流行性乙型脑炎

1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎一一 概述概述1 1是由乙脑病毒感染中枢神经系统引起的是由乙脑病毒感染中枢神经系统引起的急性传染病急性传染病, ,简称乙脑简称乙脑2 2主要是蚊虫叮咬传播主要是蚊虫叮咬传播, ,发病高峰夏秋季发病高峰夏秋季3 3多见于多见于1010岁以下的儿童岁以下的儿童4 4主要临床表现主要临床表现: : 高热高热 意识障碍意识障碍 抽搐抽搐, ,脑脑膜刺激征和病理反射征膜刺激征和病理反射征均为均为(+),(+),部分病部分病例留下后遗症例留下后遗症二病原学二病原学1 1乙脑病毒为单股正链乙脑病毒为单股正链rnarna病毒属虫媒病病毒属虫媒病毒乙组黄病毒科，为嗜神经病毒。毒乙组黄

2、病毒科，为嗜神经病毒。 2 2包膜含糖基化蛋白包膜含糖基化蛋白(e(e蛋白蛋白) )为表面抗原为表面抗原, ,可诱发产生中和抗体。可诱发产生中和抗体。3 3感染后可获得持久免疫力。感染后可获得持久免疫力。4 4外界的抵抗力弱外界的抵抗力弱, ,对常规消毒剂敏感，对常规消毒剂敏感，耐低温、干燥耐低温、干燥4 40 0c c保存数年。保存数年。 三 流行病学流行病学1 1传染源传染源 受染的人和动物受染的人和动物( (猪、牛、马、羊、鸡等）。猪、牛、马、羊、鸡等）。 猪猪是最主要的传染源是最主要的传染源, ,人间流行前人间流行前1-21-2月在月在猪群中流行猪群中流行, ,病毒血症时间长病毒血症时

3、间长, ,流行期幼猪感流行期幼猪感染率染率100%.100%. 是人畜共患自然疫源性疾病（动物是人畜共患自然疫源性疾病（动物野野生动物为主要传染源的疾病）生动物为主要传染源的疾病）. .三 流行病学流行病学2 2 传播途径传播途径 蚊虫叮咬传播蚊虫叮咬传播, , 蚊虫叮咬感染家禽蚊虫叮咬感染家禽, ,病毒病毒随吸血进入蚊体内繁殖随吸血进入蚊体内繁殖, ,经卵传代在唾液经卵传代在唾液腺保持浓度高腺保持浓度高, ,当叮咬人时把病毒注入人当叮咬人时把病毒注入人体、蚊虫成为长期储存宿主体、蚊虫成为长期储存宿主. . 库蚊库蚊 ( (主要是三带喙库蚊主要是三带喙库蚊) )、伊蚊、按蚊伊蚊、按蚊 猪猪蚊（

4、传代）蚊（传代）猪（人）猪（人）“三流行病学三流行病学3 3人群的易感性人群的易感性 - -普遍易感普遍易感 - -成人成人99%99%为隐性感染为隐性感染 显：隐为显：隐为1:3001:30020002000 - -感染后可获稳固而持久免疫力感染后可获稳固而持久免疫力 - -发病者多为发病者多为1010岁以下儿童岁以下儿童4 4流行特征流行特征 - -有地区性有地区性 主要集中在亚洲东部（蚊虫易繁殖）主要集中在亚洲东部（蚊虫易繁殖） - -有严格的季节性（有严格的季节性（7 7、8 8、9 9月）月） - -有周期性（人群免疫力升降有关系）有周期性（人群免疫力升降有关系） 四 发病机制发病机

5、制 蚊虫叮咬蚊虫叮咬病毒注入血（淋巴）液病毒注入血（淋巴）液流入单核流入单核吞噬细胞系统内复制吞噬细胞系统内复制( (潜伏期潜伏期) )释放形成病毒血症释放形成病毒血症( (初期初期) ). .1 1机体免疫力强机体免疫力强产生的特异性中和抗体产生的特异性中和抗体将病毒清除将病毒清除短暂病毒血症后短暂病毒血症后不出现临床症状不出现临床症状隐性感染隐性感染或或轻型病例轻型病例获终身免疫力获终身免疫力2 2机体免疫力低下或病毒数量多机体免疫力低下或病毒数量多 病毒血症时间长病毒血症时间长病毒突破血脑屏障病毒突破血脑屏障（儿童）进入中枢（儿童）进入中枢n. n. 在脑细胞内复殖在脑细胞内复殖 神经细

6、胞坏死、胶质细胞神经细胞坏死、胶质细胞增生、炎性细胞侵润增生、炎性细胞侵润形成脑炎形成脑炎高热高热 昏迷昏迷 抽搐抽搐显性感染显性感染( (极期极期) ). .3 3神经组织大量产生一氧化氮神经组织大量产生一氧化氮(no) (no) （产生自由）（产生自由） 脂质过氧化损伤细胞脂质过氧化损伤细胞膜上双键不饱和脂肪酸膜上双键不饱和脂肪酸造成细胞膜损伤。造成细胞膜损伤。4 4 igmigm+ +病毒抗原病毒抗原+ +补体补体( (免疫复合物免疫复合物) )小血管免疫损伤小血管免疫损伤5 5随着感染时间延长产生足够特异抗体随着感染时间延长产生足够特异抗体iggigg中和清除全部病毒，感染结束中和清除

7、全部病毒，感染结束（属急性传染病）（属急性传染病） 四 发病机制发病机制显性感染者经治疗：显性感染者经治疗： 1 1大部分痊愈大部分痊愈特异性中和抗体特异性中和抗体获终身获终身免疫力免疫力( (恢复期恢复期) ). . 2 2少部分严重病例神经细胞坏死不能修复少部分严重病例神经细胞坏死不能修复而死亡而死亡 3 3严重病例幸存者留下神经系统永久严重病例幸存者留下神经系统永久损损伤伤( (后遗症期后遗症期) ). .病理解剖病理解剖 脑实质细胞非化脓性炎症及退行性变脑实质细胞非化脓性炎症及退行性变n脑膜脑膜：充血：充血 水肿水肿 出血出血脑膜刺激征（脑膜刺激征（+ +）n神经细胞神经细胞：变性坏死

8、：变性坏死 功能障碍功能障碍昏迷、昏迷、抽搐、病理征（抽搐、病理征（+ +）n血管内皮细胞血管内皮细胞：变性坏死：变性坏死 血浆外渗血浆外渗脑组织水肿、炎性细胞浸润（非化脓性淋脑组织水肿、炎性细胞浸润（非化脓性淋巴细胞）、形成脑软化灶巴细胞）、形成脑软化灶加重脑水肿加重脑水肿脑疝脑疝呼吸衰竭呼吸衰竭 六临床表现六临床表现n潜伏期潜伏期4 42121天（平均天（平均10-1410-14天）天）n临床分为临床分为4 4期：期： - -初期初期 - -极期极期 - -恢复期恢复期 - -后遗症期后遗症期六临床表现六临床表现 （一）（一）初期初期 第第1 13 3天，病毒血症期天，病毒血症期n发热发热

9、 体温体温1 12 2天内升至天内升至39390 040400 0c c n头痛、恶心、呕吐、精神差、嗜睡头痛、恶心、呕吐、精神差、嗜睡等感染中毒症状等感染中毒症状 六临床表现六临床表现 （二）（二） 极期极期 第第4 41010天，中枢神经感染天，中枢神经感染期期1 1持续高热持续高热 - -体温体温40400 0c c以上以上 - -其程度与病情成正比其程度与病情成正比2 2意识障碍意识障碍 - -谵妄谵妄 嗜睡嗜睡 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 - -其程度与病情成正比其程度与病情成正比 六临床表现六临床表现3 3抽搐（抽搐（惊厥惊厥） - -颅神经元损伤，面部小抽搐颅神经元损伤，面部小抽

10、搐 - -局部脑神经元损伤，支配肢体抽搐局部脑神经元损伤，支配肢体抽搐 - -广泛脑实质损伤，全身强直性抽搐广泛脑实质损伤，全身强直性抽搐 - -惊厥常伴有意识障碍及脑水肿惊厥常伴有意识障碍及脑水肿 - -提示病情重提示病情重 六临床表现六临床表现4 4呼吸衰竭呼吸衰竭（死亡主要原因）（死亡主要原因） - -常出现在深昏迷的病人，由于脑疝形成常出现在深昏迷的病人，由于脑疝形成 呼呼吸中损害吸中损害 呼吸肌麻痹（中枢性呼衰），呼呼吸肌麻痹（中枢性呼衰），呼吸道分泌排出不畅、气道被痰阻塞，继发肺吸道分泌排出不畅、气道被痰阻塞，继发肺部感染（周围性呼衰）。部感染（周围性呼衰）。- -呼吸变浅、节律不

11、齐、叹气样呼吸、潮氏呼呼吸变浅、节律不齐、叹气样呼吸、潮氏呼吸、下颌（点头式）呼吸、最后呼吸停止。吸、下颌（点头式）呼吸、最后呼吸停止。 六临床表现六临床表现体征体征神经反射异常：浅反射消失、深反射亢进病理反射阳性脑膜刺激征阳性肢体瘫痪、失语、大小便失禁或储留等六临床表现六临床表现 （三）恢复期三）恢复期（ 2 2周左右）周左右）n体温开始下降体温开始下降n神志逐渐转清神志逐渐转清n神经反射及语言功能逐渐恢复神经反射及语言功能逐渐恢复n一般病人一般病人2 2周左右周左右可以完全恢复可以完全恢复n重症病人可有呆滞、失语、流涎等功能障碍重症病人可有呆滞、失语、流涎等功能障碍n大部分功能障碍可在大部

12、分功能障碍可在6 6个月个月内恢复内恢复n6 6月内不能恢复则形成永久功能障碍月内不能恢复则形成永久功能障碍-后遗后遗症症六临床表现六临床表现 （四）（四） 后遗症期后遗症期（半年后）（半年后）n5-20%5-20%的重症患者可留有后遗症，主要有：的重症患者可留有后遗症，主要有： - -痴呆痴呆 - -失语失语 - -吞咽困难吞咽困难 - -瘫痪或肢体扭转痉挛瘫痪或肢体扭转痉挛 - -精神异常精神异常 - -反复癫痫发作反复癫痫发作经过积极康复治疗可有不同程度恢复经过积极康复治疗可有不同程度恢复六临床表现六临床表现（五）临床分型（根据体温和病情轻重分）五）临床分型（根据体温和病情轻重分）n轻型

13、：体温轻型：体温 39390 0c cn普通型：体温普通型：体温39390 0c c40400 0c cn重型：体温重型：体温40400 0c cn极重型：体温极重型：体温40400 0c c 、深昏迷、反复抽搐、深昏迷、反复抽搐预后预后n正确治疗轻型、普通型可治愈正确治疗轻型、普通型可治愈n重型及极重型者可因呼吸衰竭而死亡重型及极重型者可因呼吸衰竭而死亡 n少数存活者可留有后遗症少数存活者可留有后遗症 七实验室检查七实验室检查血常规血常规 -wbc-wbc升高升高 可达可达1 12 2万万/l /l - -分类中性升高（应急交感神经兴奋骨髓释放）分类中性升高（应急交感神经兴奋骨髓释放）脑脊液

14、脑脊液呈病毒性脑炎改变呈病毒性脑炎改变 - -外观：透明外观：透明 - -压力：增高压力：增高 - -细胞数：稍增高细胞数：稍增高 - -生化：蛋白稍增高，氯化物正常生化：蛋白稍增高，氯化物正常七实验室检查七实验室检查血清学检查血清学检查 1 1特异性抗体特异性抗体igmigm - -临床确诊依据临床确诊依据 病后第病后第3 3天即可出现天即可出现 阳性率高阳性率高 特异性强特异性强 可用于早期诊断可用于早期诊断 2 2 补体结合抗体补体结合抗体iggigg （+ +） 2 2周出现，血凝抑制抗周出现，血凝抑制抗体（体（+ +） 4 45 5天出现，维持天出现，维持1 1年以上用作流行病学年以

15、上用作流行病学调查调查 八并发症八并发症n支气管肺炎支气管肺炎n肺不张肺不张n消化道出血消化道出血n尿路感染、败血症等尿路感染、败血症等九诊断九诊断 （一）（一）流行病学资料流行病学资料n发病夏秋季、居住农村有猪瘟流行。发病夏秋季、居住农村有猪瘟流行。n年龄年龄1010岁以下儿童。岁以下儿童。n未进行过预防接种。未进行过预防接种。 （二）（二）临床表现临床表现n急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐n脑膜刺激征及病理反射阳性脑膜刺激征及病理反射阳性 九诊断九诊断 （三）三）实验室检查实验室检查n外周血白细胞总数及中性粒细胞增多外周血白细胞总数及中性粒细胞增多n

16、脑脊液呈病毒性脑炎改变脑脊液呈病毒性脑炎改变 确诊确诊n血清（脑脊液）乙脑血清（脑脊液）乙脑病毒特异性抗体病毒特异性抗体igmigm（+ +）十鉴别诊断十鉴别诊断n中毒性菌痢中毒性菌痢 - -起病急骤、脑水肿、昏迷起病急骤、脑水肿、昏迷 - -中毒性中毒性休克休克突出突出 - -脑膜刺激征常为阴性脑膜刺激征常为阴性 - -肛拭或冷盐水灌肠镜检可见红、白细胞肛拭或冷盐水灌肠镜检可见红、白细胞n结核性脑膜脑炎结核性脑膜脑炎 - -起病缓慢起病缓慢 - -伴结核中毒症状伴结核中毒症状 - -脑脊液中蛋白质明显增多，氯化物下降脑脊液中蛋白质明显增多，氯化物下降 - -结核杆菌涂片或培养阳性结核杆菌涂片

17、或培养阳性十鉴别诊断十鉴别诊断n重重症流脑症流脑-脑膜脑炎型脑膜脑炎型 - -多在冬春季发病多在冬春季发病 - -皮肤黏膜多有瘀点、瘀斑皮肤黏膜多有瘀点、瘀斑 - -脑脊液呈化脓性脑膜炎改变脑脊液呈化脓性脑膜炎改变n其它病毒性脑炎其它病毒性脑炎 - -临床上与乙脑相似临床上与乙脑相似 - -流行病学资料不支持流行病学资料不支持 - -确诊需依据血清学检查确诊需依据血清学检查十一治疗十一治疗n乙脑乙脑临床上有病情重临床上有病情重 变化快等特点变化快等特点n治疗强调治疗强调早诊断早诊断 早治疗早治疗n加强护理加强护理 、防止并发症发生、防止并发症发生n最关键是把好最关键是把好“三关三关”，高热关、

18、高热关、 抽抽搐关、搐关、 呼衰关，呼衰关，三者可互为因果三者可互为因果 形形成恶性循环，是治疗本病的三个重要环成恶性循环，是治疗本病的三个重要环节节 高热高热 抽搐抽搐呼衰呼衰十一治疗十一治疗 ( (一一) ) 一般治疗一般治疗1 1加强护理加强护理 。2 2保持呼吸道的通畅及氧气吸入。保持呼吸道的通畅及氧气吸入。3 3观察病情变化：体温观察病情变化：体温 神志神志 瞳孔瞳孔 呼吸呼吸 惊厥。惊厥。4 4昏迷者给予鼻饲流质饮食，勤翻身防褥疮。昏迷者给予鼻饲流质饮食，勤翻身防褥疮。5 5保证热量供应及水盐电解质平衡。保证热量供应及水盐电解质平衡。6 6静脉输液量：成人按静脉输液量：成人按150

19、015002000ml2000ml/ /天天 儿童按儿童按505080ml/kg/80ml/kg/天。天。十一治疗十一治疗( (二二) )对症治疗对症治疗1 1高热高热-降温（降温（降低抽搐发生、减轻脑水肿）降低抽搐发生、减轻脑水肿） 物理降温：冰敷物理降温：冰敷 冰帽冰帽 温水擦浴温水擦浴 冷盐水灌肠冷盐水灌肠药物降温：药物降温： - -安乃近滴鼻安乃近滴鼻 - -消炎痛栓塞肛消炎痛栓塞肛 - -亚冬眠疗法：亚冬眠疗法： 氯丙嗪氯丙嗪 异丙嗪异丙嗪 各各0.5-1mg/kg/0.5-1mg/kg/次次 肌注肌注 4-64-6小时小时1 1次次十一治疗十一治疗 2 2抽搐抽搐止惊止惊控制高热控

20、制高热降低颅内压降低颅内压-脱水脱水 - -甘露醇甘露醇1 12g/kg/2g/kg/次次 快速静滴快速静滴 4 46 6小时小时1 1次次保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 - -及时吸痰及时吸痰 侧卧防止舌后坠侧卧防止舌后坠充分吸氧充分吸氧药物止痉治疗药物止痉治疗 - -地西泮（安定）地西泮（安定） - -苯巴比妥（鲁米那）苯巴比妥（鲁米那）十一治疗十一治疗 3 3 呼衰呼衰呼吸中枢兴奋剂呼吸中枢兴奋剂 - -洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米（可拉明）、哌醋甲酯（利他林）二甲弗林（回苏灵）等哌醋甲酯（利他林）二甲弗林（回苏灵）等血管活性药物血管活性药物 - -东莨菪碱、东莨菪碱、 6546542 2气管插管或气管切开气管插管或气管切开 - -应用人工呼吸机应用人工呼吸机十一治疗十一治疗（三）抗病毒治疗三）抗病毒治疗1干扰素2利巴韦林争取在病毒血症期使用十一治疗十一治疗( (四四) )其它治疗其它治疗1 1强心强心n合并心功不全加用强心药如毒合并心功不全加用强心药如毒k k、西地兰、西地兰2 2激素的应用激素的应用（加在甘露醇组）（加在甘露醇组） 降温、抗炎症、减