气肿性肾盂肾炎

1、经皮肾穿刺造瘘经皮肾穿刺造瘘治疗治疗 气肿性肾盂肾炎气肿性肾盂肾炎是以弥漫性是以弥漫性坏死为特征的暴发性感染性疾病。坏死为特征的暴发性感染性疾病。概念尿路产气菌尿路产气菌泌尿系感染泌尿系感染膀膀胱胱炎炎肾肾盂盂肾肾炎炎如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌，产气杆菌、奇异变形杆菌、肺炎杆菌等肾 盂肾实质肾 周 气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备以下两个因素： 1.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞； 2.糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。 气肿性肾盂肾炎有87患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有输尿管梗阻。(一)病例特点： 1.患者女性，43岁； 2.左侧腰痛1

2、0天； 3.患者10天前无明显诱因出现左侧腰痛,疼痛剧烈，伴恶心呕吐, 不伴发热腹痛腹泻，疼痛自行缓解，未诊治;期间，疼痛间断反复出现；5天就诊于当地人民医院，诊断为“左肾脓肿，糖尿病”，给予抗感染治疗后，症状无明显缓解。 4.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断为糖尿病，平素体健。 5.查体：体温:38.6 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmhg，心肺腹未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+），双下肢凹陷性水肿。 6.辅助检查： 彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液 血常规：wbc:18.49*109/l,neu-r:0.84，hgb为113g/l

3、 血生化示：白蛋白为：24.4g/l，电解质：na+，cl-，ca2+降低（ na 133.8mmol/l， cl 为95.3mmol/l），指尖血糖19.6mmol ct示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌 血生化示：白蛋白为：24.4g/l，电解质：na+，cl-，ca2+降低（ na 133.8mmol/l， cl 为95.3mmol/l） ct示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌， 气肿性肾盂肾炎气肿性肾盂肾炎糖糖 尿尿 病病低低 蛋蛋 白白 水水 肿肿电电 解解 质质 紊紊 乱乱 控制血糖 抗感染 营养支持 1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆 2.纠正电解质紊乱 入院第三天： 17：30出

4、现寒战症状，之后出现体温升高，最高体温为40.0，患者出现呼吸急促等症状， 血常规：wbc为34.91*109/l，血生化示：白蛋白为：25.0g/l,电解质：na，ca降低， 考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守治疗不佳 入院第四天 空针穿刺抽吸（一）： 在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。脓液培养：脓液培养：肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌生长生长体温波动在体温波动在38-39.5 液性暗区液性暗区 入院第七天 经皮肾穿刺造瘘 （二）： 在彩超引导下选择左侧12肋下作穿刺点,先以利多卡因局麻满意后,以穿刺针从穿刺点穿刺,在彩超引导下，经穿刺针置入斑马导丝，退出

5、穿刺针，肾筋膜扩张鞘依次扩至f18，最终置入f18扩张鞘。 抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约1000ml，术区放置肾造瘘管，术区放置肾造瘘管， 术后： 1.继续控制血糖 2.继续抗感染治疗 3.营养支持：氨基酸，脂肪乳 辅助检查： 1.血常规： wbc: 9.37*109/l， hgb: 109 g/l 2.血生化：白蛋白：33.5g/l, 电解质：k+,na+，ca正常， 气肿性肾盂肾炎是气肿性肾盂肾炎是尿路产气菌引起的肾盂，肾实质及肾周的化脓性感染 根据外科的 “见脓必引”的原则： 心得： 早期脓液引流早期脓液引流 引流脓液的方法有： 1.空针穿刺抽吸 2.经皮肾穿刺造瘘 （推荐） 3.肾脓肿切开引流术（传统） 引流效果