多层螺旋CT泌尿系成像在上尿路梗阻诊断中的应用

1、多层螺旋ct泌尿系成像在上尿路梗阻诊断中的应用【关键词】尿路造影术applicationofmultislicespiralcturo graphyindiagnosiso fupperuretericobst ructionabstract： objectivetoassesst hediagnosticvalueofmultislicespiralcturography (msctu)inpatientswithupperurinarytractobstruction. methods 17patientswithupperurinarytractobstruetionwereconf i

2、rmedbybultrasoundorivuperformedmultislicespiralcturography(msctu)scanandthethreedimensionalreconstructions. theimagingfindingswerecheckedwithpostoperativepathologicalfindings. results inthe17caseswithupperurinarytractobstruction,msctushowed4tuberculosisofureter,6congenitaistrictureinureteropelvicjun

3、ction,2strictureofureterovesicalorifice,3ureternegativestone,ltumorofureter,lretocavalureterandlretrocavalureter. msctuprovidedhighresolutioniduretertractinallpindingswerethesameelusion msctuisasaandnoninvasivemethtientswhohavedilatmagesofthepelvisan atients.operativefasthoseofmsctu. con fe，highlyef

4、ficient od,especiallyforpa edurinarysystemwithpoorexcretoryfunc tion.tislicespirelct；urkeywords：mu1ography； urinaryobs truction； diagnosis摘要：目的探讨多层螺旋ct泌尿系成像(msctu)在上尿路梗阻性疾病中的诊断价值。方法对17例经b超或i vu 检查显示上尿路梗阻患者行螺旋ct扫描，并行3d重建，将 诊断结果与手术结果进行对照。结果msctu诊断输尿管结 核4例，肾盂输尿管连接部狭窄6例，输尿管末端狭窄2例， 输尿管阴性结石3例，输尿管肿瘤1例，腔静脉后

5、输尿管1 例，均显示出梗阻部位及尿路扩张的形态。手术结果与msctu 诊断相符。结论msctu是一种安全有效的非侵袭性的影像 学检查方法，特别对患肾功能严重受损的上尿路梗阻性疾病 患者具有特殊诊断价值。关键词：多层螺旋ct;尿路造影术；尿路梗阻；诊断我院自2 002年7月至xx年6月对17例上尿路梗阻性疾病患者采用多层螺旋ct尿路造影技术检查，将图像行3d 重建，并对其资料进行分析，现报告如下。1资料与方法临床资料本组17例，男13例，女4例；年龄8个月 -65岁，平均31岁。左侧9例，右侧7例，双侧1例。病程 2周-4年。其中输尿管结核4例、upj狭窄6例、输尿管末 端狭窄2例、输尿管阴性结

6、石3例、输尿管肿瘤1例、腔静 脉后输尿管1例。以腰部疼痛为主诉者9例；肉眼或镜下血 尿者4例；膀胱刺激症状2例；无症状经b超检查发现2例。 msct检查前，17例b超检查均提示不同程度肾积水；14例 行ivu检查，患肾不显影7例，重度肾积水2例，中度肾积 水4例，轻度肾积水1例；1例rgp失败后直接行msctu检检查方法采用日本东芝aquili onmsct,扫描条件120kv, 3 00ma, 360° a 层厚 2_3mm，螺距 3mm,扫描范 e 第1胸椎下缘至耻骨联合上缘。经静脉推注76%泛影葡胺 40ml,无积水者15_30mi n开始扫描，积水者一般延迟3_4h， 最长时

7、间6h。螺旋、螺距、重建间隔、扫描时间14-22s, 一次屏气完成。扫描完毕，将原始数据送到工作站采用v ital ii软件，对图像资料进行尿路造影3d重建，显示尿路立体 影像及病变与周围解剖结构的关系。2结果17例上尿路梗阻患者经过msctu检查均能显示梗阻的部位，诊断与手术结果进行对照，正确率100%。4例输尿管结 核患者2例中上段念珠状改变，上段狭窄，中段不规则扩张, 肾脏各盏均见明显扩张；1例输尿管中段节段性狭窄；1例 输尿管上段及下段膀胱入口处两段节段性狭窄，患侧肾盂、 肾盏均有不同程度迂曲狭窄并变形。ivu检查前2例表现与 msctu基本一致，另2例ivu检查显示部分肾盏30min

8、隐约 见积水扩张征象，提示患肾中度积水。6例up j狭窄患者ms ctu 显示病变处输尿管变细，其上的肾盂扩张明显，3例与术前 ivu检查结果一致；1例ivu不显影。2例输尿管末端狭窄患 者ivu检查患肾不显影；1例rgp失败后行msctu检查，均显 示中上段输尿管扩张，下段变细。3例输尿管阴性结石患者 2例ivu不显影，无法作出诊断；1例显示输尿管下段一枣核 大负影。1例输尿管肿瘤患者b超提示右肾轻度积水，后行 msctu检查显示右侧输尿管下段见略低密度实质性块影，其 平面以上输尿管、肾盂和肾盏均有不同程度扩张，考虑为肿 瘤性病变。1例腔静脉后输尿管ivu检查结果与msctu均显 示肾盂、肾

9、盏扩张，输尿管行径呈典型反“s”状。b超检查5例提示患侧输尿管扩张；3例输尿管结石显 示输尿管末端膀胱壁内段结石1例；6例upj狭窄患者中4 例得到明确诊断，总诊断正确率5/17(%)。14例ivu检查不 显影6例，发现结石1例，upj狭窄4例(%)，腔静脉后输尿 管1例，总诊断正确率8/17()。所有患者均经手术治疗，术 后病理诊断输尿管结核4例，输尿管移行细胞癌1例。3讨论上尿路梗阻性疾病在泌尿外科中是较为常见的疾病.自 从非离子型造影剂的发展和广泛应用，ivu曾成为诊断上尿 路梗阻的主要方法1。随着ct和mri广泛应用于临床后， 增加了检查手段，提高了术前诊断率。对于肾功能良好的患者，i

10、 vu能清晰地显示出双侧肾盂、 肾盏的形态及输尿管的走行，结合kub基本能作出定性和定 位的诊断；若患肾功能欠佳或肾重度积水，造影剂排泄不良 或患肾不能显影，必然造成对梗阻部位病变情况显示不清； 逆行肾盂造影(rgp)虽然能解决大多数上尿路梗阻的病因诊 断，但必竟是个侵袭性操作，若遇患者输尿管末端受阻，往 往无法插入输尿管导管，此时，通过msct尿路造影和3d重 建，就能清楚地反映梗阻段的部位和形态，作出明确的诊断。 例如输尿管末端慢性炎性狭窄，msctu图像可见输尿管下端 渐进性广泛的狭窄，常伴有膀胱壁的增厚；腔静脉后输尿管， msctu表现输尿管走行异常，部分输尿管异位在下腔静脉后 方，其

11、上段输尿管轻度扩张。本组17例，在msct前经b超检查均提示患肾有不同程 度的积水，其中4例显示输尿管中上段扩张，下段显示不清，5例得出明确诊断，正确率5/17(%)。可见b超对肾积水和 输尿管扩张较为敏感，但由于受到肠气、脂肪肥厚等诸多因素的影响，对梗阻原因的判断较困难，易造成漏诊或误诊。 ivu检查14例，不显影6例，明确诊断8例，正确率8/17(%)。 与jung等2报道ivu对上尿路梗阻的诊断率为有较大差 别，其原因可能与我们收集的病例数量少及患肾不显影而对 梗阻部位显示不清有关。以往输尿管结核或输尿管肿瘤的诊断主要依靠x线征的 改变。特别是对少数较早发现结核性输尿管梗阻的病例，尿 检

12、可为阴性3，i vu延时到2h输尿管仍不显影，rgp又出 现输尿管末端受阻，无法通过ivu及rgp来显示输尿管。本 组2例输尿管结核患者通过ivu检查明确诊断，1例rgp失 败后通过msctu明确诊断。其特征表现为：狭窄段边缘不 光滑；狭窄段之间输尿管扩张；输尿管呈念珠状或螺旋 状外行；晚期可呈烟斗柄样累及整个输尿管。可见msctu 能清楚地反映狭窄段的部位和形态，并作出较为准确的定性 诊断。对于输尿管肿瘤常规ct仅可在轴面显示输尿管增粗、 管壁增厚或软组织影等，而msctu最大的优点在于多平面重 建成像，特别是重建图像可任意角度旋转，任意方向切割， 最大限度的显示病灶与周围组织的关系，获得病

13、变的整体印 象。成像特征表现为病变区的软组织密度的充盈缺损，壁外 浸润表现为输尿管外的软组织肿块。故有人认为msctu可作 为泌尿系肿瘤的首选检查方法之一 4。尿路结石95%为阳性结石，通过kub、ivu及b超可作出明确诊断，但上述检查受诸多因素影响。ct由于其具有较高 的分辨性，几乎不受呼吸的影响，加上后腹膜丰富的脂肪组 织对比衬托，无论是含钙、磷、镁成分的结石（阳性结石）或 是尿酸盐类的结石（阴性结石）都能在ct上成像5。主要表 现为扩张的输尿管梗阻端低密度充盈缺损影像。本组3例均 为kub不显影的阳性结石，1例通过b超发现输尿管膀胱壁 间段结石，2例ivu无法作出诊断后经msctu检查均

14、明确了 结石的部位、大小及数目，手术后得到证实。总结17例不同原因引起的上尿路梗阻病例，我们体会 到：msct不仅能准确的显示尿路梗阻病变的部位和大小，而 且具有无创、无痛苦，不需肠道准备和腹部加压，所得图像 层次清晰，分辨率高等特点。msct加上3d重建技术可较直 观地显示泌尿系结石、狭窄、先天畸形、肿瘤等常见的梗阻 因素，并且其重建立体图像可以任意方向旋转，更加清晰显 示病变的形态和范围，在上尿路梗阻性疾病的诊断中显示出 独特的优越性。但由于msctu费用昂贵，不能作为常规检查， 传统的ivu和逆行肾盂造影（rgp）仍然是常规选择的诊断方 法。参考文献：1 gorto ne,whitfieldhn. ren alcalculiinpregnan yj.brjurol, 1997,80():49.2 jungp, brauersa,nolteerns tingca, etal. magneticresonanceurograpniumandiuretics：acntionalurographyinofuretericobstruettional,2000,86：960 965.hyenhancedb