癫痫病治疗知情同意书

1、癫痫病治疗知情同意书癫痫病人对自己的病情、用药、治疗等享有知情权。为了配 合治疗，接受免费治疗的癫痫病人要按照医嘱规则用药，完成规 定的疗程，以达到减缓病情，提咼生活质量的目的。介休市西南 社区卫生服务中心癫痫病防治管理项目组特告知如下：社区卫生服务中心医生的告知义务：、治疗基本原则1免费提供的治疗用药为苯巴比妥，剂型为30mg/；2治疗从小剂量开始，缓慢增加剂量，最后达到最适剂量；3患者每晚睡前一次服药；4苯巴比妥体内半衰期长，连续服药14 21天，才能达到稳态 浓度。因此，在此期间仍有发作，并不代表治疗失败；5治疗过程患者仍有发作，只要患者未出现不良反应按后述使 用方法逐渐增加剂量；6当患

2、者要求停止治疗时，应该签字同意缓慢减少剂量，最好 每月减少151$二、成人苯巴比妥使用方法：（用于15岁以上，体重超过30公 斤者）l开始时每晚睡前服药2片（60rrg）,此剂量持续使用两周； 2 2周后第一次随访时如仍有发作（三1次），剂量增加到3 片（9血；如无发作，维持原剂量不变。3观察4周，如果仍没有发作，维持此剂量。4如果患者在 a 4周内又有发作（2 1次），剂量增加至4片 （120mg）；5以后每次随访如患者这段时间没有发作，继续维持此剂量； 6随访时若仍有发作（2 1次），剂量增加1片（30n目； 7成年人最大剂量可增至每晚服用7片（21血；三、14岁以下儿童（体重低于30公斤

3、）苯巴比妥使用方法1.首次剂量按年龄给药，开始时多数儿童每晚睡前服30 6qrrg （每日每公斤体重2hig）；2 2周后第一次随访时如无发作，剂量不变；如有发作，剂量 增加到每日每公斤体重3ng大多数病儿服药2片到2 5片（60 75rg）；3如彙患者 a 4周没有发作，维持此剂量。4若患者在 *4周期间仍有发作（2 1次），剂量增至每日 每公斤体重最大剂量不要超过每日每公斤体重5碍5以后每次随访时患者没有发作，仍维持此剂量。四、苯巴比妥的不良反应：1、困倦、嗜睡；a头晕、头痛；a 共济失调；4.多动；5皮疹和过敏反应；a消化系统反应；乙 抑郁，焦虑或过度兴奋；&其他不良反应。五、不

4、良反应的严重程度1、轻度：患者能耐受，不影响日常生活和工作。a中度：介于轻度和匣度之间。a匣度：患者难以耐受，严匣影响日常生活和工作。六、对苯巴比妥不良反应的处理1、轻度者：（1）继续服药靈续有巫律地随访检查；如患者仍有发作，可以增加苯巴比妥剂量。z中严者（1）再说检备患者确定患者有没有情绪紧张问题；检查患者有没有其他引起这些症状的疾病；再随访患者两周；继续服同样剂量的苯巴比妥；如果随访后患者仍有前述问题，请上级医师会诊。（随访中如患者症状加匣，应立即请上级医师会诊）3重度者：检查患者出现的症状是否有其他原因？患者有无其它并发症？ 填写会诊单将患者送到最近的医疗中心。建议先不要停药，会诊 后再

5、做出决定。不良反应存在个体差异，大多数患者能顺利完成治疗，仅少 数患者会出现以上不良反应。不良反应不可能绝对避免且有时难 以预料，因此应严格按医嘱治疗，如果发现任何不适，请及时向 经治医生反映。医生会根据您的具体情况采取不同措施。大多数 情况下，病人的不良反应经及时处理可好转并顺利完成治疗。但 在极少数时候，不良反应会很严重，虽经及时、积极处理仍不可 逆转，甚至危及生命。七、终止苯巴比妥治疗条件1、出现过敏反应（如皮疹等），不论轻匣都应立即停药；a上级医生发现患者治疗后没有效果；a患者病情恶化，发作难以控制；患者或监护人反对继续治疗；5患者连续三次不遵从医嘱服药；6.患者三次不按时接受随访；n

6、患者出现进行性神经系统疾患；&上级医生确定患者对苯巴比妥有较严重的副作用。 接受免费治疗癫痫病人的义务：1、按照预约的日期定期复诊，到西南社区卫生服务中心取药， 并与经治医生预约下次复诊时间。a接受指定的督导员进行督导服药。a未经西南社区卫生服务中心医生允许，病人不得自行中断治 疗和改变服药剂量，否则后果自负。4在医治过程中患者如果发现任何不适，请及时向经治医生反 映。协议：我已阅读理解了本知情书，并就其屮的疑问得到了满意的答 复，对治疗癫痫病所需要承担的风险己清楚。我同意接受癫痫病 治疗，愿意承担癫痫病治疗过程屮可能出现的风险，以及因本人 不遵守医嘱进行治疗过程所带来的后果。如果接受苯巴比妥免费治疗癫痫病人不履行上述义务，西南 社区卫生服务中心有权停止提供免