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文档简介

1、LOGO整理课件1内镜下粘膜剥离术后护理内镜下粘膜剥离术后护理（endoscopic submcosal dissection,ESD） LOGO整理课件2什么是什么是ESD? ?内镜下粘膜剥离术内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) 是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗。LOGO整理课件3消化道的解剖学分层l黏膜层l黏膜下层

2、l肌层（黏膜肌层和固有肌层）l浆膜层（食管除外）LOGO整理课件4ESD概述概述 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在粘膜剥离。 切除深度：粘膜全层，黏膜肌层及大部分粘膜。LOGO整理课件5ESD的适应症 主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。 食管病变、胃病变、大肠病变LOGO整理课件6ESD的禁忌症 有胃肠镜检查的禁忌症；严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍；肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者。LOGO整理课件7ESD的过程评估评估 标记标记注射注射“划圆划圆”“片皮鸭片

3、皮鸭”5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶4、在病灶周边行圆周形切开，俗称“划圆” 1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质2.标记病灶范围 3、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔 LOGO整理课件8ESD的术前准备 签署手术同意书 术前必须行凝血功能检查，做好术前备血 术前禁食、禁水8h以上 禁烟 心理护理l建立留置静脉通路。LOGO整理课件9 术后护理麻醉后反应麻醉后反应 体位体位 护理护理饮食饮食 护理护理用药用药 护理护理 观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。术后卧床休息2-3天，一周内避免剧烈运动。禁食24-48h，48h后酌情进

4、冷流、3天后半流或遵医嘱。遵医嘱予抑酸、止血、抗炎、补液、粘膜保护剂，促进创伤的愈合。LOGO整理课件10 术后护理并发症并发症的护理的护理胃管胃管的护理的护理心理心理 护理护理出院出院 指导指导 常见的并发症是出血和穿孔。妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及时倾倒引流液。树立战胜疾病信心。如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜） LOGO整理课件11ESD优点 治疗早期消化道肿瘤的有效手段 创伤小，患者易耐受 多次多部位治疗 不开刀取出完整病理标本 免除外科手术的痛苦 缩短住院时间，降低住院费用 比EMR完整切除早癌病变率达到96%以上，减少了残留和复发LOGO整理

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