经伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

1、经伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折摘要目的探讨发生胸腰椎爆裂骨折的患者，采用经伤椎椎弓钉 进行内固定的效果，并分析该手术方式的适应症。方法收集该院进行治 疗的25例发生胸腰椎爆裂骨折的患者，采用经伤椎椎弓钉进行内固定的 方法來治疗。对其神经功能进行分级，包括a、b、c、d、e五级,各为3 例、9例、5例和2例和6例。手术前脊柱后凸角为27度，伤椎前缘的平 均高度为36%。结果 在手术后对患者随访0.53年，25例患者在手术后 a、b、c、d、e五级，各为1例、1例、5例和9例和9例。手术后脊柱后 凸角为3.3° ,伤椎前缘的平均高度为98%。经过手术，患者骨折复位良 好，没有发生

2、松动，内固定断裂等并发症。所有患者手术后疼痛明显降低 (p0.05)。结论发生胸腰椎爆裂骨折的患者，采用经伤椎椎弓钉进行内 固定的效果良好，且没冇严重并发症，值得在临床屮推广应用。关键字伤椎椎弓钉；内固定；治疗；胸腰椎；爆裂骨折中图分类号r687. 3 文献标识码a 文章编号1674-0742 (2013) 04 (b) -0063-02在当前，胸腰椎爆裂骨折-般采用经后路伤椎椎弓根螺钉进行内固定 手术，但是因为其存在复位不良，容易失败等缺陷，因此，为了探讨发生 胸腰椎爆裂骨折的患者，采用经伤椎椎弓钉进行内固定的效果，并分析该 手术方式的适应症，该研究收集从2009年4月一2012年12月來该

3、院进行 治疗的25例发生胸腰椎爆裂骨折的患者，采用经伤椎椎弓钉进行内固定 的方法來治疗。现将结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料收集来该院进行治疗的25例发生胸腰椎爆裂骨折的患者，其中男性 患者例数为18例，女性患者例数为7例，对其神经功能进行分级，包插a、 b、c、d、e五级，各为3例、9例、5例和2例和6例。手术前脊柱后凸 角平均为27度，伤椎前缘的平均高度为36%。英致伤的原因包括：5例从 高处坠落伤，8例为交通伤，5例为重物砸伤，剩余的为其他原因致伤。1.2方法采用硬膜外麻醉或者全麻方式进行麻醉，患者取俯卧位，并将伤椎作 为手术中心，开出一个切口，以显露上下小关节突以及椎板、棘突

4、等，采 用x线透视的方法，将钉子按照人字脊顶点的方法将其固定在伤椎中，并 采用四枚适当型号的椎弓根螺钉将复位伤椎撑开，x线透视下，在具冇较 佳完好性的椎弓根一侧，将一枚椎弓根螺钉植入，然后敲击，使其复位， 如果发现凸骨块占位的现象，应采用打入器打入。拔出椎弓根螺钉后，将 孔道扩大，复位塌陷终板，并将棘突剪碎，将椎板切除，从椎弓根孔道中 植入，或者将骼骨取下来，并建成碎粒，再植入，一直到填满。然后重新 经伤椎椎弓根将该枚螺钉植入，并将连接棒安装上，可以适当对其进行弯 曲，并将顶丝拧紧，在x线透视下，直到复位良好，并固定连接杆，对伤 口进行冲洗，并引流，将伤口逐层缝合。在手术后对患者随访0.53年

5、，进行x线检查、mri检查以及ct诊断，対患者进行疼痛情况分析，神经等级分析以及骨折各指标前后发生的 变化进行评价。1. 4统计方法该次实验数据采用spss16.0的软件进行统计学处理和分析，计数资 料对比利用x 2检验。2结果在手术后对患者随访0.53年，25例患者在手术后a、b、c、d、e 五级，各为1例、1例、5例和9例和9例。手术后脊柱后凸角为3. 3。, 伤椎前缘的平均高度为98%o经过手术，患者骨折复位良好，没冇发牛松 动，内固定断裂等并发症。所有患者手术后疼痛明显降低（p2.05）。其 疼痛vas评分从手术前的9分下降到手术后的2分。3讨论由于传统手术方法治疗胸腰椎爆裂骨折存在的

6、缺陷，迫切需要一种新 的手术方法，来弥补这种手术方法的缺陷，冇研究表明，进行脊柱内固足, 应该在稳定、坚强的基础下，将刚度适当降低，以分享伤椎的荷载，有效 控制各种并发症。采用经商椎椎弓根钉进行内固定的手术方式，能够直接 对伤椎复位，其改善后凸畸形的效果明显，并口以为上终板跟椎弓根相近, 因此对上终板复位也有利。这种手术方式能够克服传统螺钉内固定所造成 的平行四边形的缺陷，并对螺钉应力起到改善的作用，能够将其抗应力提 高，从而防止手术后矫正的丢失，使得固定更为稳定和牢固。任何坚强内固定都只能起到临时固定作用，为骨性愈合提供条件，脊 柱的长期稳定仍有赖于椎体本身的生物稳定的建立。很多学者认为后路

7、复 位内固定后，经椎弓根向伤椎椎体内植骨提供了椎体重建高度的条件，减 少了内固定应力，能防止内固定失败和矫正度丢失。经椎弓根内植入人工 骨在后路手术不加大创伤同时，重建了椎体原来形态，能增加椎体的骨容 量和脊柱前柱的抗压稳定性，达到间接的脊柱神经减压。由于无需椎板减 压，使脊柱后柱结构完整，患者早期活动，减少内固定因应力过大造成的 断钉、断杆、椎体再压缩等并发症的发生。经椎弓根内固定植骨成形术， 由于是椎体内植骨，可以将椎间盘髓核组织尽量复位，未破坏椎间盘和椎 间小关节的功能，与椎间植骨融合及横突间植骨融合比较，具有一定的优 越性：骨折愈合后伤椎椎体本身功能得以恢复，恢复椎体高度，术后矫 正度

8、很少丢失。该方法是椎体内植骨，骨折愈合后不会增加邻近椎体的 退行性变速度。植入骨块易融合，且创伤较小，操作方便。在进行伤椎椎弓固定时，需确保椎弓根具有较高的完整性，同时，如 果伤椎爆裂未完全，并且其终板完整，骨质具有良好的密度，都能够提高 伤椎椎弓根钉植入的可行性和成功概率。因为椎弓根跟上终板比较接近， 因此采用伤椎植入的方式，能够直接进行复位，因此，这种手术方式更适 合在上终板发生爆裂骨折的时候应用。采用后路椎弓根钉的体系，将椎体 纵向撑开，并通过前后纵韧带所提供的夹板作用对伤椎高度进行复位，从 而将椎体固定。虽然采用这种方式会再一定程度上降低螺钉所承载的负 荷，能提高椎体稳定性能，但是一旦

9、前后纵韧带发生损伤，并且断裂，那 么椎体纵向便无法撑开，不能有效将螺钉应力分布改善，因此复位不良， 容易导致内植物的疲劳和断裂现象。因此，在进行该手术时，最为重要的 是保持前纵韧带具有较高的完整性。在该研究中，对发生胸腰椎爆裂骨折的患者，采用经伤椎椎弓钉进行 内固定，结果表明，经过手术，患者骨折复位良好，没有发生松动，内固 定断裂等并发症。所有患者手术后疼痛明显降低(p0.05)。其疼痛vas 评分从手术前的9分下降到手术后的2分。该手术方式不仅能够有效复位 骨折，且能够对椎体高度进行重建，有效将腰背疼痛的症状改善，并促进 患者神经功能良好恢复，因此，在确保一定手术适应证的情况下，这种手 术方式值得在临床中推广应用。参考文献1 土志伟，元虎，李康杰，等后路椎板减压椎弓根螺钉固定结合 经伤椎椎弓根植骨治疗腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫j中国医药导刊， 2011, 27 (18)： 65.2 土志伟，元虎，李康杰，等后路椎板减压椎弓根螺钉固定结合 经伤椎椎弓根植骨治疗腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫j中国医药导刊， 2011 (1)： 1602-1603.3 冷燕奎，陈有芬,朱家骏，等经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨 折的对照研究j实用骨科杂志,2007, 13 (12)： 66.4 张志，高梁斌，李健，等经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗 脊柱胸腰段爆裂性骨折j实用医学杂志,2010, 26 (1