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文档简介

1、1定义 肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一种临床综合征。是一种非常险恶的情况，若不及时抢救，大多于24-48小时内死亡。 第1页/共16页2第2页/共16页3病因与发病机制-1在应激情况下可迅速发展为慢性原发性肾上腺皮质功能不全或继发性肾上腺皮质功能不全肾上腺危象肾上腺危象第3页/共16页4病因与发病机制-2 长期使用大剂量肾上腺皮质激素或ACTH治疗的病人，药物突然中断或撤退过速也可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象； 严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所致的肾上腺栓塞等都可引发该症。 此危象的产生，主要是与肾

2、上腺分泌糖皮质激素与盐皮质激素减少有关。第4页/共16页5临床表现-1 发热 消化系统 神经系统 循环系统 脱水征象第5页/共16页6实验室检查 典型的是三低、二高，即低血糖、低血钠、低皮质醇和高血钾、高尿素氮。第6页/共16页7诊断-1 主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。第7页/共16页8诊断-2 如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断而耽误诊治时机，可能危及病人生命，特提出以下诸点供诊断本病时注意。 慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化系症状，有软弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁不安、神情恍惚等精神神

3、经系症状。第8页/共16页9诊断-3 遇不明原因的休克或昏迷。 病人已处于休克状态，经过补充血容量和纠正电解质和酸碱失衡，以及其他抗休克措施后，仍无好转时，应考虑本病。 第9页/共16页10鉴别诊断 1.与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性中毒、脑血管意外鉴别。 这几类病人血糖多增高或正常，嗜酸性粒细胞不增加，而肾上腺危象者血糖低，嗜酸性粒细胞增加。 2.与急腹症鉴别。第10页/共16页11急救措施 （一）肾上腺皮质激素治疗 （二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调第11页/共16页12护理要点-1 （一）一般护理1.保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸除呼吸道分泌物。2.建立静脉通道，最好是中心静脉通道，

4、进行CVP监测以调整输液滴速。3.做好各项基础护理，防止感染。4.保持环境安静，注意保暖，防止病人再次出现生理或精神上的刺激。第12页/共16页13护理要点-2 （二）临床观察内容1.观察病人的精神状态。2.观察病人的体温。3.观察病人皮肤弹性、体重、口渴、恶心、腹痛、腹泻情况有无改善，定时测量血糖。4.心电、血压监护。5.留置导尿，观察尿量。第13页/共16页14护理要点-3 （三）药物观察内容1.观察糖皮质激素的治疗反应及副作用，有无并发感染的征象。2.观察盐皮质激素的副作用，如有无水肿现象、充血性心衰。第14页/共16页15护理要点-4 （四）预见性观察1.有无全身水肿和高血压情况。2.观察肌力及心律变化。3.密切观察精神状态，

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