彩超对心肌梗死后期患者发生脑梗死原因探析

1、彩超对心肌梗死后期患者发生脑梗死原因探析【摘要】 目的 探究心肌梗死患者1年内发生脑梗死 的心源性病因和颈动脉粥样硬化的关系。方法利用超声对 94例患者行颈部动脉超声检查。结果918 %的心肌梗死患者同时伴有颈动脉粥样硬化。伴有脑梗死患者15例， 其中存在颈总动脉内膜粗糙10例；存在颈内动脉内膜粗糙5 例；存在心腔内附壁血栓3例；两组间心功能指标无明显差 异。结论 为防止心梗后并发脑梗死，需同时充分了解心 脏和颈部动脉病变相关情况。【关键词】 脑梗死；心肌梗死后期；颈部动脉超声众所周知，动脉粥样硬化是全身性动脉血管的疾病，不 仅仅发生在冠状动脉，同时还发生于颈部动脉、脑动脉以及 全身周围小动脉

2、。颈部动脉和冠状动脉具有相同的致病因 素，两者关系十分密切 1 o david研究认为，心 肌梗死后期发生脑梗死的机率显著提高，特别是左室前壁心 肌梗死 2 o前壁心梗与颈部动脉病变具有什么样 关联呢？下面我们进一步来分析探讨。1资料与方法11 一般资料我们研究了从2009年12月至2011年12月我院住院的心肌梗死患者94例，男65例，女26 例；平均年龄（58 3±115）岁（4081岁）。其中33例急性心梗、61例陈旧性心梗，平均病史（5 5±6 4）年。 其中38例前壁心梗（含前间壁，前壁+侧壁），41例下壁心 梗（含下壁+右室），10例侧壁心梗，5例非st段抬高心

3、梗, 94例心梗患者中1年内15例发生脑梗死者，设定为脑梗死 组，其余79例患者为无脑梗死组（包括5例心肌梗死前有脑 梗死病史者）。心梗的诊断均符合wto的冠心病诊断标准， 脑梗死诊断依据临床诊断及ct检查确诊。1 2心脏超声常规的体位和方法，专人操作，用 gevivid 7彩色多谱勒超声诊断仪进行心脏超声检查（探 头频率2 53 5 mhz），以确定心梗部位、左室射血分数 和是否存在附壁血栓。13颈部动脉超声94例在检测心脏时用同一仪器和探头（8 mhz高频探头）进行颈部动脉超声检查。患者取 检查体位，距双侧颈总动脉于分叉前15 mm处测量，距分叉 膨大处以远10mm处测量颈内动脉。检测内容

4、包括动脉壁厚 度、内膜厚度、内径狭窄程度、硬化斑块范围和性质。以 内膜厚度/内径指数作为动脉硬化比较参数。doppler血 流速检测收缩期和舒张期峰值速度（pfvs和pfvd）, 0 ° =45。60° o收缩期颈内动脉流速(ic)与颈总动脉流速 (cc)比值(ic/ cc)作为比较参数。14统计学方法应用x 2检验和t检验。2结果94例心肌梗死患者中，在心梗后1年内发生脑梗死15 例，其中3例心脏超声发现左心室腔内存在附壁血栓(广泛 前壁心梗)。脑梗死组和无脑梗死组患者心功能指标无明显 差异。94例接受颈部动脉超声检查的患者中，只有15例 颈部动脉无异常发现，存在粥样硬化

5、性斑块79例；只有4 例因粥样硬化致局部管腔狭窄55 %,其余狭窄均小于30 %。 在脑梗死组中颈总动脉内膜表面粗糙10例，颈内动脉内膜 表面粗糙5例。无脑梗死组却无此种现象。内膜厚度与内 径比值组间无明显差异(p0 05) o见表1。3讨论研究表明，心肌梗死并发脑卒中是在心脑血管粥样硬化 病变的基础上，先由一个脏器发病，继之导致另一个脏器 发病的序贯现象。心源性脑梗死原因的研究，一般认为主要 因素之一是最近发生过心梗(半年内)3 o因为心梗患者的红细胞聚性增加，血小板聚集性和粘附性增高, 纤维蛋白原含量也增高，促使机体成为高凝状态，容易引发 脑卒中。对心梗患者，临床观察的重点多集中在心肌的梗

6、死 面积、部位和心功能上，而对患者的颈部动脉粥样硬化病变状况的研究比较少4，临床医师很容易忽视，造成突发并发症，所以，应引起高度重视。最近几年已经把重点从动脉腔径的狭窄程度转移到粥 样硬化斑块的状态、性质和动脉内膜表面的情况上，利用超 声观察其稳定的性质，认为质地比较松散的斑块、内膜粗糙 或溃疡是引起脑梗死的主要原因5。因为这些斑块极容易破溃脱落。从上述总结中显示，多数心梗患者合 并有颈部动脉粥样硬化，但其颈部动脉狭窄程度并不严重, 近期出现脑梗死的比例也并不太高。在脑梗死组和无脑梗死 组之间，颈部动脉的血流速度指标和动脉狭窄指标无明显的 差异，而有意义的是脑梗死组患者多数存在颈部动脉内膜 粗

7、糙，心梗后，在血小板和血管活性物质的共同作用下， 特别是在心梗情况趋于稳定后，抗凝等治疗的松懈，容易 导致脑梗死的发生，这一点需要广大心内医师高度重视。相同的致病因素如高血压、高血糖、高血脂会对冠状动脉和颈动脉产生相同的病理结果，心肌梗死患者要警惕伴有脑梗死的发生,除了注意及时纠正心房颤动和改善心功能外，还应对患者的颈部动脉状况有充分了解，做颈动脉 彩超及时发现问题和病变，做到早治疗早预防。参考文献1 blankenhorndh, hodis hn arterial imagingandatherosclerosisreversalarterioscler thromb,1994, 14 (2

8、):177.2 david td, henrietta rr, valentinab, et alstroke risk after anterior wall acute myocardial infarction am j cardial, 1995,76 (11):8253 maggioni ap, franzosi mg, farina ml, et alcerebrovascular events after myocardial infarctionbr med j, 1991, 302:1428.4 longstreth jr, paul el, douglas w, et almyocardial infarction：t