《鼻内镜手术》PPT课件

1、鼻内镜手术鼻内镜手术鼻内镜手术历史鼻内镜手术历史 外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段曾经有曾经有120120年的历史。年的历史。 1879年，德国的泌尿外科医师年，德国的泌尿外科医师nitze1848-1906在医疗器械在医疗器械leiter的协助下，首先运用前端配备照明安的协助下，首先运用前端配备照明安装的膀胱镜。装的膀胱镜。 1901年，年，hirshman对对nitze的膀胱镜进展了改良，的膀胱镜进展了改良，初次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。初次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。 1925年，美国鼻科学者年，美国鼻科学者maltz胜利地运

2、用经胜利地运用经wolf公公司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进展了察看，并创建鼻窦检查一词。颌窦进展了察看，并创建鼻窦检查一词。 经鼻内镜鼻窦手术发源于经鼻内镜鼻窦手术发源于19711971年的奥地年的奥地利，功能性内镜手术的概念出现于利，功能性内镜手术的概念出现于19851985年。年。国内是在国内是在19891989年赵绰然主任首先开展了经鼻年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。内镜鼻腔手术，如钩突切除术。19901990年由韩年由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科实德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科实际和这

3、项新技术带回国内，比国外晚了际和这项新技术带回国内，比国外晚了1919年。年。回想我国鼻内镜手术开展的历史，我们可以回想我国鼻内镜手术开展的历史，我们可以把它大致分为三个阶段把它大致分为三个阶段: :鼻内镜手术历史鼻内镜手术历史 第一阶段为第一阶段为1988199419881994年，属于探求阶段，年，属于探求阶段，也属于奠基阶段。在这也属于奠基阶段。在这5 5年的时间里国内一些先行年的时间里国内一些先行者在参阅大量国外文献的根底上，开场了手术解者在参阅大量国外文献的根底上，开场了手术解剖学和形状学的系列研讨。剖学和形状学的系列研讨。19931993年底，曾经完成年底，曾经完成了手术解剖学，形

4、状学，影像学诊断学等研讨内了手术解剖学，形状学，影像学诊断学等研讨内容。在此根底上，一些医院全面开展了功能性鼻容。在此根底上，一些医院全面开展了功能性鼻内镜鼻窦手术的临床探求，使慢性鼻窦炎、鼻息内镜鼻窦手术的临床探求，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率到达肉的治愈率到达7070以上。以上。鼻内镜手术历史鼻内镜手术历史 第二阶段为第二阶段为1995199520002000年，可年，可以称为快速开展阶段。以称为快速开展阶段。19941994年，年， 出版，它出版，它反映了当时国际鼻内镜手术开反映了当时国际鼻内镜手术开展的内涵，成为国内重要的实展的内涵，成为国内重要的实际与实际参考资料。际与实际参考资料。

5、19951995年，年，由中华耳鼻咽喉科学会主办的由中华耳鼻咽喉科学会主办的全国首届鼻内镜手术学术研讨全国首届鼻内镜手术学术研讨会在天津举行。从此以后，全会在天津举行。从此以后，全国各地掀起了鼻内镜手术的热国各地掀起了鼻内镜手术的热潮。潮。 鼻内镜手术历史鼻内镜手术历史 第三阶段应该是从第三阶段应该是从20012001年开场，为继续年开场，为继续开展阶段。中国鼻内开展阶段。中国鼻内镜微创外科学体系开镜微创外科学体系开场真正的成熟了，在场真正的成熟了，在一些具有代表性的科一些具有代表性的科学和专家手中，慢性学和专家手中，慢性鼻窦炎、鼻息肉的一鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率曾经可次手术治愈率曾经可

6、以到达以到达90909595。鼻内镜手术历史鼻内镜手术历史鼻内镜手术根本原理鼻内镜手术根本原理 第一个系统地论述内镜鼻窦外科第一个系统地论述内镜鼻窦外科enddoscopic enddoscopic sinus surgerysinus surgery，ESSESS的根本原理和方法的是的根本原理和方法的是奥地利学者奥地利学者MesserklingerMesserklinger。研讨阐明：研讨阐明： 1 1、经慢性鼻、经慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体前筛复合道复合体前筛复合体的病变所导致的体的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关；鼻窦引流口阻塞有关；鼻内镜手术根本原理鼻内镜手术根本

7、原理 2、去除病变、开放阻塞的窦口、恢、去除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛去除功能和腺体功能可得到恢复，液纤毛去除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。 这从根本上改动了已往所以为的鼻窦粘这从根本上改动了已往所以为的鼻窦粘膜的病变形状是不可逆转的观念，奠定膜的病变形状是不可逆转的观念，奠定了了ESS的实际根底。的实际根底。鼻内镜外科的内涵鼻内镜外科的内涵 在鼻内镜直视下，以尽能够保管鼻腔、鼻在鼻内镜直视下，以尽能

8、够保管鼻腔、鼻窦的构造和功能为前提，以去除病变、改善和窦的构造和功能为前提，以去除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。详细内容包括以下四个方面：技术。详细内容包括以下四个方面：1、电视监视下的鼻内镜手术、电视监视下的鼻内镜手术2、去除鼻腔和鼻窦病变；、去除鼻腔和鼻窦病变；3、正确的粘膜取舍与构造重建；、正确的粘膜取舍与构造重建；4、术后随访和综合治疗。、术后随访和综合治疗。鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械1、监视记录系统、监视记录系统 包括监视器、视频转化器、包括监视器、视频转化器、图象记录系统等。图象记录系统等。鼻内镜手术

9、设备和器械鼻内镜手术设备和器械2、硬性鼻内镜、硬性鼻内镜 常用的主要有常用的主要有0、30和和70此外还有此外还有110和和120内镜内镜,运用频率较运用频率较少少3、手术器械、手术器械 包括包括0、45和和90筛窦钳，筛窦钳，各种角度的各种角度的咬切钳和咬咬切钳和咬骨钳。骨钳。鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械4、切割吸引器、切割吸引器 鼻内镜外科技术运用鼻内镜外科技术运用 鼻内镜下鼻腔手术：鼻内镜下鼻腔手术： 如鼻内镜下处置难性鼻出血、鼻中隔如鼻内镜下处置难性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切

10、断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部病变切除等。病变切除等。 鼻内镜下鼻窦手术：鼻内镜下鼻窦手术： 如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。全组鼻窦开放术等。鼻内镜外科技术运用鼻内镜外科技术运用 鼻鼻-眼相关外科和颅底外科手术：眼相关外科和颅底外科手术： 如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术

11、等。切除术等。鼻内镜外科技术运用鼻内镜外科技术运用FESS手术方法手术方法根本方法包括两种：根本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式 切除钩突切除钩突FESS手术方法手术方法根本方法包括两种：根本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式 开放开放/ /切除切除前组筛窦前组筛窦FESS手术方法手术方法根本方法包括两种：根本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式 开放上颌开放上颌 窦自然口窦自然口FESS手术方法手术方法根本方法包括两种：根本方法包括两种：1、从前向后

12、法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式开放开放/ /切除切除 后组筛窦后组筛窦FESS手术方法手术方法根本方法包括两种：根本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式开放蝶窦开放蝶窦FESS手术方法手术方法根本方法包括两种：根本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式开放额窦开放额窦FESS手术方法手术方法根本方法包括两种：根本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式术腔填塞术腔填塞FESS手术方法手术方法根本方法包括两种：根本方法包括两种：2、从后向前

13、法：即、从后向前法：即Wigand术式术式 先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛窦、额窦和上颌窦开放手术。窦、额窦和上颌窦开放手术。 该术式适用于有前期手术史，鼻腔解该术式适用于有前期手术史，鼻腔解剖标志不清或仅需求经鼻单纯开放蝶窦等剖标志不清或仅需求经鼻单纯开放蝶窦等FESS术后处置术后处置 术后早期表现：术后早期表现： 术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶周痛，由于鼻腔填塞导致

14、张口呼吸。待取出周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述病症即可改善。通常鼻鼻腔填塞物后，上述病症即可改善。通常鼻腔填塞物取出的时间为小时。术腔填塞物取出的时间为小时。术后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后的后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干硬，构成黑色的血痂。硬，构成黑色的血痂。FESS术后处置术后处置 术后早期处置：术后早期处置： 预防性运用抗生素；为减轻病人的疼预防性运用抗生素；为减轻病人的疼痛，术后继续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；痛，术后继续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；术后术后24-48小时取出鼻

15、腔填塞物，同时吸小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、伪膜。术后第伪膜。术后第4天，清理血痂、痂皮和伪天，清理血痂、痂皮和伪膜，同时吸出术腔的分泌物。膜，同时吸出术腔的分泌物。FESS术后处置术后处置 术后后期表现：术后后期表现： 鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显恢复，鼻涕逐渐减少，在鼻内创面未上皮化前，恢复，鼻涕逐渐减少，在鼻内创面未上皮化前，会出现涕中带血。部分运用激素者能够有鼻腔会出现涕中带血。部分运用激素者能够有鼻腔枯燥感。部分患者可出现面部疼痛，牙齿麻木，枯燥感。部分患者可出现面部

16、疼痛，牙齿麻木，头痛等病症。鼻腔及鼻窦粘膜再生的生理过程头痛等病症。鼻腔及鼻窦粘膜再生的生理过程与保管的鼻窦黏膜病理改动共存。鼻窦黏膜水与保管的鼻窦黏膜病理改动共存。鼻窦黏膜水肿是这一时期的特征。肿是这一时期的特征。FESS术后处置术后处置 术后后期处置：术后后期处置： 这一时期的主要义务是防止粘连。临近的这一时期的主要义务是防止粘连。临近的创面常经过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处创面常经过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处置，可构成纤维瘢痕粘连。常呵斥已扩展的上置，可构成纤维瘢痕粘连。常呵斥已扩展的上颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。部分颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。部分运用高效的类固醇激素，疗程根据鼻内窥镜定运用高效的类固醇激素，疗程根据鼻内窥镜定期检查的结果而定。粘液稀化剂也是这一时期期检查的结果而定。粘液稀化剂也是这一时期常用的辅助