改良网状小切口减压在胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征中应用

1、改良网状小切口减压在胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征中应用【摘要】目的：探讨使用改良网状小切口减压在 胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征手术治疗中防止皮肤坏死 及促进切口愈合的疗效。方法：将60例胫腓骨骨折合并骨 筋膜室综合征接受手术内固定治疗的患者，按随机数字表法 分为治疗组31例和对照组29例，治疗组使用改良网状小切 口减压内固定治疗，对照组使用传统双切口减压内固定治 疗，观察比较两组在术后切口愈合、骨愈合方面等指标。结 果：治疗组切口愈合优良率优于对照组(p0. 05)o结论：使 用改良网状小切口减压，可以缩短切口拆线时间和住院时 间，减少住院费用，加速一期关闭切口的伤口愈合。【关键词】改良网状小切

2、口减压；胫腓骨骨折；皮 肤坏死application of improved mesh small incision decompression in tibiofibula fracture with fascia chamber syndrome/li xin-zhong, hu de-wei, song yong, et al. /medical innovation of china, 2013, 10 (35)： 047-048abstract objective: to explore the use of improved mesh small incision decompre

3、ssion in tibialand fibular fracture complicated with compartment syndrome operation therapy in preventing skin necrosis and promote wound healing eff icac y. met hod： 60 cases of tibia and fibula fracture complicated with compartment syndrome undergoing operation internal fixation in the treatment,

4、were randomly divided into the treatment group 31 cases and the control group 29 cases, the treatment group used improved mesh small incision decompression and internal fixation, the control group used conventional double incision decompression and internal fixation , observed and compared the posto

5、perative wound healing , bone healing ,otherindex of two groups result： the excellent and good rate of incision healing in treatment group was better than the control group (p0. 05),具有可比性。1.2纳入标准(1)经dr确诊为闭合性胫腓骨骨折患者；(2) 不同程度地出现骨筋膜室综合征的早期表现：伤肢极度肿 胀，且进行性加重，皮肤呈青紫色，灼痛，蚁走感，压痛明 显，伤肢足趾及踝部不能自主活动，足趾被动牵拉痛，局部 皮

6、温高；(3)按医生检查和治疗，术后得到随访。1.3排除标准(1)不符合上诉诊断标准；(2)有高血 压、肾脏疾病及全身结缔组织病及自身免疫性疾病等患者;(3) 合并有肺挫伤、肝脾破裂等其他外伤史；(4)孕妇、 病情危笃或疾病晚期患者；(5)不能配合受医生的建议按规 定治疗，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。1.4治疗方法(1)治疗组：采用改良网状小切口减压 方法。硬膜外麻醉，禁用止血带。小腿前外侧以骨折处为中 心做弧形切口，腓骨以腓骨骨折为中心作直切口。两处切口 均按内固定需要确定长度，切开皮肤、筋膜后，分离胫骨前 外侧切口并上、下潜行延长使胫前室、外侧间室减压；腓骨 段切口，延腓骨后内侧剥

7、离，切开筋膜并上、下潜行延长使 后浅间室、后深间室减压，减压后再次确定四个骨筋膜间隙 全部充分减压。常规骨折复位，胫骨骨折用髓内钉或普通钢 板、锁定钢板内固定，腓骨骨折用1/3管型、重建板或腓骨 远端解剖钢板内固定。(2)对照组：传统双切口减压方法。 麻醉、内固定、术后处理同a组。切口同样选择胫骨前外侧 切口、腓骨后外侧切口，两个切口均作小腿全长大切口(皮 肤筋膜全部切开)。张力小的切口一期缝合，张力大的部分 缝合待肿胀消退后二期缝合或行植皮术(两组内固定物均用 国内厂家，价位相同产品)。1. 5疗效判定标准 切口愈合情况分为三个等级。优： 患者的皮肤一期愈合，无坏死及感染情况；良：患者的皮肤

8、 边缘处出现坏死或者局部出现坏死，经过短期性换药或者通 过小面积植皮消灭创面，切口处得到愈合；差：患者的皮肤 以及深层的软组织出现广泛的坏死，出现深部感染。1.6统计学处理采用spss 15.0统计学软件对数据进 行处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数 资料采用 字2检验，以p0. 05),见表3。3讨论小腿由双骨、骨间膜、肌间隔与筋膜组成四个筋膜间室, 比较坚韧，无扩展余地，其闭合性骨折后因损伤出血及血管 受压易致小腿肿胀、皮肤张力高、血液循环差，易于形成骨 筋膜室综合征6。目前来说，唯一有效的方法是筋膜切开 减压7。切开减压经典方法为双切口全长减压，切开腔室 以达

9、到减压之目的。改良网状小切口减压，皮肤切口总长度 一般长于腓骨周围筋膜切开减压术皮肤切口长度，网状皮下 筋膜潜行切开总长度一般大于大切口筋膜减压之长度 9-10,可达到充分减压之目的；切口小而分散，损伤轻， 减压又封闭，感染发生率低，不用二期缝合。此种方法瘢痕 小、痛苦少、治疗周期短。有效减压同时改善局部及整个下 肢血运循环，减少渗出，改善血供及营养物质的供应，可促 进骨折的生长及骨折愈合，因切口小，无须二期缝合，可促 进患肢消肿，是一种简单易行的技术。但需注意行潜行筋膜 室减压手术操作时需由临床经验丰富的手术医生担任，因为 减压不彻底，术后患肢肿胀难于消退，末梢血运改善不佳， 需再次手术切开

10、减压，反而更加增加了患者痛苦和经济负 担。参考文献1 尹明明，马群莹，崔君智.锁定板内固定与双切口双 钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察j现代 诊断与治疗，2012, 23 (11)： 1838-1839.2 李俊.解剖钢板、锁定钢板和双切口双钢板治疗胫骨 平台骨折效果比较j.中国医药导报，2013, 10(7)： 73-74.3 贾全忠，勾成果，李自超双切口微创下liss钢板 治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析j.西部医学，2013, 25(3)： 446-448.4 陈根火，林志宏.有限切开双切口双钢板内固定治疗 胫骨平台复杂骨折j.中国医学创新,2013, 10(4)： 120-121.5 史法见.网状减张切口在严重开放性胫腓骨骨折治 疗中的应用j.中国厂矿医学,2001, 14 (1)： 22.6 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等实用骨科学m.第3 版.北京：人民军医出版社，2005： 318.7 王亦堰骨与关节损伤m.第4版北京：人民卫生 出版社，2007： 609-610.8 黎占良我国血管外