经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎的临床疗效

1、经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎的临床疗效胥亦龙 鲁秋芳 肖贤富（江西省玉山县人民医院重症监护 江西玉山334700） 【中图分类号】r563.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （ 2012 ） 14-0226-02 【摘要】目的探讨经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎的临床疗效。方法 40例呼吸机相关肺炎患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组在常规治疗的基 础上实行纤支镜灌洗治疗。结果治疗组疗效优于对照组。结论使用纤支镜灌 洗治疗呼吸机相关肺炎，有较好的临床疗效，值得推广使用。【关键词】纤维支气管镜灌洗 呼吸机相关肺炎 治疗选取我院icu病房自2007年1月2011年10月

2、，发牛在内科或外科 疾病基础上的呼吸机相关肺炎（vap）,根据痰培养后药敏结果，选取相应的抗 牛素应用纤维支气管镜（下称纤支镜）灌洗治疗呼吸机相关肺炎20例，与20例常 规治疗作比较，取得了较好疗效，现报道如下：1资料与方法1丄病例选择：木文40例均为住院患者，均因急性呼吸衰渴而行气管切 开机械通气使用呼吸机，48小时后胸部x线片检查显示肺部有浸润阴影或新的 浸润阴影，体检肺部可闻湿啰音，同时并具有下列条件之一者：血白细胞总数增 高（>10.0×109/l,分类中性粒细胞0.80）；体温37.5°c以上；呼吸道有 脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出病

3、原菌，符合vap的诊断标准1。治疗 组20例，男15例，女5例，年龄3070岁，平均49.8岁；痰培养铜绿假单孑包 菌5例，大肠埃希杆菌8例，克雷白杆菌4例，其他3例；原发病为颅脑外伤9 例，脑出血6例，copd4例，破伤风1例；病程628天。对照组14例，男口 例，女3例；年龄2075岁，平均41.6岁；痰培养绿脓杆菌4例，大肠埃希杆 菌4例，克雷白杆菌4例，其他2例；原发病为颅脑外伤8例，脑出血6例；病 程531天。1.2方法：对照组采用常规治疗，包括定时吸痰、点滴抗牛素、雾化吸 入溶痰剂和抗生素等。治疗组在上述基础上加用纤支镜灌洗治疗，经气管套管进 镜，先行检查，然后用0.9%盐水100

4、200ml分次于病变部位灌洗吸引，灌洗干 净后，经纤支镜注入抗生素，用头孑包毗l.og,西力欣0.75g, 丁胺卡那霉素0.2g 或根据药物敏感试验选用，将上述药物其中1种用0.9%盐水稀释成10ml,于病 变肺段注入5ml,两侧主支气管各注入2.5ml,结束治疗。灌洗治疗时应用血氧 饱和度监测。每周治疗1次，疗程13周，其中治疗1次者2例，2次者9例， 3次者4例。1.3疗效判断：治愈：症状、体征消失，白细胞计数正常，x线胸片示 病灶完全吸收。好转：症状、体征明显减轻，h细胞讣数基本正常，x线胸片示 病灶部分吸收。无效：症状、体征、白细胞计数无变化，x线胸片示病灶无明显 吸收或病灶扩大，或患

5、者死亡。治愈、好转均视为有效。1.4统计学处理：计数资料采用x2检验。用spss11.0统计软件包进行 数据处理。p<0.05为有显著性差异，p<0.01为有非常显著性差异。2结果治疗过程中无1例出现并发症，大部分病例经1次治疗症状明显减轻, 病灶吸收。治疗组疗效优于对照组，见表表1 两组疗效比较(例数)组别 例数优良可差治疗组 2043 (72%)12 (20%)5 (8%)0 (0%)对照组 2034 (57%)9 (15%)8 (13%)9 (15%)其中治疗组治愈例，好转3例；对照组治愈5例，好转3例。治疗 组与对照组比较p二0.0352,差异有统计学意义。3讨论急危重症呼

6、吸衰竭患者气管切开机械通气，绕过了机体自主防御防线 (如鼻腔等)，并有气道黏膜的损害和引流排痰功能的障碍，加上患者营养不良而 造成机体抵抗力下降。气管导管、呼吸机管道、雾化装置和吸痰管的污染，以及 不洁空气和医护人员不清洁的手也是诱发肺部感染的因素。因此，vap的发病率 在不断增加。文献报道2, vap占院内获得性肺炎的首位，在机械通气患者中发 生率高达49%70%。以往防治vap的措施包括减少病原菌的侵入、加强患者的 营养状态以提高自身的免疫力、应用抗生素和缩短通气吋间等。但这些措施并未 能减轻vap的病死率，有报道3, vap的病死率高达39%51.6%,是机械通气 的主要死亡原因。近年来

7、国内开展纤支镜灌洗吸痰和肺支气管局部给药，作为治 疗肺部感染的新手段。我们采用这种方法治疗vap15例，疗效明显优于对照 组(p&lt;0.05),病死率也显著降低，说明经纤支镜灌洗治疗优于常规的治疗方法。 其优点在于经纤支镜灌洗治疗能清除痰液，减少了细菌感染的机会，同时能局部 注入高浓度的抗生素，避免了常规雾化吸入抗生素药物浓度低所致的细菌耐药, 从而加快了肺部感染的控制，提高了抢救成功率，减少了 vap的病死率。本组 病例治疗中未出现并发症，是因为注意到了以下几点:(1)术前严格掌握好适应 证，如有心衰或严重心律失常者，术前须予以纠正。(2)必须予以充分的氧供， 术前高浓度供氧，术中行血氧饱和度(sao2)监测，sao2&gt;90%才能进行治疗， 如sao2&lt;85%应立即拔出纤支镜，并予以辅助通气，待sao2&gt;90%才再次治 疗。(3)麻醉要充分，术中麻醉的重点是病灶所在的叶、段支气管黏膜，以减少 灌洗过程中的刺激反应。(4)每次灌洗量不宜太多，吸引负压不宜过犬，灌洗吋 间以10分钟左右为宜。总之，使用纤支镜灌洗治疗vap,只要掌握好适应证， 并能熟练地操作，是安全可靠的，值得临床推广使用。参考文献陈钦，郭海英，周新，等呼吸机相关肺炎病原菌的调查研究卩中华医院感染 学杂志，2000, 10(2)： 102.陈良安，刘又宁机械通气的