老年性肺部感染临床特点及治疗措施

1、老年性肺部感染临床特点及治疗措施白明玉(甘肃省迭部县人民医院内科 甘肃 甘南747400)【摘要】目的：探讨老年肺部感染的临床特点和治疗措施。方法：收集2010 年1月至2013年12月间我院收治的68例老年肺部感染患者的临床资料，回顾 性分析其发病诱因、临床特点、治疗措施。结果：老年肺部感染患者冬春季发病 多，在基础病变上多合并并发症，起病隐匿，临床症状不典型，病程长，病死率 高，68例中治愈30例，好转36例，死亡2例。结论：高度重视老年肺部感染 患者，早期中西医结合合理治疗，提高治愈率，减少并发症，降低死亡率。【关键词】老年；肺部感染；临床特点；治疗措施；中西医结合【中图分类号】r563

2、.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2015) 03-0171-02in troductio n to senile pulm on ary in fection clin ical characteristics and treatment measures bai mingyu. people's hospital of diebu, in gansu provinee, gannan 747400, china【abstract objective to explore the clin ical characteristics of se nile pulm

3、on ary infection and treatment measures. methods collect between january 2010 and december 2010, our hospital between the clinical data of 68 cases of senile patients with pulmonary infection, its pathogenesis inducement, clinical feature and treatment were retrospectively analyzed. results merge mo

4、re aged people with pulmonary in fecti on complications, on set con ceals, atypical clin ical symptoms and long duration and case fatality rate is high, 30 cases 68 cases cured, improvement in 36 cases, 2 cases died. conclusions attaches great importanee to the old patients with lung infection, reas

5、onable early combination of chinese and western medicine treatment, improve the cure rate, reduce the complications and reduce mortality.measures; combine traditional chinese and western medicine肺部感染是影响老年人身心健康的主要疾病之一，死亡率居所有疾病死亡原 因的第4位，居老年感染性疾病死亡率首位。冋顾性分析我科收住68例患者的 临床资料，探讨如下。1一般资料2010年月至2013年12月我院收住6

6、8例老年肺部感染患者。男38例， 女30例。年龄6292岁，平均年龄74.5岁，合并症主要有肺心病、慢阻肺、冠心病、高 血压、糖尿病、脑血管疾病、甚至肺结核等疾病。冬春季发病48例，秋冬季发 病14例，夏季6例。绝大多数为外感诱发。2临床表现本组病例大多起病不典型，主要症状有发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼 吸困难、心慌、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻甚至出现意识障碍，嗜睡或躁动不 安，活动能力低下，滴水不进，二便失禁。体征：肺部叩诊呈浊咅、实咅或过轻 音，可闻及干湿性罗音，常合并哮鸣音，呼吸音常增粗，严重时可出现呼吸音减 低的休克肺。合并心脏病者多伴有心律失常：频发早搏、慢性房颤、窦速、窦缓 等

7、。上腹部有明显压痛，尤以剑下明显，合并右心衰吋常常出现肝人、肝区叩痛 阳性、双下肢水肿。3 辅助检查胸部cr或胸部ct：肺部有明显的渗岀性病灶，呈肺段、肺叶分布，病变部 位以两肺下野为主、间质性肺炎表现多见。实验室检查：血常规wbc总数大多 正常，中性多偏高；痰培养：主要是革兰氏阴性杆菌感染，如大肠杆菌、克雷柏 杆菌、绿脓杆菌；另外还有肺炎链球菌、金葡菌等阳性菌；肺炎支原体感染亦不 鲜见。4治疗本组老年肺部感染确诊后即积极给于吸氧、抗炎、化痰、止咳、平喘对症支持治疗。以早期、足量、联合并及吋根据痰细菌及药敏结果调整抗生素规范应用。 我科患者多予以“菌必治3.0 g加入250 ml液体中静点，联

8、合左氧氟沙星100 ml 静点，待痰培养结果出来后按药敏更换敏感抗生素。联合中医药辩证给予益气健 脾化痰补肾纳气之品。同吋给予氧疗，物理排痰，加强营养。纠正酸碱平衡紊乱 及电解质紊乱，积极处理合并症及并发症，控制呼吸衰竭和心力衰竭。5. 结果本组老年肺部感染患者给予抗炎、对症、支持联合中医药辩证论治治疗。治 愈30例，治愈率44.12%,好转36例，好转率52.94%,死亡2例，死亡率2.94%。 死亡原因：年龄大，体质差，合并症及并发症严垂，多重感染不易控制，多死于 呼吸衰竭及多器官功能衰竭。6. 讨论老年肺部感染特点：1 发病率高，死亡率高。其原因客观上是因机体老化, 呼吸系统解剖和功能改

9、变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低各重要 脏器功能储备减弱，或罹患多种慢性疾病。主观原因则是诊断延误和治疗措施不 当。2.临床表现不典型。由于高龄和基础疾病存在，老年肺炎的临床症状不典型， 多无发热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰、代之以气喘、呼吸困难、意识状态下降, 淡漠、虚弱、嗜唾、头疼、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、二便失禁、脱水、抽 搐、休克等，神经系统和消化系统等非特异症状。另外缺乏典型体征，极少见典 型的语颤增强，支气管呼吸音等肺实变体征，可见呼吸浅快、呼吸音减弱，肺底 部可闻及湿性罗咅或哮鸣咅。易与慢性支气管炎、心衰等相混淆。3.起病隐匿。 可直接导致诊断困难，治疗延误，当老人岀现

10、不能解释的功能状态降低，尤其是 神经系统功能紊乱时或原有基础疾病不明原因恶化时，都需要考虑肺部感染的可 能性。加之老年肺炎患者基础疾病多，并发症多而重，易发生酸碱平衡紊乱及水 电解质紊乱、呼吸衰竭、低蛋白血症、心律失常、及休克等严重并发症，造成多 器官功能衰竭，死亡率高。7. 老年肺部感染治疗原则以抗炎为主，联合中医药辨证论治，积极处理基础疾病和并发症。考虑老年 人对药物的耐受性，要求所选药物有良好的抗菌活性，较低的细菌耐药性，最佳 的药代学和药效学特征，较低的不良反应发生率，选用恰当的药物,合适的剂量， 正确的给药途径和疗程。积极处理基础疾病和并发症，纠正水电解质紊乱和酸碱 平衡紊乱，给予高

11、热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养。传统医学无肺部感染之名，相当于“咳嗽、喘证、胸痹、痰饮、肺胀、肺萎、 虚劳”等范畴。病变首见于肺，继则影响脾、肾、后期病及于心。病初由肺气郁 滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不 能蒸化，痰浊愈益潴留，喘咳持续难已。痰浊雍盛，阻塞气道或肺虚不能吸清呼 浊，清气不足，浊气有余，浊邪害清，痰蒙神窍，则发烦躁、嗜睡、昏迷，痰热 内郁，热动肝风，可见肉斶、震颤、甚至抽搐。或因动血而致出血。脾胃是脏腑 之主岀入升降之枢，气血生化之源，万物皆生化于土，入身五脏六腑皆赖脾胃水 谷精微所养，脾胃与肺母子相连生，脾为肺之母，有因为“肺者气之本，脾者气 之源”，肺主气而脾益气，所以肺所主之气来源于脾也。脾运的强弱就决定了肺 气的盛衰，肺气不足亦多与脾气虚弱有关。张景岳云：“凡病阴阳合，必自 愈。”用培土生金、补脾承肺法与驱邪并进的治疗方法治疗，可获事半功倍之效。 方用六君子汤加减。党参、茯苓、白术、陈皮、法夏、甘草为基础方，若形寒肢 冷便”唐，脾阳不振加桂枝