糖尿病合并高血压症178例治疗体会

1、糖尿病合并高血压症178例治疗体会【摘要】目的探讨糖尿病合并高血压患者临床治疗的效果。方法 分 析我中心2008年1月一一2012年12月收治的178例糖尿病合并高血压患 者的临床资料。结果178例糖尿病合并高血压患者经过临床综合治疗后， 疗效显著151例。有效21例，无效6例，总有效率达96. 6%o结论对糖 尿病合并高血压患者采取综合治疗措施，选择降糖、降压、降血脂联合方 案用药，可以取得较好的疗效，值得推广应用。【关键词】糖尿病；高血压；联合用药；体会doi: 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2013. 06. 191 文章编号： 1004-7484 (

2、2013) -06-3024-01糖尿病、高血压是两种不同的疾病，糖尿病患者合并高血压症是屮老 年糖尿病较为多见的慢性并发症，是心脑血管疾病的最重要危险因素之 一。临床上如果不能够及时、正确的加以治疗，会引起脑卒中、心肌梗塞 等严重后果。糖尿病后期的并发症较多，致死致残率较高。我中心2008 年1月一一2012年12月共收治糖尿病合并高血压患者178例，经综合治 疗，疗效满意。现报告如下：1临床资料1. 1 一般资料2008年1月一一2012年12月我中心收住的糖尿病合 并高血压患者178例，其中男性73例、女性105例，年龄38-75岁，平均年龄58.6岁。糖尿病病程4-20年，高血压病程5

3、-17年。178例糖尿病 和并高血压患者中，合并肥胖35例，高胆固醇血症30例，冠心病23例, 肺部感染12例。1.2诊断标准 糖尿病诊断符合1999年who提出的糖尿病的诊断标准1 既症状+任意时间血糖11. lmmol/l；空腹血糖（fpg） 2 7. ominol/l；葡萄糖耐量试验（ogtt） 2h 血糖（2hpg） 211. lmmol/l。 所有患者均符合一项或二项上述标准。糖尿病分为二型。本组患者均为二 型糖尿病病例。高血压诊断符合1999年who和国际高血压会颁布的诊断 标准，高血压分3级2, i级（轻度）140/90mmhgw血压160/100mmhg,ii 级（中度）160

4、/100mmhg w血压180/1 lommhg, iii级（重度）血压 2 180/1 lommhg,单纯收缩期高血压：收缩压140mmhg,舒张压90minhgo 本组患者血压轻度27例，中度103例，重度58例。1.3药物治疗2糖尿病合并高血压选择药物时，宜选用対高血压、 糖尿病引起的血管损害冇保护作用的药物。1.3. 1糖尿病的治疗 二甲双弧缓释片0. 25-0. 5g, 3次/d,卩比格列酮 30mg, 1次/d格列美月尿胶囊，2-4mg/d,各种药物的剂量，按血糖和尿糖 的检验结果來调整，疗效不佳，用30/70混合重组人胰岛索（甘舒霖）联 合治疗。1.3.2高血压的治疗依那普利10

5、-20mg, 2次/d,硝苯地平控释片 30-60mg, 1 次/d。1.3.3其他治疗，降血脂,辛伐他汀20-40mg, 1次/d。2结果 178例糖尿病合并高血压患者经过使用，二甲双呱缓释片、毗格列酮、 格列美腺胶囊降血糖，依那普利、硝苯地平控释片降血压，辛伐他汀降血 脂等综合治疗后，疗效显著151例。有效21例，无效6例。总有效率达 96. 6%。3讨论随着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式、饮食结构的改变, 糖尿病止呈逐渐增长的流行趋势，已经成为严重威胁人民身体健康的慢性 代谢性疾病3。糖尿病合并高血压，将加速脑卒中、糖尿病肾病和视网 膜病变的发牛和发展。国外前瞻性糖尿病研究显示

6、，收缩压每降低lommhg, 发生糖尿病相关并发症的危险性将降低12%.这说明糖尿病合并高血压的 患者控制血压在治疗过程中相当的重要。我们将本组患者的血压控制目标 值130/80mmhg.降压的目的是减少糖尿病合并高血压患者的心、脑血管 病发生了和死亡率。糖尿病合并高血压的用药原则：利尿剂虽然是治疗高血压的常用药 物，但是，有专家认为曝嗪类利尿剂对胰岛b细胞不利，不宜长期使用于 有糖尿病合并高血压的患者。本组178例患者使用血管紧张素转换酶抑制 剂和钙离子拮抗剂：依那普利和硝苯地平控释片，依那普利可使肾血流量 增加，肾小球滤过率及蛋白尿减少，延缓了糖尿病肾病的进展，还可保护 血管，防止动脉粥样

7、硬化的发生。硝苯地平控释片阻止钙离子进入细胞内， 减弱血管平滑肌肉兴奋-收缩偶联降低血管阻力，能够降低血管紧张素11 和肾上腺素能受体的缩血管效应，降压效果明显，维持时间长。还能够减 少肾小管的重吸收，增加肾小球的滤过。改善肾血流量。延缓糖尿病肾病 和视网膜病的进展。此外，还能够增加组织対胰岛素的敏感性，促进糖的 利用达到降糖的目的。毗格列酮，被称为胰岛素的增敏剂，能减轻胰岛素的抵抗，对心血管 和肾脏冇保护的作用。临床用于2型糖尿病的治疗，尤其是肥胖、胰岛素 抵抗的患者。但是，随着病程的进展，人多数2型糖尿病患者需耍补充胰 岛素才能使血糖得到良好控制。在口服降糖要效果不住时，可采用口服降 糖夯和胰岛素联合治疗4 o本组病例有23例使用了 30/70混合重组人胰 岛素(甘舒霖)配合降糖治疗。糖尿病合并高血压患者的临床治疗要依据患者的具体情况來制定综 合的治疗措施，遵循早期治疗，长期治疗，综合治疗，措施个体化的治疗 原则，基本都能够达到理想的效果。在治疗的同时，适当的体育锻炼、合 理的膳食能够有效的帮助控制病情、防止恶化及心脑血管等并发症的发 生。参考文献1陆再英，钟南山，主编内科学m.第七版北京：人民卫生出版 社，2009