经皮注射骨水泥治疗四肢长骨转移瘤

1、经皮注射骨水泥治疗四肢长骨转移瘤河南省洛阳止骨医院止骨研究所(471002)李东升张志勇黄满玉冯峰古建立提要 为了探讨经皮注射骨水泥治疗四肢长骨转移瘤的手术方法及疗效，2002年6月2004年10月，采用该方法治疗四肢 长骨转移瘤9例，随访937个月，平均19个月。结果术后疼痛缓解率88.9%,生活质量明显提高，总冇效率77.8%,发生骨 水泥外渗3例，所有病人均有注射屋不足问题。表明经皮注射骨水泥治疗四肢长骨转移瘤可有效缓解疼痛，提烏牛活质量。 主题词骨转移存术肿瘤窈发症骨水泥临床研究1987年法国galibert等山首次报道经皮穿刺注射骨水泥治疗颈椎血管瘤获得成功以來，经皮椎体成形术 治疗

2、脊椎转移瘤取得了较好效果，自2002年6月2004年10月，作者应用经皮注射骨水泥治疗四肢长骨转 移瘤9例，取得了较为理想的缓解疼痛，提高生活质量，增强肢体功能的作用，现初步报告治疗结果。1临床资料本组共9例，男6例，女3例。年龄4874岁，平均64岁。其中肾癌转移2例，乳腺癌转移2例，前 列腺癌转移1例，肺癌转移1例，直肠癌转移1例，组织来源不明2例。肿瘤发生部位：单纯股骨上端5例, 胫骨上端1例，肱骨上端1例。股骨上端介并股骨干各1处1例，肱骨上端介并股骨上端各1处1例。2治疗方法21术前准备 常规做凝血酶原等实验室检查，核索扒描了解肿瘤转移灶数目，扌口摄x线片、ct、mri等影 像学检查

3、，了解肿瘤体积，周围骨质的完整性，软组织包块大小以及转移灶内容物的实质情况，以决能是行 开放或闭合手术，术前12天给予预防血栓形成药物治疗。2.2手术方法 常规消毒、铺巾，采用局部侵润麻醉，麻醉牛效后，在g型雅x线机导引下，避开重耍血管、 神经，穿刺位置尽町能选在肿瘤破坏较轻处，防治骨水泥注入后溢出，穿刺进入病灶后抽取病变组织作活组 织检査，注入骨水泥，在x监视下调节穿刺针头的部位、方向，因是闭合穿刺，无法将肿瘤内容物完全抽出, 影响骨水泥的弥散程度，尽可能的将骨水泥在病灶内分布均匀，覆盖面尽可能大，同吋预防骨水泥外渗，一 般在23分钟内将骨水泥注射完毕，注射时心电监护，密切观察患者生命体征，

4、特别是血压和呼吸。术后抗 感染治疗3天。3治疗结果3.1观察指标及评价 局部及全身疼痛变化：按who制定的疗效标准。完全缓解：无痛。部分缓解： 疼痛较术前减轻，睡眠不受干扰，能正常生活。轻微缓解：疼痛较术前减轻，但明显疼痛，睡眠受干扰。无 效：与术前比较无减轻。生活质量变化：按kanofsky标准评分。正常,无症状及体征，100分；能正常活动, 有轻微症状及体征，90分；勉强正常活动，有症状及体征，80分；生活可自理，但不能维持正常生活或工作, 70分；有时需要帮助，大部分时间口理，60分，常经人帮助或药物治疗，40分；生活严重困难，但不到病 重，30分；病重需要医院积极支持治疗，20分；病危

5、临床死亡10分。术厉生活质量评分提髙20分为显效， 提高10分为有效，未提高或下降为无效。3.2疗效评定结果 本组9例均手术顺利，未发生麻醉意外及全身并发症，均有不同程度的注射量不足问题, 发生骨水泥外渗3例。均获随访，随访时间937个月，平均19个月。术厉疼痛完全缓解2例，部分缓解5 例，轻微缓解1例，总缓解率88.9%o术后生活质量评分显效5例，冇效2例，总冇效率77.8%。术后6刀内 死亡1例，1年内死亡2例。4讨论4.1手术适应症 艸肢长骨单发或多发转移瘤，疼痛较为明显。骨质破坏较轻，皮质完好；病变范围 较广，有可能发生病理骨折，但患者身体状况欠佳，不能接受开放手术治疗或不愿接受开放手

6、术治疗的。对 于骨皮质破裂，注射时冇可能发生骨水泥外渗者为本手术的相当禁忌症。4.2止痛机制 其止痛机制可能与以下因素有关:骨水泥注射到病灶后发牛聚合反应，可产牛5293。高温, 导致骨水泥周围组织坏死，神经末梢破坏，疼痛消失或缓解b铁 骨水泥凝固成块后可以起到稳定利支撑作 用，避免了破坏区骨质的细微骨折，减少了其对神经末梢的刺激；骨水泥填充，放热及压力增高，造成 部分肿瘤缺血坏死；载荷化疗药物，化疗的作用。本组应用2例载荷阿霉素，但莫药物效果由于病例较少, 尚无法总结。4.3并发症预防 骨水泥外渗是最常见的并发症卩，外渗后导致局部软组织硬结，本例冇3例发生骨水 泥外渗，并且所有外渗部位均在穿

7、刺进针眼部位，提示在进针穿刺、调整方向时用力稳准均匀，避免造成穿 刺部位皮质破裂或穿刺孔过大。适当的注射量在减少骨水泥外渗方而也很重要，一般说來，注射吋应尽可能 填充满病灶，这样可以增强骨质的牢固性，但其止痛效果并不和骨水泥注射最成正比，所以在注射时不强 求填满病灶，另一个要点是，在注射前先抽出病灶内的血液，以减少病灶内的压力，可减少渗出的发生。4.4注射量不足问题注射量不足是该方法应用中常常遇到的问题，其导致的后果是骨质的坚强度不够。 在我们早期病例中有应用ct或c型臂导引，由于ct不能动态观察，停止注射观察时常造成穿刺针被骨水泥 堵塞现彖，结果导致注射暈不足。c型臂的缺点是不能同时观察病灶

8、的止侧两个位置，后來应用g型臂监视 导引这一不足有所弥补，但仍不能达到满意的充填，有待于经一步提高。4.5术式优缺点经皮注射骨水泥治疗四肢长骨转移瘤主耍优点有良好的止痛效果，明显提高生活质量； 本组病人注射骨水泥后局部疼痛缓解率88.9%,生活质量明显提鬲，总冇效率77.8%。注射后骨水泥同肿瘤 壁骨质充分接触，形成固性结构，允许早期功能锻炼。可以载荷化疗药物，操作简单，实用性强，特别 是对于不能手术或不愿手术患者不失为校好选择。本方法不足z处是其提供的支持强度有限，特别是对于下 肢转移灶范围较大患者难以避免骨折的发生。5参考文献1j galibert p,deramond h,rosal r

9、et al.preliminary note on the treat ment of vertebral angioma by percutane ous acrylic vertebroplasty j.neurochirurgiej987,33(2): 166.2|中国抗癌协会.新编参见恶性肿斓诊治规范北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994： 616.3 cotton a,boutry n,cortct b,ct al.percutaneous vcrtcbroplasty:statc of the art|jj.radiogr叩hies 199& 18:311

10、 41 mathis jm,barr jd?belkoff sm,et al.percutaneous vertebroplasty:a developing standard of care for vertebral compression fracturesjj.ajnr am j neuroradiol 2001,22:373. 徐宝山，胡永成.经皮椎体后凸成形术的临床应用进展j.中华骨科杂志,2003,5： 271.张贵祥，陆军，刘满生，等.椎体破化成形术治疗脊柱转移瘤ji中国医学影像技术,2001,17(5)： 425.7徐长明，吴海山.与骨水泥相关的死亡j.国外医学骨科学分册,2

11、003,24(2)： 109.(2005-08-10 收稿 2005-11-30 修回)polymethyl methacrylate cementage injected getting across skin to treat the bony metastases of extremityli dongsheng 李东升，zhang zhiyong 张志io, huang manyu 黄满玉，et alluoyang orthopedics-traumatological hospital and institute of henan province, luoyang 471002ab

12、stract the objective of the paper is to study the operative lwthod and effeet for polymethyl methacrylate cement age in jected getting across skin to treat he bony metastases of extremity. tlie re we re 9 cases and 11 places of polymethyl methaerylatc ccrrcntage injected getting across skin to treat

13、 the bony metastases of extremity were reviewed in our hospital frem june 2002 to october 2004 in the study. and al 1 patients treated had been followsd up fran 9 to 37 months with nran duration of 19 months. the method got good clinical effect in relief of bone pain ©& 洌,and 1 iving qualit

14、y had evident ly increased, total ef f iciency rate 77. 眺 while the re were 2 ccnpl icat ions 0 cases with polyiwthyl lwthacrylate caw ntage exudat i on and al 1 patients wi th pol)irrthy 1 methae ry late ceme nt age insufficicncyproblcn)。 tie nrthod of polyincthyl methacrylate ccnrntngc injected getting across skin