16排螺旋CT颈部动脉造影检查临床应用价值

1、16排螺旋ct颈部动脉造影检查临床应用价值摘要目的探讨16排螺旋ct在颈部动脉血管造影 检查的临床应用价值。方法收集30例临床怀疑颈部血管 病变的患者，采用ge light sp eed 16排螺旋ct行颈部血 管造影检查，应用最大密度投影(mip)、容积再现(vr)及高 级血管分析(ava)重建血管。结果 正常9例，异常21例， 共观察颈动脉60支，椎 动脉60支，其中正常血管71支， 狭窄血管41支，变异血管8支。16排螺旋ct血管成像能清 楚显示颈部血管，对绝大部分的颈部血管变异、狭窄能迅 速、准确的诊断。结论16排螺旋ct的cta检查是一种显示 颈部血管病变有价值的检查方法，它较普通螺

2、旋ct更 快捷、 更安全，相对颈部血管造影更具有价格低、无创伤的优点。 对临床怀疑颈动脉、椎动 脉狭窄的患者进行筛查及临床治 疗方案的制定有重要的指导作用。关键词断层摄影术；x线计算机；颈部血管；血管 造影术中图分类号：r543. 4； r445文献标识码：b文章编号: 1009_816x(2007)04_0240_03ct血管造影(ct angiography,cta)作为一种微侵袭性 检查手段，对颈部动脉狭窄的早期发现和准确诊断具有较 大的临床应用价值。随着16排螺旋ct扫描技术及高级后处 理软件的推广应用，全面提高了 ct血管造影检查的时间分 辨力、空间分辨力和密度分辨力，使其更为准确

3、地评估颈 动脉狭窄的程度和范围，判断管腔内粥样硬化斑块的稳定 性。1资料和方法1. 1临床资料：搜集2005年10月至2006年11月间在 我院行颈部ct血管造影检查的患者30例，男13例，女17 例，年龄3188 （平均64. 6±9. 1）岁。临床诊断高血压病 有9例，眩晕症8例，糖尿病、脑梗死6例，偏头痛3例， 高血压伴脑出血1例，颈动脉粥样硬化3例。主要临床症 状有反复头痛、头晕者22例，肢体乏力者6例，突发意识 不清者1例，突发口齿不清者1例。1.2检查方法：采用ge light speed 16排螺旋ct机。 静脉内团注非离子型造影剂欧乃派克，剂量100ml,速率 3.0

4、3. 5ml/so 扫描条件：120kv, 250ma,层厚 1.25mm,螺 距1. 75m m,速度0. 8周/s,床速35mm/s,扫描范围从主动 脉弓至外耳孔，扫描延迟时间1925s,扫描 后以0.625mm 间隔内插重建，然后在geaw4.2工作站上进行后处理重建。 主要是进行mpr、mip、vr、ava血管重建，ava软件会自动 寻找狭窄最严重的部位，并计算出狭窄的程度。颈动脉狭 窄分级按照北美症状性颈动脉内膜剥离术临床试验标准分 为4级：i级，轻度狭窄（10%29%）； ii级，中度狭窄 （30%69%）； iii级，重度狭窄（70%99%）； iv级，闭塞（10 0%） 1。2

5、结果30例cta检查患者均获得高质量的检查图像，较满意显 示两侧的颈动脉、椎动脉的形态、走形情况（见图14）。 正常9例，异常21例，共观察颈动脉和椎动脉各60支（共 120支），其中正常血管71支，狭窄血管41支，变异血管 8支。颈总动脉轻度狭窄6支，中度狭窄1支，重度 狭窄1 支；颈内动脉轻度狭窄10支，中度狭窄11支，重度狭窄5 支，其中多处狭窄的有15支；椎动脉轻度狭窄1支，中度 狭窄1支，重度狭窄5支，其中多处狭窄的有3支。另外见 6支椎动脉较对侧椎动脉明显细小，但管壁光滑，还有2支 椎动脉走形异常。在狭窄血管中显示软斑块的有19处，其 中颈总动脉3处，颈内动脉12处，椎动脉4处；c

6、ta横轴位 图像、mpr、mip、vr及vav成像可清晰显示钙化斑块，ct 值测量为（489±113hu）,纤维斑块密度介于肌肉密度与对比 剂之间，ct值测量为（51±19hu）,软斑块内富含脂肪成分， ct值测量为（6±28hu）o3讨论3. 1 scta在颈动脉狭窄性疾病的临床应用价值：临床报告颈动脉疾病与脑血管病特别是脑梗死的发生、发展密切相关。在病理研究方fisher 2等尸检报告指出，内动脉内膜的血栓样或粥样硬化斑块可引起短暂性脑缺血发作（tia）及脑卒中的发生。国内病理观察结果提示颈内动脉闭塞是大面积脑梗死的常见病因之一 3。以往检查颈 动脉主要依靠d

7、sao目前无创性或微创性影像学检查如dus、 scta、mra等开创了颈部血管 检 查的新方法。近年来报告, 颈动脉的不稳定性斑块（"软斑块”）是发生缺血性脑梗死 的危险因素之一 5。而scta不仅提高了粥样硬化斑块的 检出率，还可通过ct值的测量对其稳定性进行初步评估。 对本组患者的观察发现，颈动脉ct血管造影可以较准确地 分辨软斑块和钙化斑块（如图2、3）,为临床选择治疗方式 提供依据。此外采用mip、mpr、ava重建可获得类似于血 管造影的图像，对病变进行多角度观察。3. 2 scta在椎动脉检查的临床应用价值：椎动脉狭窄也是引起椎基底动脉供血不足的主要 原因，而对狭窄原因及

8、 其程度的判断是临床选择药物治疗或手术治疗的依据：lo scta能全程显示椎动脉及其与周围组织关系（如图1）°scta 对椎动脉的评价包括：判断解剖变异（如图4）,狭窄程度及 椎动脉粥样硬化斑块的形态学特征6。本组病例中就发 现两例异常走形的椎动脉。scta在对椎动脉的评价具有很高 的可靠性和准确性，piers verro 1研究表明，在scta 检查中椎动脉阻塞的出现与临床结果具有很强的相关性和 独立性，能够提供支持临床结果的数据。seemamn等于1999 年报告，把经过经颅多普勒检查而诊断为椎动脉和颈动脉 异常或病变的15例患者，再行scta和dsa检查，发现两者 结果一致。s

9、cta对于椎动脉起始部狭窄的判断甚至优于 dsao所以scta对椎动脉检查有较高的临床实用价值，对 临床采取保守或手术治疗有较为重要的指导意义，是其它影 像学检查方法难以达到的7。3. 3 scta与其他颈部血管检查方法的比较：(1) dsa是 诊断颈动脉、椎动脉病变的金标准，对小血管显示较好； 但其操作复杂，属有创性检查，其并发症的发生率约为3%, 如插管造成血管痉挛、动脉硬化斑块脱落等4。(2)dus 的突出优点是实时成像，方便易行，可以动态观察血流状 况，判断血管内膜有无斑块形成等。但dus难以提供清晰的 血管形 态学，且dus存在假阳性及夸大狭窄程度的不足。(3) 颈部血管mra常用二

10、维t0f法及三维t0f法，结合mri可以 显示血流、血管狭窄，而且能观察血管壁及其周围组织。但 mra也存在假阳性及夸大狭窄程度的不足，动态增强磁共振 血管造影(dynamic contrast enhanced mr a ngiography, dce mra)对克服慢流、涡流导致的饱和，减轻伪影，准确评 估狭窄程度，完整显示颅外颈部动脉方面较非增强mra优 越，目前己广泛应用于临床8。(4)scta具有很多的优势,scta是通过注射对比剂直接显示增强血管，受颈动脉分叉及 狭窄部位血流动力学因素影响相对较小，scta在避免假阳 性、准确评价血管狭窄程度方面较dus、非增强mra更优越: 能够

11、同时显示椎动脉与毗邻结构，三维成像能判断椎动脉 狭窄、受阻部位，狭窄程度，原因及椎动脉畸形等；可 选择任意角度重建以显示椎动脉；cta通过外周静脉注 射 对比剂增强靶血管，操作简单、安全，减少了栓塞等并发症 的发生；cta检查为三维模式，通过后处理去除重叠结构, 有利于复杂解剖区域多轴向观察，能够同时显示椎动脉及其 周围的钩椎关节、横突孔、椎间盘、软组织等，还能显示椎 动脉狭窄部位和程度；cta扫描后得到的横轴位图像， 同样有较好的软组织对比，可用来显示血管内径、血栓及钙 化9o然而，cta也有一定的局限性，对细小血管的显示 不理想，不能分辨血流方向和时相，对血管狭窄程度的判 断可能存在夸大现

12、象，且碘过敏者不能应用。总之，16排螺旋ct的cta检查是一种显示颈部血管病 变有价值的检查方法，它较普通螺旋ct更快捷、更安全， 相对颈部血管造影更具有价格低、无创伤的优点。对临床怀 疑颈动脉、椎动脉狭窄的患者进行筛查及临床治疗方案的 制定有重要的指导作用，可以作为缺血性脑血管性 疾病的 常规检查方法。参考文献1 piero v, lawrence n t, neil m b, et al. ct angiography in acute is chemic stroke: preliminary results j stroke, 2002, 3： 276-2782 esrol gj. f

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