有关青霉素皮试几个敏感问题的探讨

1、有关青霉素皮试几个敏感问题的探讨夏利芳(湖北省鄂州市长港镇中心卫牛院 湖北鄂州436040)【中图分类号】r96【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2011) 45-0237-01 【摘要】青霉素类属β内酰胺类抗生素，其抗菌作用强，疗效高，毒性低, 剂量选择幅度大，故至今仍是临床抗感染治疗中治疗敏感细菌所致感染的首选药 物。【关键词】青霉素皮试结果青霉素的价格较低廉，在全国各医疗单位的应用中仍兴盛不衰。但青霉 素临床应用中过敏反应发生率为0.7-10%o对青霉素过敏的人，任何途径，任何 剂量和任何类型的制剂均可发生过敏反应。因此，在基础护理学明文规定: 在使用各

2、种剂型的青霉素前都应先做好过敏试验。能安全地判断青霉素过敏的试 验方法有多种，但由于条件限制，国内临床常用的方法为皮内试验。现就有关青 霉素皮试的几个敏感问题共同探讨。1皮试稀释液的选择配制青霉素皮试用的稀释液必须是灭菌牛理盐水。用牛理盐水与注射用 水配制的溶液皮试假阳性率比较中，发现前者比后者降低50%o因为注射用水为 低渗液，渗透压低于组织液，与组织液混在一起时，水分迅速进入使其膨胀，引 起局部疼痛，疼痛刺激皮肤，使局部充血、潮红出现假阳性；而牛理盐水为等渗 液，渗透压与组织液相等，与组织液混在一起时，细胞体积无明显改变，疼痛反 应较轻。2皮试注射部位和进针方向的选择常规操作方法是：在病人

3、前臂屈侧或前臂屈侧上1/3处进行皮内注射与 腕横纹皮肤方向呈垂直进针，实践表明，常规注射部位神经末梢分布较多，进针 与皮纹垂直，会使皮纹产生机械断裂操作，加上药液逆流阻力，病人有撕裂样疼 痛，局部疼痛会影响皮试结果的准确性。如果在前臂腕横纹上3横指处与腕横纹 皮纹平行进针进行皮内注射，结果88%的病人微痛和无痛，加为腕横纹上3横指 正中处为尺神经皮支和橈神经皮支末梢分布最稀少的部位，此处皮肤感觉不敏感, 与皮纹平行方向进针，针尖是顺皮纹而进，机械损伤小，无断裂现象，并且药液 是顺流，阻力小，故病人无痛或轻微疼痛。3假阳性问题有人曾因皮肤潮红定为青霉素皮试阳性，而用生理盐水皮试对照，结果 只有2

4、%呈阳性，说明假阳性率在临床是很高的。3.1医护人员怕担责任 医护人员怕担责任而放宽了皮试阳性的标准， 致使有些病人不能用药，不愿在病人前臂对侧用生理盐水人造作对照，导致假阳 性的发生。3.2皮试液配制过久，皮试液应现配现用，时间过长容易出现阳性结果 因为青霉素g溶液的效价极易在室温下迅速降低，青霉素g分子在水溶液中很 快经过重排而为青霉烯酸，后者和人体蛋白结合成青霉噬卩坐蛋白和青霉烯蛋白而 成为抗原，这些都是致敏物质，易引起过敏反应。3.3皮试液配制不标准 皮试液配制浓度过高加上注射皮丘不标准，注 入药液过量易出现假阳性。4假阴性问题4.1使用激素、抗组织胺药物,这些药物对皮试结果有一定的抑

5、制作用，用药前除了认真询问病人过敏史外，还应询问病人的用药史。4.2进针过深，因为同样的反应硬结，若在皮肤泞层就难以发现，成为 假阴性。5对接受过青霉素制剂治疗的病人，停药间隔多久需要重复做皮试全国护士执业考试应试指南明确规定，停用青霉素3日以上者，必 须重做皮试，因为变态反应的发生时间一般是在接触抗原后3-5 h开始，规定 时间过短，会徒然增加工作量和增加病人负担。6新生儿应用青霉素要不要做皮试关于新生儿注射青霉素是否需做皮试，长期以来争议不断，目前尚无统 一标准。但实用儿科学、基础护理学、全国护士执业考试应试指南等书 籍，一致规定首次使用或停用青霉素3日以上的病人，必须在皮试阴性后方可应 用。而没有哪一本书中明文规定：新生儿可以免做皮试。在医疗安全意识日益增强的今天，单从出于自我保护需要看，我认为, 新生儿注射青霉素一定要做皮试，且应谨慎操作，这也是每个医务人员必须恪守 的原则。参考文献余爱珍