匹兹堡睡眠质量指数量表

1、精品文档匹兹堡睡眠质量指数量表 （PSQI）姓名：年龄： 性别：文化程度：职业： 填表日期： 编号：指导语： 下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，这仅仅与您的睡眠习惯有关。请选择或填 写最符合您近一个月白天和晚上实际情况的选项， 并尽可能地做精确回答。 其中划有横杠的部分是需 要自己填写。1 在最近一个月中，您晚上上床睡觉通常是 点钟。2 在最近一个月中，您每晚通常要多长时间才能入睡（从上床到入睡）： 分钟。3 在最近一个月中，您每天早上通常 点钟起床。4在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间为 小时（注意不等同于卧床时间，可以有小数）从下列问题中选择一个最符合您的情况的选项作为答案，并划

2、“V”。5在最近一个月中，您是否因下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度：A. 不能在30分钟内入睡：或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。3）每周平均有一或两个晚上。（1）过去一个月没有。（ 3 ）每周平均有（2）每周平均不足一个晚上。B. 在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡） （1）过去一个月没有。（ 2）每周平均不足一个晚上。C. 晚上起床上洗手间：（ 1）过去一个月没有。（ 2）每周平均不足一个晚上。D. 晚上睡觉时出现不舒服的呼吸:（ 1）过去一个月没有。（ 2）每周平均不足一个晚上。E. 晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声:（ 1）过去一个月没有。（ 2）每周平均不足一个

3、晚上。F. 晚上睡觉感到寒冷：（ 1）过去一个月没有。（ 2）每周平均不足一个晚上。G. 晚上睡觉感到太热：（ 1）过去一个月没有。（ 2）每周平均不足一个晚上。H. 晚上睡觉做恶梦：（ 1）过去一个月没有。（ 2）每周平均不足一个晚上。I 晚上睡觉身上出现疼痛不适：（ 1）过去一个月没有。（ 2）每周平均不足一个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。3）每周平均有一

4、或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。精品文档J 其他影响睡眠的问题和原因：如有，请说明这个问题： ，并描述其程度：（1）过去一个月没有。（ 3）每周平均有一或两个晚上。（2）每周平均不足一个晚上。（ 4）每周有平均三个或更多晚上。6在最近一个月中，总的来说，您认为自己的睡眠质量：（1）很好（ 3）较差（2）较好（ 4）很差7在最近一个月中，您是否要服药物（包括医院和药店购买的药物）才能入睡： （1）过去一个月没有。（ 3）每周平均有一或两个晚上。（2）每周平均不足一个晚上。

5、（ 4）每周有平均三个或更多晚上。8在最近一个月中，您是否在开车、吃饭、或参加社会活动时时常感到困倦： （1）过去一个月没有。（ 3）每周平均有一或两个晚上。（2）每周平均不足一个晚上。（ 4）每周有平均三个或更多晚上。9 在最近一个月中，您在积极完成事情上是否感到精力不足：（1）过去一个月没有。（ 3）每周平均有一或两个晚上。（2）每周平均不足一个晚上。（ 4）每周有平均三个或更多晚上。10您是与人同睡一床，或有室友：（1）没有；（ 3）同伴在同一房间但不同床；（2）同伴或室友在另以房间；（ 4）同伴在同一床上。如果您是与人同睡一床或有室友，请询问他您在过去一个月里是否出现以下情况：3）每周

6、平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。A 在您睡觉时，有无打鼾声： （ （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。B在您睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿：（1）过去一个月没有。（2）每周平均不足一个晚上。C在您睡觉时，您的腿是否有抽动或痉挛：（1）过去一个月没有。（2）每周平均不足一个晚上。D在您睡觉时，是否出现不能辨认方向或混乱状态:（1）过去一个月没有。（2）每周平均不足一个晚上。E在您睡觉时，是否有其他睡觉不安宁的情况，如果有，请描述这个问题：一- ，并描述其程度：（1） 过去一个月没有。（ 3）每周平均有一或两个晚上。（2） 每周平均不足一个晚上。（ 4）每周有平均三个或更多晚上。您认为您目前的作息制度是否适合