企业工作交流会发言

1、同志们这次会议的主要目的是总结交流我市国有企业监事会工 作经验，促进监事会工作迈上新的台阶。刚才，市国有企业 5个监事会和 6 户企业代表交流了监事会工作 中好的做法和经验。市政府国资委主任李天亮同志还要做重要讲话，大家要学习好、 领会好。下面，我就今年以来市国有企业监事会的主要工作及特点做一回 顾，并就下一阶段的主要工作讲几点意见。一、今年以来监事会主要工作进展情况市国有企业监事会围绕我 市 1355 总体发展思路和国资监管的中心工作，以资产和财务监督为 核心，以国有资产保值增值为目标， 采取日常监督与重点监督相结合 的方法，依法履行监督职责，努力做到监督检查与为企业服务并重， 充分发挥监事

2、会的职能作用，较好地完成了各项工作任务。一坚持外派内设原则，扩大监督工作的覆盖面。 根据企业改制、重组进程，按照成熟一户，派出一户的原则，在 深入企业认真调研， 与有关单位充分沟通的基础上， 今年以来向条件 成熟的蓝天浮法玻璃股份有限公司、 前进机械装备制造有限责任公司 等 8 户企业派出了监事会，对相关企业职工监事进行了考察、审核、 批复，并督促、指导企业召开了股东大会，履行了选举任职手续，超 额完成了今年目标责任书确定的向 6 户企业派出监事会的任务。目前，市政府国有企业监事会工作办公室已向 45 户市属企业派 出监事会。监事会监督国有独资、控股、参股企业的覆盖面达到 79二认真组织，周密

3、安排，扎实开展监督检查。市政府国有企业监事会工作办公室对 2009年度和 2011 年上半年 监督检查工作做出了安排部署，提出了明确的要求。市国有企业各监事会深入企业、深入实际，通过列席会议、查阅 资料、现场调查、 与企业各方面人员广泛交流等途径，开展了对所监 管企业的监督检查，撰写 2009年度监督检查报告 29份和 2011年上 半年监督检查报告 10 份。监督检查报告实事求是， 综合反映和评价所监管企业的经营情况、 财务情况、发展情况、企业领导人员履职情况和工作业绩，真实地反 映了企业信息。共提出建议 107 条，披露企业重大事项 127 项，提出规范整改意 见 89 条。特别是对真空设

4、备有限公司高新工程人才特殊津贴违规发放等 三个问题和威立雅水务集团公司增资溢价款归属存在分歧等两个问 题进行了及时披露， 提出了整改防范意见， 并督促企业进行了整改规 范。由于今年的监督检查报告的数量和质量都上了一个新的台阶， 受 到了市委、 市政府有关领导及相关部门的高度评价， 称赞国有企业监 事会工作非常认真、非常细心、非常扎实，替党和政府履行职责，强 化国有资产监管多了一个守护神，多了一份保证。三认真履行职责，监督服务并重市国有企业各监事会以落实监事会在企业知情权、 参会权为抓手， 及时掌握和跟踪监管企业重大项目、重大决策、重大投资、重大经营 活动等情况，做到全过程监督。同时，力求寓服务

5、于监督之中，在监督中体现服务，在服务中实 施监督，帮助企业解决实际困难和问题，实现又好又快发展。一是积极参加企业各种会议， 收集企业基本情况表 及每月企 业财务快报等资料，建立健全了 45 户所监管企业基本情况数据库， 参加企业各类会议和汇报 400 余次。二是深入所监管企业逐户调研检查， 对企业制度执行情况、 经营 管理情况、国有资本保值增值情况等进行监督。三是参与企业重大项目改造建设， 重点参与了燃气化工集团有限 公司与中石油昆仑燃气有限公司的合作项目， 跟踪燃气公司利用外资 项目建设情况；参与昌盛植物油有限公司新厂搬迁改造建设项目和市 政府关于公交集团安全稳定工作调研等。四是帮助减速机厂

6、、 真空设备有限公司、 兰阿煤业有限公司等企 业解决了注册资本变更、 对外投资处置、 企业改制后有关税费减免等 实际问题。四指导换届选举，完善企业法人治理结构。根据市政府国资委 关于做好市属国有控参股企业董事会、 监事 会换届选举工作的通知精神，按照公司法、市市属国有企业 监事会暂行办法和市国有企业职工代表监事管理暂行办法的规 定，为顺利完成市属国有控参股企业监事会换届工作， 市政府国有企 业监事会工作办公室和市政府国资委成立考察组， 对人民饭店有限责 任公司等 14 户企业的董事、监事候选人进行考察，审核公司章程， 及时指导和督促企业召开股东大会听取了监事会工作报告， 选举产生 新一届监事会

7、， 健全了企业法人治理结构， 为企业监事会依法开展工 作提供了必要的组织保证和人员保证。五推行规范化管理，实行工作目标责任制。 年初，市政府国有企业监事会工作办公室根据我市经济社会发展 的目标任务和国资监管的中心工作，围绕市政府国资委的 25 项重点 工作，提出了今年监事会的 8 项重点工作，并进行了量化分解，制定 了市政府国有企业监事会工作办公室 2011 年度工作进度表，将 工作任务分解到市国有企业各监事会， 与市国有企业各监事会签订了 2011年度目标责任书。目标责任书包括监督检查、重点调研、制度建设、外派监事 会等 8 项内容，并对工作提出了具体要求和完成时限。市政府国有企业监事会工作

8、办公室及时对市国有企业各监事会 工作的进度进行跟踪和督导，做到了有安排、有检查、有落实。六人员配备到位，监事会队伍建设不断加强。我市国有企业监事会组建以来， 认真履行职责， 做了大量富有成 效的工作，对完善国资监管体系，维护国有资产安全，促进企业完善 经营管理，发挥了不可替代的作用，受到了市委、市政府领导的认可 和肯定。今年在我市的机构改革中， 监事会专职监事增加编制 5 名，市国 有企业监事会队伍得到了进一步的加强。同时，随着监事会工作在企业的深入开展和企业对监事会工作认 识的逐步提高，一批年富力强、业务突出、群众威望高的企业员工进 入了企业监事会，为监事会在企业工作的全面开展提供了人员保证

9、。公交集团有限公司、 威立雅水务集团有限公司、 煤炭有限公司等 部分企业党委书记副书记、 纪委书记或工会主席进入企业监事会， 交 叉担任企业监事会副主席或监事。企业职工监事中 90 以上由中层干部担任。七加强效能建设，不断提高整体素质。市政府国有企业监事会工作办公室认真贯彻落实市委办公厅、 市 政府办公厅关于开展行政效能建设年活动的意见精神，就监事会 开展行政效能建设年活动的各项工作进行了安排部署。一是提高思想认识。对监事会全体干部提出了明确要求， 对各项工作进行了具体安排。 二是严肃工作纪律。严格实行签到制度，制定考勤表和外出登记表，对外出办事、下 企业等情况实行主管领导签字负责制。三是提高

10、工作效率和质量。 建立工作情况监督制度和重点目标任务进展情况定期报告制度， 着力营造人人讲效能、事事促效能、办事高效能的浓厚氛围。四是组织监事会工作人员前往酒钢集团、 金川公司等省属企业就 监事会工作开展的做法、经验进行了考察学习，通过座谈交流、现场 参观，开拓了视野，学到了经验，受到了启发。二、我市国有企业监事会工作的几个特点前面， 市国有企业各监 事会对近一年来的工作进行了回顾， 介绍了各自的做法和体会， 并对 下一步工作提出了很好的意见和建议。6户企业就如何支持配合监事会开展工作进行了会议交流。 可以说各具特色、 亮点纷呈， 对如何进一步做好我市国有企业监 事会工作具有很好的示范和借鉴作

11、用。总体来说，目前我市国有企业监事会工作呈现以下几个方面的特 点一工作定位更加准确。市国有企业各监事会派驻企业后， 牢牢把握代表出资人实施监督 的工作定位，坚持把实现国有资产保值增值、防范重大财务风险、促 进企业实现健康持续发展作为工作的出发点和落脚点， 依据公司法、 企业国有资产法和国有企业监事会暂行条例有关规定，依法 履行职责，正确把握不缺位、不越位、不错位的尺度，结合企业的行 业特点和生产经营的实际， 找准工作的结合点和切入点， 处理好了与 企业董事会、 党委会和经理层的关系， 实现了对企业决策和经营管理 活动的全过程监督。同时，做到了寓服务于监督之中，在监督中体现服务，在服务中 实施监

12、督。与企业一起总结经验， 寻找差距，理清发展思路，提升管理水平， 支持配合监管企业正确的决策， 防范经营风险， 帮助解决了一些实际 困难和问题。通过监督与服务相结合，使监事会与企业的关系更趋和谐， 各项 工作得到有效开展。二监督制度不断完善。完善的制度体系是做好监事会工作的基本保证。市国有企业各监事会都根据各自监管企业的特点， 先后在所监管 企业制定和完善了监事会会议制度、监事会议事规则、监 事会信息报送制度和监事会重点联系人制度等多项监事会工作 制度。第二监事会还指导所监管企业燃气化工集团有限公司出台了 燃 气化工集团有限公司监事会参与企业重大事项监督办法 ，从监事会 职权等四个方面将监事会

13、参与公司重大事项制度化、 规范化，使监事 会监督真正落到了实处。市国有资产经营公司制定了监事会工作细则，明确了监督检 查的范围，提出了具体工作要求，规范了监事会工作程序。三监督合力不断形成。市国有企业各监事会注重发挥企业内设监督机构的作用和优势， 促进监督资源的整合，形成了监督合力。第二监事会以财务监督为核心，以监事会监督为主体，在监管企 业建立起一整套联动机制。加强与中石油昆仑燃气有限公司监事会内部审计、 纪检等部门日 常工作联系，借助企业内部监督力量，充分发挥职工监事的作用，拓 展了监事会与企业沟通的渠道，延伸了监督触角。同时市国有企业各监事会通过与市政府国资委各职能处室进行 有效沟通，对

14、企业存在的有关问题及时交换意见， 从而变各自监督为 联合监督，形成了有效的监督合力。第三监事会对监督检查中发现的问题，通过监事会提醒函等 方式向企业反馈，并对企业整改情况进行跟踪督导； 同时主动加强与 市政府国资委各相关处室和有关部门的信息沟通， 避免了监督检查工 作的重复，提高了监督检查的效率。四监督机制不断创新。市国有企业各监事会结合企业实际和监事会工作进展情况， 逐步 完善监事会内部组织协调机制，实现了监事会与市政府国资委相关业 务处室的协调联动，形成了日常监督检查、专项监督检查、半年和年 度监督检查与日常专题调研相结合的三检查一调研工作机制。同时根据企业实际和工作需要，落实了企业监事会

15、重点联系人制 度，对于派驻企业指定专人负责与监事会日常联系， 确保了监事会与 监管企业之间信息沟通渠道的畅通。第三监事会把监督检查的重点放在企业执行法律法规情况、财务信息真实性、国有资产保值增值情况、企业负责人经营行为等方面， 强化了对企业决策行为是否科学、民主，经营管理措施是否可行、有 效，执行力能否令行禁止、得到保障，经营效果是否明显四个是否的 动态监督，从而保证了监督的深度和广度，维护了国有资产出资人的 合法权益。第四监事会充分沟通，营造了良好的工作环境，全面做到了四沟通、两交流，加强了监事会与企业的联系，增强了彼此之间的信任感。土门墩粮库建立了支持配合监事会工作的零距离沟通机制和三 规

16、范工作机制，搭建起监事会监督的四个渠道。五监督内容不断拓展。市国有企业各监事会按照有关规定积极列席、参加企业有关会议 及活动，与企业各方面人员广泛交流，及时掌握企业经营管理和重大 事项决策情况，针对企业改制重组、重大项目建设等问题，深入实际， 调查研究，主动行使出资人监督的职责。第二监事会对中石油昆仑燃气有限公司资产重组及大宗物资采 购、昌盛植物油出城入园项目招标、土门墩粮库库区监控系统招标、 花庄粮库仓房拆除工程招标进行了跟踪监督，确保了决策和招标过程 的公开、公正和公平。第四监事会经常性地深入国资物业有限公司、煤炭有限公司等企 业进行监督检查，反映的信息贴近企业实际，真实客观，为领导了解

17、真实情况和决策提供了重要依据。第五监事会把监督重点和企业一个时期重点工作相结合，紧盯第 一建筑工程公司重组改制全过程，及时协调做好职工队伍思想政治工 作，发现不稳定苗头及时化解，为积极稳妥地推进企业改制重组工作 创造良好环镜。此外，他们还就华美商贸有限公司缩小干群收入差距， 充分调动 员工积极性，提出了合理化建议，受到了企业员工的好评。六服务企业的力度不断加大市国有企业各监事会充分发挥政府部门的桥梁纽带作用， 把服务 企业、促进发展作为重要的职能之一，主动服务于企业，同企业拧成 一股绳，形成思想上的合力、工作中的动力，结合企业改制、重组后 遇到的具体问题， 及时为企业提供咨询并向市委、 市政府

18、和市政府国 资委及有关部门反映情况， 帮助企业出谋划策， 解决生产经营和改革 发展中的实际问题，促进了所监管企业的又好又快发展。第一监事会经过深入调研后撰写了调研报告， 为水泵总厂、 真空 设备有限公司、减速机厂等 3 户企业完善改制工作提出了可操作性的 意见。第三监事会在处理公交集团 315 不稳定事件中，深入一线职工中 调查了解存在的问题和群众的诉求，与企业领导一起研究解决方案， 帮助做好职工的思想政治工作，加快了问题的解决。第四监事会协调解决了弘昌照明电器有限责任公司与鑫盛顺工 贸有限责任公司建筑物补偿纠纷和煤炭有限责任公司五泉旅社拆迁 没有房产证开发商不予货币补偿等多个问题， 避免了国

19、有资产的流失， 维护了国有资产的安全。七企业支持配合监督的意识不断强化。 各国有企业能够正确对待监事会的监督，按照公司法、 国 有企业监事会暂行条例和公司章程的有关规定，积极支持、配 合监事会依法履行职责，为监事会的监管工作创造一个良好环境。水泵总厂等企业严格按照工作联系制度要求， 指定专人向监事会 进行定期的信息报告。中石油昆仑燃气有限公司等企业把企业财务预决算报表、 财务快 报等财务会计资料以及与经营管理活动有关的其他资料， 及时提供监 事会查阅。威立雅水务集团公司等企业积极为监事会在办公设备、 场所等方 面提供了便利。土门墩粮食储备库有限公司等企业在公司董事会、 党政联席会等 召开前都能

20、够将会议议题、 时间等以书面形式提前报送监事会， 使监 事会有充分的时间对有关事项进行研究，更好地发挥监督服务作用。总之，市国有企业监事会派驻企业以来认真履行职责， 做了大量 富有成效的工作； 各企业支持配合监事会开展工作也做出了积极的努 力，为促进我市国有企业改革发展和国有资产保值增值做出了积极贡 献。同时，我们也要清醒地看到， 国有企业改革的深化和国有资产监 管体制的完善， 对监事会工作提出了新的更高的要求， 监事会工作中 还存在一些问题和不足一是各监事会的工作进展还不平衡； 二是监督 检查的深度、 广度和监督检查报告质量还有待进一步提高； 三是监事 会人员的综合素质还有待于进一步提高；

21、四是个别企业领导人员对监 事会工作的认识还需进一步提高， 支持配合监事会工作的力度需要进 一步加强。对于这些问题我们一定要高度重视， 采取切实措施认真加以解决。三、下一阶段主要工作任务在 2011 年最后不到两个月的时间里， 市政府国有企业监事会工作要继续围绕国资监管中心工作和2011 年市国有企业监事会 8 项重点工作，着重抓好以下几方面工作一抓好十 七届五中全会精神的学习贯彻。十七届五中全会审议通过的 中共中央关于制定国民经济和社会 发展第十二个五年规划的建议 站在历史的新高度， 从战略全局出发 , 明确提出了十二五规划的指导思想、 基本要求、奋斗目标、主要任务、 重大举措， 描绘了我国在

22、新世纪经济社会发展的宏伟蓝图， 是动员全 党全国各族人民全面建设小康社会、 加快推进社会主义现代化建设的 纲领性文件。学习好全会精神对于我们进一步统一思想认识， 全力做好我市国 有企业监事会工作，具有非常重要的意义。市国有企业各监事会要帮助所监管的企业紧抓再造的历史机遇， 理清思路，按照中央十二五规划建议的精神，指导谋划自身发展 规划，实现又好又快发展。二抓好监督检查成果的运用工作。 市国有企业各监事会要根据监督检查结果， 按照分类整改的要求， 认真检查督促企业规范整改工作。对企业能够自行解决的一般性问题， 市国有企业各监事会要通过 各种形式与企业负责人交换意见，督促企业抓好整改 ; 对企业存

23、在的 有关重大问题，下达整改通知书，组织开展专项检查，进一步调查核 实，写出专项检查报告。企业整改方案和整改结果等要报市国有企业监事会。市国有企业各监事会要做好整改情况的综合汇总， 并及时报市政府国有企业监事会工作办公室三抓好年度工作目标考核工作。 一是市国有企业各监事会要根据市政府国资委年初与各所监管 企业签订的年度目标责任书内容， 会同市政府国资委相关职能处室对 企业完成年度工作目标任务情况开展专项监督检查。并将监督检查结果上报市政府国资委， 作为企业业绩考核、 班子 履职、薪酬发放的重要参考依据。二是市国有企业各监事会要根据 2011 年度目标责任书的内 容，逐条对照检查，抢抓进度，确保

24、完成今年的工作任务。市政府国有企业监事会工作办公室要对市国有企业监事会完成 目标责任情况进行检查考核。四抓好年度总结工作。市政府国有企业监事会工作办公室要根据 市政府国有企业监事 会工作办公室 2011 年度工作进度安排表的内容，认真进行梳理， 全面总结今年以来的国有企业监事会工作。工作总结要重点突出工作亮点、创新做法和取得的经验。各项工作完成情况要有具体措施、 有数据指标；对未能完成工作，要认真分析存在的问题，提出有针对性的整改措施。同时，围绕我市国有企业改革和国资监管的中心工作， 提出 2012 年的工作目标和任务。五抓好整合监督资源工作。一是围绕国资监管的中心工作， 加强市国有企业监事会

25、与市政府国资委职能处室联动，建立互动交流、信息共享的联动工作机制，努 力形成监督合力。年底将讨论通过市政府国有企业监事会工作办公室与市政府国 资委相关职能处室工作协调联动会议制度和关于进一步加强市政 府国有企业监事会与市政府国资委相关职能处室工作协调联动工作 机制的意见，并于明年实施。二是以监事会为主体开展监督资源整合，将企业纪委、审计、工 会等监督部门的监督资源通过组织上多向进入、 层级上兼职兼任、制 度上信息共享、行动上齐抓共管等方式有序进行整合，从而达到强化 监督力量，降低监督成本，提高监督效率的目的。六抓好服务企业、促进企业发展工作。市国有企业各监事会要转变监督理念， 积极探索实践，不

26、断完善 监督与服务相结合的工作模式。根据派驻企业特点，积极探索服务企业发展的途径和方法。一是要帮助企业理清发展思路。要帮助企业查找制约企业持续健康发展的瓶颈问题， 提出加快发 展的意见和建议供企业参考。二是要帮助企业防范经营性风险。要对企业重大经营投资项目进行跟踪调查，深入了解有关情况， 及时发现和提醒企业一些苗头性、 倾向性问题，避免企业发生重大损 失。三是要帮助企业健全内控机制。要结合监督检查中发现的问题， 有针对性地提出加强企业内控机 制建设的建议，帮助企业提高内控工作水平。 四是要促进企业接受监督、配合监督。 正确处理好与企业董事会、 党委会和经理层的关系， 找准工作的 结合点和切入点

27、， 并积极加强联系沟通， 努力形成协调互动的良好工 作关系，心往一处想，劲往一处使，促进所监管企业实现又好又快发 展。同志们， 2011 年即将过去，在最后的一个多月里，监事会全体 同志要继续牢记职责、 扎实工作， 把效能年建设的成果转化为搞好新 形势下监事会工作的强大动力， 不断提高监督检查工作的能力和水平， 为实现企业国有资产保值增值和我市国有企业又好又快发展做出新 的更大贡献。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56

28、位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为

29、常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院

30、 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机

31、械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条

32、主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝

33、功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人

34、可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸

35、困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原

36、体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎

37、链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难

38、以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP）

39、PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发