(2020)食品生产许可证申请

1、食品生产许可证申请食品生产许可证申请书产品类别及申证单元企业名称注册地址生产地点邮政编码联系人联系电话传真电子邮件申请日期年月 日国家质量监督检验检疫总局监制填写说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假。2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂 改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。3、企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。4 、产品名称及其品种按照食品生产许可证实施细则或相应 审查细则的有关规定填写。5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填 写。6 、企业提交食品生产许可证申请书时， 应当同时提交以下材料：（1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代

2、码证和企业负责人（法定代表人）身份证复印件各一式两份；（2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参 数）各一式两份；（3）企业质量管理文件一份；（4）经质量技术监督部门备案的企业产品标准一式两份；（5 ）需要提供的其他相关证明（如 HACCP 证书、进出口卫生 注册（登记）证、矿泉水开采许可证、取水许可证等，一式两份） 。7、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。8 、该申请书一式两份 （公章复印无效）。质检总局、省局和市（地 局）各存一份。9、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。企业名称食品生产许可证 编号（期满换证申

3、请和扩项申请时填写）法定代表人或负责人 姓名及身份证号码经济性质营业执照编号卫生许可证编号企业代码建厂时间企业总人数专业技术人员数占地面积米2建筑面积米2固定资产（现值）万元流动资金万元年产总值万元年销售额万元年缴税金额万元年利润万元主导产品名称是否取得出口食品卫 生注册证、 登记证（证是否通过 HACCP 体系 认证、验证（证书号）产品名称 及其品种产品执行标准项目总投资万元（注册）商标批量投产时间商标注册号年设计能力（吨）年实际产量（吨）生产值万元年销售额万元年缴税额万元年利润万元审查结论质量技术监督部门受理申请意见出厂检验方式年 月 日（印章）审查组长：市（地）质量技术监督部门审定意见省

4、级质量技术监督部门审定意见年月日企业（集团公司、经济联合体）组织结构企 业 组 织 结 构 概 述序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地年 月 日（印章）年 月 日（印章）27企业主要负责人员、工程技术人员一览表序姓名身份证号性年职务职称文化专业号别龄程度企业主要生产设备、设施一览表序名称规格型号数量完好使用生产厂生产购置号状态场所及国别日期日期企业主要原材料、包装材料一览表序名称规格型号年需要量 年需要量执行标准生产厂及国别 （属生产许可号（单位）代号证管理产品需标注生产许（单位）企业主要检测仪器、设备一览表序号名称型号规格精度等级数量完好状态检定有效 截止期使用场所生产厂及国

5、别生产日期购置日期食品生产许可证申请书（示范文本）产品类别及申证单元 饮料（瓶装饮用水）企业名称 全称 （应与营业执照严格一致。盖章，不盖章、复印章无效）注册地址 （与营业执照上登记注册的住所一致）生产地点 （具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出）邮政编码 联 系 人 联系电话 传真 电子邮件 （申请企业没有电子邮件的 ,可以不填）申请日期 年 月 日国家质量监督检验检疫总局监制填写说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假。2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂 改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。3、企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。4 、产品名称及

6、其品种按照食品生产许可证实施细则或相应 审查细则的有关规定填写。5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填 写。6 、企业提交食品生产许可证申请书时， 应当同时提交以下材料：（1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责 人（法定代表人）身份证复印件各一式两份；（2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参 数）各一式两份；（3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准一式两份；（4）企业质量管理文件一份；（ 5）需要提供的其他相关证明（如 HACCP 证书、进出口卫生 注册（登记）证、矿泉水开采许可证、取水许可证等，一式两份） 。7、该申请书封面必须加盖企业公章

7、，企业公章应与工商行政管 理部门核发的营业执照名称相一致。8 、该申请书一式两份 （公章复印无效）。质检总局、省局和市（地 局）各存一份。9、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。食品生产许可证 编号首次申请企业不需填写此项，期满换证申请时填写；扩项时填写并注明已取证产品类别法定代表人或负责人 姓名及身份证号码与营业执照登记内容一致经济性质与营业执照登记内容一致营业执照编号有效期内营业执照编号卫生许可证编号有效期内卫生许可证编号企业代码有效期内企业代 码证编号建厂时间企业总人数专业技术人员数占地面积 米 2建筑面积 米 2固定资产（现值）万元流动资金万元年产总值万元年销售额万元年

8、缴税金额万元年利润万元主导产品名称瓶装饮用水、瓶装饮用矿泉水、果蔬汁饮料是否取得出口食品卫生 注册证、登记证（证书号）否 是，证号是否通过 HACCP 体系 认证、验证（证书号）否 是，证号产品名称 及其品种瓶装饮用水 （饮用天然矿泉水、饮用纯净水 ）牌天然矿泉水，牌饮用纯净水产品执行标准瓶装饮用水执行标准项目总投资 万元（注册）商标批量投产时间商标注册号年设计能力（吨）申证产品生产线年实际产量（吨）申证产品上年度产量生产值设计能力 申证产品上年度年销售额申证产品上年度销售额年缴税额产值 万元 万元年利润万元 万元企业名称审查结论符合 /不符合应与营业执照登记的企业名称一致质量技术监督部门受理

9、申请意见同意 / 不同意 ,出厂检验方式自行检验 / 委托检验年 月 日（印章）审查组长：签名年月日市（地）质量技术监督部门审定意见同意 / 不同意。年 月 日（印章）省级质量技术监督部门审定意见同意 / 不同意。年 月 日（印章）企业（集团公司、经济联合体）组织结构企 业 组 织 结 构 概 述（应采用组织机构图描述 ,并配以相应文字简述企业领导 层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内 部组织之间的关系。非独立法人的，应说明与所在母体组织之 间的关系。）序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地12企业主要负责人员、工程技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称

10、文化程度专业1王男39总经理工程师大学食品工程2李男43销售经理无大专市场营销3张女36质检主任工程师大专化学分析企业主要生产设备、设施一览表（一）序名称规格型号数量完好使用生产厂生产购置号状态场所及国别日期日期1与设备名称一 致 粗滤设备多介质过滤器1800 12001完好生产车间广州 水 处理科技 有限公司 （ 中国 ）2001.02.202001.03.16活性碳过滤器1800 1200广州 科1完好生产车间技有限公司 （ 中国 ）2001.02.22001.03.12精滤设备065um 精密过滤5um 3器1完好生产车间广州 科技有限公司 （ 中国 ）超滤设备SPLUF-120北京 科

11、2001.02.22001.03.1完好生产车间技有限公061司 （ 中国 ）杀菌设备350-AB北京 科2000.03.12001.03.2臭氧发生器完好生产车间技有限公781司 （ 中国 ）紫外线环境杀8-ZWX北京 科菌系统完好生产车间技有限公1司 （ 中国 ）2001.01.22001.03.2瓶（桶）及盖的08清洗消毒设备深圳 食4自动灌装线中GZP-240-11A品机械有二氧化氯消毒完好生产车间限公司设备1深圳 食2001.01.22001.03.1瓶盖消毒设备RY-3B品机械有08完好生产车间限公司5管道设备清洗 消毒设施 管道反冲洗设 备GZ65-50-1251完好生产车间深圳

12、 食 品机械有 限公司2001.02.202001.04.08车间空气净化1设施空气净化间及浙江 净2001.02.22001.04.06系统WGH-1000化设备有08完好生产车间限公司自动灌装封盖1设备无菌灌装设备深圳 食品机械有2001.02.22001.04.07GZP-450-85B限公司08完好生产车间12000.03.12001.03.0782000.08.12001.03.078企业主要生产设备、设施一览表（二）序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期8灯检设施40W-31完好生产车间深圳食品机2001.02.22001.03.0械有限公司319生产日期

13、和批号标注设施打码机KX-A1完好生产车间北京印刷机械有限公司2001.02.22001.03.010去离子净化35设备 ( 适用瓶装饮用水 , 如离子交换、 反渗透或蒸馏装置等 )RO 膜反渗透XPL-11完好生产车间广州食品科水处理系统0T/H技有限公司2001.01.22001.03.225企业主要原材料、包装材料一览表序号名称规格型号年需要量（单位）执行标准代号生产厂及国别 （属生产许可证管理产品需标注生产许号1234自来水PC 饮用水桶聪明盖二氧化氯消毒剂18.9L55.5 0.1m-PE2%（单位）90000 吨12000 只12000 只1500kg代号GB5749-1985QB

14、2460-1999Q/L102-1998HG/T2777-1996证管理产品需标注生产许城市生活饮用水管网所（中国）塑料制品有限公司（ 中国）塑料制品科技有限公司（ 中国 ）科技环保有限公司企业主要检测仪器、设备一览表序号名称型号规格精度等级数量完好状态检定有效 截止期使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1双人超净工SZX-21良好2004.12检验室厂2000.122001.03.1作台（中国 ）22无菌室2 平方米_1良好2004.12检验室自制2000.12厂3高压灭菌锅3401良好2004.12检验室（中国 ）2000.10厂2001.03.2（中国 ）5生化培养箱LRH-1501良好2003.11检验室2000.104B0.5 厂（中国 ）2001.03.2干燥箱良好2003.11检验室65YMT-5211厂2000.10D（中国 ）显微镜1良好检验室厂6（中国 ）2000.102001.02.2L11006分析天平0. 1m良好检验室厂7TG328Ag12003.11（中国 ）1999.108