气囊助产后脐带脱垂3例临床分析

1、气囊助产后脐带脱垂3例临床分析实用护理杂志2000年第2期第16卷 教训总结作者：辛长征彭姿张玉玲单位：辛长征（福建省武夷山市立医院，福建 武夷山354300）； 彭姿（福建省武夷山市立医院，福建 武夷山354300）；张玉玲 （福建省武夷山市立医院，福建武夷山354300）中图分类号：r714. 43+4文献标识码：b文章编号：1002-0780（2000）02-0042-01我科于1997年11月引进电脑全自动气囊助产仪，至今已临 床应用485例，在使用初期，由于经验不足，在短期内接连发生 3例气囊助产后脐带脱垂，围产儿死亡率达33. 3%0现将典型病 例报道如下。例1：患者，女，25岁，

2、g1p0,停经38周，发现羊水过少 于1998年2月17日入院。查腹围80cm,宫高31cm,胎位roa, 胎心140次/min。骨盆外测量各径线正常，宫颈bishop评分4 分。b超示胎头双顶径8.5cm,股骨径7.1cm,羊水暗区2.8cm, 胎盘iii级。入院后口服米非司酮软化宫颈，3d后宫颈bishop评 分7分,予米索50卩g阴道后穹窿上药诱发宫缩，于宫口开1. 5cm, 先露棘平时行气囊助产术，因产道紧，先用气囊扩阴道1次，继 之扩张宫颈，宫口扩至6cm时人工破膜，羊水iii度混浊，量约 80ml,再次扩张宫颈后发现脐带脱垂，胎心快慢不一，立即吸氧, 上推胎头，静滴5%碳酸氢钠，就

3、地剖宫产，剖1男婴，重2.5kg, 胎位rot, apgar评分6分，经吸痰给氧等处理后评10分。查脐 带长50cm,前壁胎盘，位置止常，羊水粪染，量极少。术后母婴 痊愈出院。例2：患者，女，27岁，g2p0,停经40周，于1998年2月 22日以不规则宫缩2h入院。查腹围96cm,宫高耻上35cm,胎位 loa,胎心154次/min,骨盆外测量各径线正常，肛查宫口未开, 先露棘上2cm,胎膜存。b超示胎头双顶径8. 8cm,股骨径7. 0cm, 羊水暗区4.8cm,胎盘i级，脐绕颈1周。入院后予灌肠，米索 50ug阴道后穹窿上药。2h后规律宫缩，6h后胎膜自破，羊水 i度混浊，查宫口开2cm

4、,先露棘平。行气囊助产扩张宫颈，持 续3min后自动放气，胎心突然变不规则至消失，阴道检查发现 宫口开3cm,脐带脱垂，搏动微弱，经给氧，上推胎头，改变体 位，静滴碳酸氢钠等处理，胎心未恢复，家属要求放弃胎儿阴道 分娩，再次用气囊扩宫颈时胎心重现，波动于16080次/min, 即夹管保持充气的气囊于宫颈管内，再没与家属接谈同意剖宫 产，就地手术,切宫时松夹管排气取出气囊，剖1 2婴，重2. 5kg, 胎位lot,脐绕颈1周松，apgar评分4分，经抢救后5min评8 分，转入儿科治疗。查脐带长48cm,前壁胎盘，位置正常。术后 新生儿住儿科治疗5d,头颅ct示中度缺血缺氧性脑病，家属恐 遗留后

5、遗症放弃治疗后死亡。讨论：脐带脱垂是一种严重的分娩并发症，其发生率0. 4% 10%。脐带脱垂者围产儿病死率可高达20%30%。分析上述2例脐带脱垂的发生原因可能有以下儿点。1与手术操作技巧有关。3例气囊助产的施术者系不同的人员，均系引进该仪器后临床使用初期，经验不足，使气囊插入 过深，胎头上举至低浮状态，胎头与盆壁间的间隙增宽而导致脐 带脱垂。2气囊助产时要注意选择病例。如例1,b超提示羊水过少,人工破膜时羊水已iii度混浊，量少，应立即仔细阴道检查排除隐 性脐带脱垂，扪清胎方位，及时剖宫产结束分娩，而不要考虑胎 儿偏小而勉强阴道试产。气囊助产仪应专人管理和使用。操作者一定要经过培训,了解仪器的性能与原理，操作中循序渐进。4操作中注意无菌观念，掌握技巧。气囊必须准确置于宫 颈口，不能过深，也不宜过浅，以气囊插入宫颈后能看到一点边 为妥。5气囊助产术一定要配合同步胎心电子监护，以及早发现胎儿心率异常。通常用气囊扩张宫颈时，可发生一过性胎心增快, 一般取出气囊后胎儿恢复正常，无需处理。6例2发生脐带脱垂后胎心一度消失，经气囊扩张宫颈后 胎心重现，佔计与气囊上举