生理盐水与葡萄糖作为溶媒的运用区

1、生理盐水与葡萄糖作为溶媒的运川区别用糖水还是用盐水耍根据病人的几体情况而定.1:根据病人的原发病及其并发症而定：（1 ）如果病人有高血压,冠心病，及心功能不好，应减少盐水 的摄入，以减轻心脏负规.（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素 兑调.（3）.如病人疔功能不好，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜.2:根据病人的化验结果.（1）如电解质结果.看是否有低钠血症，则给了盐水，反z用糖.（2）根据心 肌酶等评测心功能,來决定盐糖的选择.3:配液有的药物溶于糖或盐茨效能会好点,这要根据约物说明书选则糖盐.4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.5:盐水主耍用于

2、电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.总之，选择时耍慎帝,尤其是呼吸科，老年病人多，不同程度存在心功能不好，糖尿病，在选盐时耍谨慎，选 糖时考虑是否加用唳胁素。二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸， 成品溶液ph多为3左右，而牛理盐水稍高，一般为45。p内酰胺类在近中性（ph=67）溶液 中较为稳定,酸性或碱性溶液均易使p-内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（冇相关的研究报道），故建 议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳

3、酸氢钠捉高ph值。2溶媒使用的鼠一般以说明书规定的敲低量控制。对于半衰期短的药物，如青霉索，我在儿科临床中 就有看到溶于500ml糖溶液，输了 2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效 药物浓度。现在大多是使用100ml+抗牛素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。为什么抗生素不静推而要怖点?第一是因为药物代谢动力学的原因（房室模型，表观分布等有关），二是 因为油溶液及水（油）混悬液禁用于静注（抗生素多为水混悬液）,因为町引起血管栓塞的危险.这在11版 新编药物学上有明确指出.2. 用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物口身理化性质有关了，通常头抱类，青線素类的 抗生素在盐

4、水的ph值小比鮫稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以，但是在徊萄糖这类大分子物质 中,抗生素会络合，稳定性卜-降.而合成类抗生索如卬硝啤，奎诺酣类等由于其分了结构的特定性,5%的荷萄糖溶液比生理盐水形状更 稳定，有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友.3. 关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了，没有绝对耍求的，但是对于那 些需耍限制水输入量的患者（肝硬化腹水，心衰）,以及需耍迅速把约输完提高血药浓度的,应该用100ml 液体配伍.4：主张使用生理盐水，主耍还是从抗生素的稳圧性方而考虑的。以青霉索类为例，它们在近中性（ph=67）溶液屮较为稳定，酸性或碱性溶

5、液均使之分解加速，应 用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于荷萄糖液（ph=3.55.5）中可有一定 程度的分解。青霉索类在碱性溶液屮分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氯钠、氨茶碱等）与其 配伍。原则按药甜说明书上明确规定配液要求的配制，一般进口药物说明卩比较详细，战友可以搜索一些!座诺酮类，如左氧氟沙星，特別是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉 淀。氨节西林要用生理盐水不能川術萄糖。具体问题具体分析患者为肺性脑病（2型呼吸衰竭）时候，最好用生理盐水带抗生素，因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴 留,加垂肺性脑病.但是有的抗生素只能用糖，如多数大环内酯类.

6、4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.我觉得若是休克的话，两者都不能用。因为:休克时胰岛索分泌减少，使用使得用葡萄糖易出现高血 糖症，而盐水因所含的钠和氯均比正常细胞间液显苦高，休克是肾功能受影响会阻碍钠和氯的排泄而 致髙氯血症，故不能用。在扩容治疗中，最好用平衡盐溶液也高渗盐溶液。单从抗生素疗效来说，我们科头鞄类的多用盐水，奎诺酮类多用糖，青霉索族都用盐,大环内酯类多用糖. 我还是认为说明书比较有权威座诺酮类类川糖水，大环内酯类大多川糖，其他的尤其是头砲类和青雹素类川盐水效果比糖水好。 但是耍兼顾病人是否有糖尿病，电解质是否紊乱，液体入鼠以及病人的心功能等等诸多问题，不能一 概

7、而论，形而上学。出來临床不久，有些关于抗生素使用的细节问题时不时因扰自己：1关于抗生素使用的途径：平时一般都是静脉滴注，但是什么时候考虑用静脉推注？是否所谓重度感 染才使用？2抗生索的配药：抗生素一般都用盐水配液，如果用5%葡萄糖配制疗效会减低。（当然除了大环内 酯类抗生索一般都用糖水配制之外）。不知道他在哪里看到这个结论的，也不知道冇没冇道理。但是 我在何权瀛教授主编的呼吸疾病诊断治疗指南的肺炎治疗p66中常用抗牛索的药物剂星中只是说 “溶剂250ml+药物，静滴”，并没有强调使用盐水配制啊？ ！3.与抗牛索配制的盐水或者糖水的量的问题：现在我的科室使用抗牛索大多是使用100mk抗牛索。 有

8、的医生说这样可以提高药物的浓度。乍一看，好像有理，但是那只是在体外时加100ml配的浓度当 然比250ml的高，但是进入体内，面对4-5l的血液，似乎乂可以忽略不计了。所以在何权瀛教授主 编的呼吸疾病诊断治疗指南的肺炎治疗中并没有强调100ml,而且是250ml的较多。再说了，感 染性疾病-般都伴有发热,需耍补充液体，一般都大t-1000ml,这样的话好像就更没有必耍强调100ml 啊。以上是个人在临床上遇到的一些“小问题”，虽然有自己的看法，但是不知道对错，向各位请教了！1抗生素的应用，我还没遇到过静脉推注，为什么静脉滴注能够解决的问题，要静推呢？一般静推 药物多数半衰期短，需要快速发挥药理

9、作用，好像一般的抗生素，半衰期没这么短，如果嫌液体太多， 可以给少一些也可，没必要静推（50-100ml） 3用盐水的剂量问题：实际上没有太多限制，现在临床 上用药液体疑主要根据病人的实际情况，如果病人对盐水右限制，那么液体量就应该少些，如杲病人 液体最无明显限制，还需要补充液体量，那么就可以多给些；大家习惯上多选择1 0 0 2 5 0左右 但静脉推注一定要缓慢“，我在临床上看到别的高年资医工使用静脉推注的时候-般都是都是10-20ml 的配液，具体应该推多长时间？我在丁香园下载的一些课件中有关急救药物的使用比如“胺碘酮、w 地兰、利多卡因”等药物，一般都是建议10-20min以上。问了一下

10、病房各位护士推注的速度，她们说一般10 15分钟内推完，有时候推注时，病人会疼痛明 显，可能会推上半小时。但是,以这样的速度进行推注,没有发生过不良反应! 不宜用葡萄 糖注射液为溶媒的药物：咲寒米析出结晶布美他尼析岀结晶苯妥英钠phv4时不能完全溶解碘解磷足術萄糖的中间代谢物乙酰辅酶a为合成乙酰胆碱提供乙猷基，增加有机磷小潯的症状 肝素钠在phv6的溶液中很快失效曲妥珠单抗蛋口凝固依托泊廿不稳定，可形成细微沉淀轻喜树碱出现沉淀氨力农产生沉淀.腺m占胺维生素b12与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。替加氟忌与酸性药物配伍。奈达釦不宜使用氨基酸输液、ph=5以卞的酸性输液（如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡

11、萄糖氯化 钠输液1。替尼泊昔易产牛沉淀多柔比星川注射川水或氯化钠溶液溶解稀释木药。柔红霍素与酸性或碱性溶液配伍易失效。泮托拉畔注射剂只能川氯化钠注射液或专川溶剂溶解、稀释，禁止川英它溶剂或药物溶解、稀释。 伊曲康喘严禁用5%葡筍糖注射液或乳酸林格氏液稀释抗人淋巴细胞免疫球蛋白忌与酸性溶液配伍，不推荐使用徊萄糖溶液稀释木药。制萄糖的制造需要盐酸，而且还是偏于酸性呢。我以前对抗牛索的溶媒从未加以重视过，没想到还有这么多的知识在里面，看了大家的发言真实受益 匪浅，关于溶媒的问题小小总结一下：超萄糖成晶溶液ph多为3.5左右,而生理盐水稍高,一般为5.5左右。1. p-内酰胺类在近中性（ph=67）溶

12、液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使p-内酰胺类失去抗菌 活性，故应选盐做溶媒。2大环内酯类抗主索在碱性条件下抗菌效能比酸性条件卞可增强10多倍，故建议选盐做溶媒。3.合成类抗朱索如甲硝哇，奎诺酮类等由丁其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比住理盐水形状更 稳定，故推荐使用糖做溶媒。我们急诊临床上常用的也就这儿类了，当然临床上还是要具体问题具体分析的，例如低钠或糖尿病患 者，选择起來就要分清利弊！在有问各位战友一个问题：就是根据血常规口细胞及苴分类高低如何选择抗生素？呼吸系统：白细胞总数高了，屮性分类也高，选择哪种？口细胞总数高了，中性分类不高，选择哪种？白细胞总数不高，中性分类很高，选择哪种？

13、胃肠道及泌尿系统：白细胞总数离了，中性分类也高，选择哪种？白细胞总数高了，中性分类不高，选择哪种？口细胞总数不高，中性分类很高，选择哪种？据我在呼吸科这些口子一般不是根据口细胞总数及中性的高度来选用抗生素。而是根据是社区获得还 是院内获得来经验性用药：1青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用大环内酣类、青霉索类（没钱的患者或者以前没 有得过病的农村患者才用，耐药太多）一代头砲和奎诺酮。【一般学生就用头抱卩坐i林或者拉泄，看胸 片炎症范围，h细胞青年人有炎症都能反应起來，所以一般中性和h细胞是同步升高的。咳嗽剧烈, 痰少的，白细胞不高中性高的用阿奇霉素0.5。年龄稍人的用左氧氟沙星0.4】

14、2老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用二、三代头他、b内酰胺/陆抑制剂和奎 诺酮，有时联用大环内酯类或爼基糖苻类。【头孑包哌酮舒巴坦钠加阿奇霉素或加丁卡，有时左氧氟沙 星加丁卡，有时候还要根据病人的既往过敏史选用】3院内获得性肺炎常用二、三代头他，b内醜胺/酶抑制剂，奎诺酮或碳青裤烯类。【头他哌酮舒巴 坦钠加左氧氟沙星、或者单用莫西沙星】重症肺炎：社区获得性一用大环内酯联合三代头胞，或联合广谱b内酰胺/酶抑制剂、碳青霉烯类；b 内酰胺过敏者用奎诺酮联合氨基糖廿。【一般口细胞即使不很髙，屮性也会大于85%,单用莫西沙 星】院内获得性一用荼诺酮或氨基糖仃联介抗假单-他菌的b内酰胺类/

15、酶抑制剂、碳青霉烯类中的任何一 种，必耍时联用力古霉素。【倍能、泰能、美平等，冇时候冇些病人高热、抗生素在其他科已经换了 儿轮用了一个月的还要加抗真菌的，这种病人常常白细胞和屮性都是正常的，或者口细胞高一些，中 性比较高，一定要及时重拳出击】大环内酣类抗牛素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍，故建议选盐做溶媒糖水是一种零张力的液体它会导致组织液低渗的吧？如果只是应川抗菌药时作为溶媒，那点液量不会影响整体的。另，制萄糖溶液在制备时为了灭菌,其ph值偏低,在输入过程中可激活凝血系统,使体内处于高凝 状态，对于有凝血倾向的患者应用时要注意。青霉素具有抗原表位，木身无免疫原性，但其降解产物

16、青褂嗥昨醛酸或青襁烯酸，与体内组织蛋白共 价结合后，可刺激机体产生特界性ige抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏。青霉索在弱碱性中 易形成青霉烯酸，因此使用青霉素时应临用前配制，放置两小时后不宜使用，生理盐水量不宜过多， 特别是小儿，滴速慢，输液时间长。大环内酯类川盐溶解 不知是否实际操作过 好彖红孫素在盐水中不溶解 或析出结晶 所以临床上习 惯用糖溶解类推 次类药都习惯用糖溶解 我记得有一木2005年出版的药品使用手册，是国家药品监 侈管理局岀的，厚达1000多页，包含药物药理及药品说明书等内容，尤其是介绍了药物化学名称及 所有的商用名及各种剂型，说明书部分还有国外用量，应该是内容齐全且权威

17、的！售价200元。阿乐欣的说明书上：可溶于5%g-s或5%g-n-s中静脉滴注，也属于b内酰胺类，却没说可用 生理盐水溶解使用，为什么？另外，不知各位对“等渗”液体如何理解？我的印象中，5%gs和牛理盐水在体外都和血浆渗透压相 等的，而到体内后5%gs代谢后没冇渗透压，生理盐水仍是和血浆渗透压接近的，因而这两种液 体中的“等渗”应是生理盐水。小儿科，使用各种不同张力的液体，（所谓的“张力”，和渗透压应是差 不多的），gs根木不算张力的。然而，我们这儿医生护士都把5%gs称为“等渗”，生理盐水根本 不是等渗?！各位同仁如何认为呢？糖水不算张力是因为它输入体内后会代谢我在读书的时候，就做过这样的实

18、验，把某种青霉素类的药物，依照临床使用的浓度溶解在5 %g s、ns、10%gs>|«,有时还溶解在5%gns或复方ns中，然后隔一段时间测一下药物的浓度，看看药 物降解了多少。从实验结果看，药物在5%gs、ns屮是比鮫稳泄的，而在10% gs或其它溶媒中 降解的比较多一些。彖这样的实验，条件要求不高，论文也很容易发表，做的人也比较多，但都有一 个通病，实验比较粗糙，一般都没有考虑药物的降解物是些什么东西，当降解物的浓度人于多少时会 対人体产生不口影响，以及温度对药物稳定性的影响等内容。对于页生來说，只要根据患者的具体情 况，采用药品说明书所提示的溶媒，就应该没有问题。说明书上

19、所标明了的溶媒，一般都是通过实 验证明了的，药物在其屮比较稳处的溶媒，可以放心选用，如杲未标明特定的溶媒，就冇两种可能, 一种是药物比鮫稳定，-般的溶媒都可以选用，第二种可能就是还没人做该药物在溶媒中的稳泄性实 验2抗牛素的配药:我的上级医师总是说抗牛素一般都用盐水配液，如果用5%術萄糖配制疗效会减低。（当然除了大环内酯类抗牛素一般都用糖水配制之外）。不知道他在哪里看到这个结论的，也不知道 冇没冇道理。但是我在何权瀛教授主编的呼吸疾病诊断治疗指南的肺炎治疗p66中常用抗生索的 药物剂量中只是说“溶剂250ml+药物，静滴”，并没有强调使用盐水配制啊？ ！关于这个问题，园内曾有讨论，例如：抗生素

20、配液时为什么大多丿ij盐配，而不川糖配？主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。以青霉索类为例，它们在近中性（ph=67）溶液屮较为稳定，酸性或碱性溶液均使z分解加速，应 用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青零索类。溶于葡萄糖液（ph=3.55.5）中可有一定 程度的分解。青霉索类在碱性溶液中分解极快。因此，严棊将碱性药液（碳酸氮钠、氨茶碱等）与其 配伍。大家推荐一木卩2005年mcdex药物临床信息参考是由四川美康医药软件研究开发有限公司 编著，由国家食品药品监督管理局药品审评中心监制，厚达1502页，售价198元.该书信息全面权威本人也在使用mcdex,是2004的，感

21、觉非常好，获得很多其他地方得不到的信息。我们的话题可以扩展到药物配伍上。我在临床上遇到喙喘的病人，如杲用糖稀释氨茶碱，能不能再加 胰岛素啊,糖尿病病人静滴5%gns500ml,对血糖影响真的很大吗，如果是，有些情况很难办啊，如糖+大环 内酯能再加胰岛索吗？不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物两性霰素b、两性霧素b脂质体ph不能4.25,否则形成沉淀甲磺酸培氟沙星 产生沉淀。甲磺酸培氟沙星ph3.54.5,生理盐水ph4.57.0,两者配伍时ph值发生 变化,甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。因此不宜配伍。乳酸红褂素产牛沉淀奥沙利钳不能与氯化物（包括各种浓度的氯化物溶液）或

22、其它药物配伍。 洛钠氯化钠可使本药降解。安卩丫噪不能与含氯离子的溶液配伍，否则易产久沉淀。雌莫司汀磷酸钠不可用氯化钠注射液稀释本药。氟罗沙星与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用緘罗沙星结构中既有酸性 基团，又有碱性基团，能与氨基酸牛成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度 减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。曲伐沙星不得使用0.9%氯化钠注射液稀释木药，对能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀, 可jij 5%«萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释木药。胺碘酮使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。去甲肾上腺素木

23、药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀 释。多烯磷脂酰胆碱严禁川电解质溶液稀释。甘露醇避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍,以免引起甘露醇结晶析出。促皮质素不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。（急 性痛风发作，木药40-80u稀释于牛理盐水250-500ml 静脉滴注。）硫酸普拉睪酮 不可用生理盐水溶解，可产生混浊。泰能-瓶含0.5克亚胺培南，0.5克商司他 有效成分为亚胺培南。2抗牛素的配药:我的上级医师总是说抗牛素一般都用盐水配液，如果用5%術萄糖配制疗效会减低。（当然除了大环内酯类抗工索一般都用糖水配制z

24、外）。不知道他在哪里看到这个结论的，也不知道 有没有道理。但是我在何权瀛教授主编的呼吸疾病诊断治疗指南的肺炎治疗p66中常用抗生索的 药物剂量中只是说“溶剂250mk药物，静滴”，并没有强调使用盐水配制啊？ ！关于这个问题，园内曾有讨论，例如：抗生素配液时为什么人多用盐配，而不川糖配？主张使用工理盐水，主要还是从抗生索的稳疋性方而考虑的。以青霉索类为例，它们在近中性（ph=67）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应 用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉索类。溶于葡萄糖液（ph=3.55.5）中可有一定 程度的分解。青霉素类在碱性溶液屮分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、抵茶碱等）与其 配伍。协和王爱霞教授讲课:比较了静注,100ml,500ml,还是100