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文档简介
1、1常见急危重症的常见急危重症的快速识别要点与处理技巧快速识别要点与处理技巧2一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴 3 急危重症急危重症通常指病人的脏器功通常指病人的脏器功能衰竭,包括能衰竭,包括“六衰六衰”;衰竭的脏;衰竭的脏器数目越多,说明病情越器数目越多,说明病情越危重(两危重(两个以上称个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”),),而最危重的情况莫过于心跳骤停。而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭脑功能衰竭: 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。42、各种休克各种休克: 由于各种原因所引起的循环
2、由于各种原因所引起的循环功能衰竭,功能衰竭,最终共同表现为有效最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。和内分泌性等类型。53、呼吸衰竭呼吸衰竭: 包括急性与慢性呼吸衰竭,包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型呼衰(单纯低氧血症)、呼衰(单纯低氧血症)、型呼型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)
3、。衰(同时伴有二氧化碳潴留)。4、心力衰竭心力衰竭: 如急性左心衰竭(肺水肿表如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(和泵衰竭(心源性休克心源性休克)等。)等。65、肝功能衰竭肝功能衰竭: 表现为肝昏迷,包括急性肝表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能衰竭: 可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为性肾功能衰竭(后者又称为 “尿尿毒症毒症”)。)。77、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现a. asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 (常见胸部
4、穿透伤、气胸或上(常见胸部穿透伤、气胸或上r梗阻)梗阻)b. bleeding 大出血与休克大出血与休克 (短时间内急性出血量(短时间内急性出血量800ml)c. c1: cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 c2 : coma 昏迷昏迷d. dying (die) 正在发生的死亡正在发生的死亡 (心脏停搏时间不超过(心脏停搏时间不超过8 10分钟)分钟)8二、二、急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征”(t、p、r、bp,c、a、u、s) 体温体温脉博脉博呼吸呼吸血压血压神志神志瞳孔瞳孔尿量尿量皮肤粘膜皮肤粘膜9 通过对生命通过对生命“八征八征”的重点的重点
5、体格检查,来快速识别病人是否体格检查,来快速识别病人是否属于属于急危重症急危重症t、p、r、bp, c、a、u、s。1 1、体温体温(t):): 正常值为正常值为 36 36 3737; 体温超过体温超过 3737称为发热,称为发热, 低于低于 3535称为低体温。称为低体温。102 2、脉搏脉搏(p):): 正常正常 6060100100次次/ /分、有力;分、有力; 同时听诊心音,心律整齐、同时听诊心音,心律整齐、 清晰有力,未闻及杂音。清晰有力,未闻及杂音。3 3、呼吸呼吸(r):): 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平稳;分、平稳; 同时听诊双肺,呼吸音清晰同时听诊双肺,呼
6、吸音清晰一致,未闻及干湿一致,未闻及干湿罗罗音。音。114 4、血压血压(bp):): 正常收缩压正常收缩压 100 100 mmhg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmhg(平均动脉压舒张压(平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差)脉压差) 一旦血压低于此数值,即应一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;考虑休克的可能性; 而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmhg90mmhg, 则称之为高则称之为高血压。血压。12 血血 压压 bpblood pressure生命八征(生命八征(1)123423 体体 温温 ttemperature 呼呼 吸吸 rrespiration 脉脉
7、搏搏 p pulse135 5、神志神志(c):): 正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流,对答如流, 采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分;分; 如果病人烦躁、紧张不安,往如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;睡,说明即将发生昏迷; 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反睁眼反应应)、中度昏迷()、中度昏迷(无应答反应无应答反应)与)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。深昏迷(无肢体反应)三种程度。146、瞳孔瞳孔(a):): 正常直径正常直径 3 35
8、 5毫米,双侧等毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;大等圆,对光反应灵敏; 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止,止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。中毒,而一大一小为脑疝形成。7 7、尿量尿量(u):): 正常正常 3030ml/ /h;如果小于;如果小于2525ml/ /h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h称称为为尿闭,提示发生了脱水、休克尿闭,提示发生了脱水、休克或者或者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。158 8、皮肤黏膜皮肤黏膜(s):): 皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤和口唇甲床紫绀提
9、示缺氧;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧; 皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致; 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了能障碍,提示发生了 dic(全身(全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血)。)。16 皮肤粘膜皮肤粘膜skin & membrane生命八征(生命八征(2)523867 神神 志志 cconsciousness 尿尿 量量 u urine 瞳瞳 孔孔 aapple of ones eye 17三、三、急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧18急危重症急危重症的医学专业特点的医学
10、专业特点突发性、不可预测,病情难辨多变突发性、不可预测,病情难辨多变救命第一,先稳定病情再弄清病因救命第一,先稳定病情再弄清病因时限紧迫,病情进展快、预后差,时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗注重器官功能,防治多器官功能障注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗碍,必须全身综合分析和支持治疗191、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者,必须先对有生命危险的急症者,必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”,即:,即:判断、但暂不诊断判断、但
11、暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”,而不遵循而不遵循“治病治病救人救人”的常规!的常规!20患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂危患者生命垂危患者 有生命危险急症者有生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 21(1 1)先)先“开
12、枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!a、呼吸困难(、呼吸困难(asphyxia) 端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧22(2 2)先)先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!b、大出血(、大出血(bleeding) 立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容23(3 3)先)先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!c1、心悸(、心悸(cardiopalmus) 端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路24(4 4)先)先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!c2、昏迷(、昏迷(coma) 开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧
13、建立静脉通路建立静脉通路25(5 5)先)先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!d、濒死状态(、濒死状态(dying) 立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物26常常 见见 急急 危危 症症271. 发病急骤,感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安, 面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力. 2. 有如下心脏损害病史: (1)急性弥漫性心肌损害; (2)急性机械性梗塞; (3)急性容量负荷过重; (4)急性心室舒张受限; (5)严重的心律失常. 一、急性左心衰竭 28体格检查体格检查 病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布
14、满湿罗音及哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马律不同心脏病的相应体征,严重者可致心源性休克. 29治疗原则治疗原则1. 体位:患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢. 2. 给氧:高流量(68l/min)给氧,湿化瓶中加入70%酒精. 3. 镇静:皮下或肌注吗啡510mg或杜冷丁50100mg. 4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂.西地兰首剂为0.4mg加 入50%葡萄糖20ml中缓慢静注,必要时24小时再给0.20.4mg. 5. 利尿:可用速尿2040mg静脉推注. 6. 血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化
15、. 7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注. 8. 静脉注射地塞米松1020mg. 30二、高血压急症二、高血压急症【 病史采集 】 1.原有高血压病或继发性高血压病史;2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现:剧烈头痛,呕吐,心悸,视物不清,意识障碍,少尿; 3. 诱因: 焦虑,过度疲劳,内分泌失调,突然停用可乐宁.311. 高血压危象: (1)以收缩压升高为主,26.7kpa(200mmhg),甚至可高33.3kpa(250mmhg);(2)出现头痛,烦躁,心悸,多汗,手足发抖,恶心,面色苍白或潮红,视力模糊,黑朦, 短暂失明,一过性偏瘫,失语,感觉障碍等; (3)生化
16、检测示血中游离肾上腺素和(或)去甲肾上腺素增高,血糖升高. 2. 高血压脑病; (1)血压以舒张压升高为主,16.0kpa(120mmhg); (2)出现脑水肿,颅内压增高的表现,临床表现有严重头痛,频繁呕吐和神志改变,轻者仅有烦躁,意识模糊,严重者可发生抽搐,癫痫样发作,昏迷暂时性偏瘫,失语等; (3)脑脊液压力增高,蛋白含量增高,头部ct显示脑水肿改变. 323. 恶性高血压: (1)起病较缓慢,病情进展急,舒张压持续显著增高, 17.3kpa(130mmhg); (2)常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿; (3)持续性蛋白尿,血尿,低血钾,血肾素活性增加. 33应急措施应急措施1
17、、勿惊慌,应使病人保持平卧位(头部抬高15-30),不要强搬病人,待病人卧床休息后,用两只热水袋加温放在下肢。2、病人若神志清醒,可立即服用降压药,少饮水,并尽快送到医院救治。3、用消过毒的针将耳背始终的静脉挑破,放血10滴左右,用棉布垫止血。4、突然心悸气短,使病人双腿下垂,采取坐姿,如有氧气,立即吸氧再送医5、去医院路上,行车尽量平稳,如发生抽搐,可掐合谷、人中穴。保持呼吸道畅通,让其侧卧,将下颌前拉,以利呼吸6、如病人晕倒在野外,应将其平稳地移到阴凉安静处,用凉毛巾敷在头部和颈部。 健康生活方式是防治高血压的基本措施,规律用药,不可随意停药或减量,减压不能过快过猛。34癫痫癫痫症状:1.
18、全身强直-阵挛发作(大发作):突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛,常伴尖叫,面色青紫,尿失禁,舌咬伤,口吐白沫或血沫,瞳孔散大,持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态,醒后有短时间的头昏,烦躁,疲乏,对发作过程不能回忆,若发作持续不断,一直处于昏迷状态者称大发作持续状态,常危及生命,2.失神发作(小发作):突发性精神活动中断,意识丧失,可伴肌阵挛或自动症,一次发作数秒至十余秒,脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合,3.单纯部分性发作:某一局部或一侧肢体的强直,阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚,若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称杰克森发作(jack),发作后患肢可有暂时性瘫痪,称todd麻痹,354. 复杂部分性发作(精神运动性发作):精神感觉性,精神运动性及混合性发作,多有不同程度的意识障碍及明显的思
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