内科学教学资料 心衰教案

1、南方医科大学南方医院心血管内科南方医科大学南方医院心血管内科 许顶立许顶立(如有高血压、冠心病、使用心脏毒性药物、如有高血压、冠心病、使用心脏毒性药物、酗酒、风湿热史等）酗酒、风湿热史等）( (如左室肥厚或纤维化、左心室如左室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心瓣膜病舒张或收缩力降低、无症状的心瓣膜病, ,有心肌梗死史等有心肌梗死史等) )。( (因心衰频繁住院治疗且不能从医院安全因心衰频繁住院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在家中接受静脉支持治疗者、正在出院者、等待心脏移植者、在家中接受静脉支持治疗者、正在使用机械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者等使用机械循环

2、辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者等) )。 冠心病占冠心病占55.7%;55.7%; 高血压占高血压占13.9%;13.9%; 风湿性瓣膜病占风湿性瓣膜病占8.9%;8.9%; 扩张性心肌病占扩张性心肌病占7.5%7.5% 其他占其他占14.0%14.0%prevalence of heart failure by sex and age (national health and nutrition examination survey: 20052008). writing group members et al. circulation 2012;125:e2-e220（一）左心衰竭（

3、一）左心衰竭（二）右心衰竭（二）右心衰竭（三）全心衰竭中华心血管病杂志 2014,42（2）：98-122中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014慢性慢性hf-refhf-ref（nyha -ivnyha -iv级）处理流程级）处理流程有充血症状/体征无充血症状/体征利尿剂+acei(或arb) +受体阻滞剂acei(或arb) +受体阻滞剂仍nyha-级，lvef35%加mra仍nyha -级lvef35%窦律且hr70次/分加伊伐布雷定仍nyha -级lvef45%地高辛中华心血管病杂志 2014,42（2）：98-122慢性慢性hf-refhf-ref治疗流程治疗流程非药物治疗部分非药物治疗

4、部分icd一级预防仍nyha -a级且lvef35%仍nyha级lvef35%icd一级预防lvef35%窦律，lbbb且qrs110ms窦律、非lbbb且qrs150ms窦律，lbbb且qrs130ms考虑crt/crt-d 终末期考虑lvad和/或心脏移植经优化药物治疗3-6个月中华心血管病杂志 2014,42（2）：98-122中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2002, 30:7-232002, 30:7-23中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2002, 30:7-232002, 30:7-23中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2002, 30:7-232002, 30:7-23 急性

5、左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。起右心排血量急剧减低的临床综合征。硝酸酯类药物硝酸酯类药物（iia，b）硝普钠（硝普钠（iib，b）奈西利肽（重组奈西利肽（重组人人bnp，iia，b）acei重组人松弛素重组人松弛素-2（serelaxin）中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122小结小结慢性慢性hf-refhf-ref（nyha -ivnyha -iv级）处理流程级）处理流程有充血症状/体征无充血症状/体征利尿剂+acei(或arb) +受体阻滞剂acei(或arb) +受体阻滞剂仍nyha-级，lvef35%加mr