慢性稳定型心绞痛

1、心绞痛（心绞痛（Angina pectoris）【定义定义】由于冠状动脉供血不足由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的，缺血、导致心肌急剧的、暂时的，缺血、缺氧而引起的以胸痛为主要症状缺氧而引起的以胸痛为主要症状的综合征。的综合征。稳定型心绞痛稳定型心绞痛 心绞痛发作的位置、性质、持续心绞痛发作的位置、性质、持续时间、诱因、缓解方式在数周内无时间、诱因、缓解方式在数周内无显著变化的患者显著变化的患者（1）冠心脏病，占）冠心脏病，占 95%以上。（以上。（2）严重）严重的主动脉狭窄或关闭不全。（的主动脉狭窄或关闭不全。（3）肥厚性）肥厚性心肌病。（心肌病。（4）先天性冠状动脉畸形。）先天性冠

2、状动脉畸形。（5）梅毒性冠状动脉炎）梅毒性冠状动脉炎2、诱因、诱因 劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等急性循环衰竭等3、发病机制、发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾生矛盾 发病机理发病机理 冠心病冠心病 冠脉狭窄冠脉狭窄( (大于大于75%75%或冠脉痉挛或冠脉痉挛+ +侧枝循环不良侧枝循环不良) )心肌血供需失衡心肌血供需失衡心肌急剧短暂缺血缺氧心肌急剧短暂缺血缺氧心肌内代谢产物增多心肌内代谢产物增多刺激心脏神经刺激心脏神经经脊髓传至大脑经脊髓传至大脑心前区和相关脊神经分布区域剧痛心前区和相关脊

3、神经分布区域剧痛 临床表现临床表现 临床表现临床表现 心绞痛分级（心绞痛分级（CCSCCS）I级级-一般体力活动不受限一般体力活动不受限II级级-一般体力活动轻度受限一般体力活动轻度受限III级级-一般体力活动明显受限一般体力活动明显受限IV级级-不能进行任何体力活动不能进行任何体力活动,静息时也静息时也 发生心绞痛发生心绞痛冠心病冠心病 辅助检查辅助检查 冠心病冠心病 多无异常发现或有心脏增大多无异常发现或有心脏增大心脏心脏X X线检查线检查心电图检查心电图检查有陈旧心梗有陈旧心梗.室内阻室内阻滞和滞和ST-T异常异常当疑有右室或正后壁缺血时，应该加做右当疑有右室或正后壁缺血时，应该加做右胸

4、导联（胸导联（V3RV5R）及）及/或正后壁导联或正后壁导联（V7V9）。）。所有拟诊心绞痛患者均应做所有拟诊心绞痛患者均应做12导联心电图。导联心电图。正常不能排除冠心病心绞痛。正常不能排除冠心病心绞痛。心电图检查心电图检查发作时心电图发作时心电图: ST: ST段压低段压低0.10.1毫伏毫伏 T T波倒置或直立波倒置或直立( (平时倒置平时倒置) ) 心内膜下更容易缺血，故常见反应心内膜下心内膜下更容易缺血，故常见反应心内膜下心肌缺血的心肌缺血的STST段压低，发作缓解后恢复段压低，发作缓解后恢复心电图检查心电图检查冠心病冠心病 分级活动平板或踏车分级活动平板或踏车平板运动试验平板运动试

5、验阳性标准：阳性标准：ECGECG改变改变主要以主要以STST段水平型或段水平型或下斜型压低下斜型压低0.1mv0.1mv持续持续2 2分钟分钟负荷心电图负荷心电图冠心病冠心病 连续记录连续记录2424小时小时ECGECG变化，显示活动和症状出现变化，显示活动和症状出现时心电图变化，从中发现时心电图变化，从中发现STSTT T改变及各种心律改变及各种心律失常失常动态心电图动态心电图冠心病冠心病 左前降支狭窄左前降支狭窄 左前降支正常左前降支正常冠脉造影冠脉造影一支冠状动脉狭窄一支冠状动脉狭窄50%以上以上冠心病冠心病 右冠脉狭窄右冠脉狭窄 左旋支狭窄左旋支狭窄冠脉造影冠脉造影CTCT图像重建法

6、图像重建法容积再现重建二维曲面重建最大密度投影重建22心脏神经官能症心脏神经官能症-左胸或心尖部左胸或心尖部,疼痛太短或疼痛太短或太长太长,刺痛或隐痛刺痛或隐痛, 喜深呼吸喜深呼吸, 可活动可活动, 活动之活动之后发作，硝酸甘油见效时间长后发作，硝酸甘油见效时间长急性心梗急性心梗-胸痛更剧烈胸痛更剧烈,时间长时间长(数小时数小时),伴休伴休克克.心律失常心律失常ST抬高及异常抬高及异常Q波波, 酶学改变酶学改变非冠心病心绞痛非冠心病心绞痛-相关病史和体征相关病史和体征, 冠脉造影冠脉造影阴性阴性肋间神经痛肋间神经痛-持续性刺痛持续性刺痛,体位变动加剧体位变动加剧,局部局部压痛压痛冠心病冠心病

7、【鉴别诊断鉴别诊断】药品名称 常用剂量 服药方法 选择性 普奈洛尔 1020 mg 每日23 次口服 非选择性 美托洛尔 25100 mg 每日 2 次口服 1 选择性 美托洛尔缓释片 50200 mg 每日 1 次口服 1 选择性 阿替洛尔 2550 mg 每日 2 次口服 1 选择性 比索洛尔 510 mg 每日 1 次口服 1 选择性 阿罗洛尔 510 mg 每日 2 次口服 、选择性 表 常用 受体阻滞剂 表 临床常用他汀类药物 药品名称 常用剂量 服用方法 洛伐他汀 2540 mg 晚上 1 次口服 辛伐他汀 2040 mg 晚上 1 次口服 阿托伐他汀 1020 mg 每日 1 次口服 普伐他汀 2040 mg 晚上 1 次口服 氟伐他汀 4080 mg 晚上 1 次口服 瑞舒伐他汀 510 mg 晚上 1 次口服 血脂康 600 mg 每日 2 次口服 表表 临床常用的临床常用的 ACEI剂量剂量 药品名称 常用剂量 服用方法 分类 卡托普利 12.550 mg 每日 3 次口服 巯基 伊那普利 510 mg 每日 2 次口服 羧基 培哚普利 48 mg 每日 1 次口服 羧基 雷米普利 510 mg 每日 1 次口服 羧基 贝那普利 1020 mg 每日