综合护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果影响

1、综合护理干预对copd合并ii型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果影响摘要目的探讨综合护理干预对copd合并ii 型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的影响。方法选择 2010年1月2013年1月收住我院的c0pd并ii型呼吸衰竭 患者60例，随机分为综合护理干预组(干预组)和常规护 理组(对照组)各30例，两组均予控制感染、解痉平喘、 化痰、纠正酸碱平衡、加强营养等常规治疗，同时使用b1pap 呼吸机。结果干预组和对照组患者治疗后ph均较治疗前 明显改善，但治疗后两组间比较，差异无统计学意义(p > 0. 05)o治疗后3d,干预组和对照组的p02均较治疗前明显 升髙，且干预组的p02较对

2、照组升高幅度大，而干预组和对 照组治疗后监测pc02显示均较治疗前明显降低，且干预组 的pc02较对照组降低更显著(p 0. 05),具有可比性。见 表lo1. 2治疗方法两组均予控制感染、解痉平喘、化痰、纠正酸碱平衡、 加强营养等常规治疗，同时使用bipap呼吸机，通气模式采 用同步/时间模式(s/t),备用呼吸频率16次/min；吸气压 力(ipap)初始从 6 cmh20 (1 cmii20=0. 098 kpa)开始，30 min内为1216 cmh20。呼气压力(epap) 68 cmh20,吸 氧流量为（36） l/min,使经皮血氧饱和度（sp02）能维 持达90%以上，病情稳定

3、后逐渐下调参数，缩短通气时间， 直到撤机。1.3护理干预对照组采取无创机械通气常规护理方法。干预组采取无 创机械通气综合护理干预方法，所有入组患者入住icu后均 实行''一对一”护理，具体内容如下。1. 3. 1心理护理c0pd患者对bipap呼吸机缺乏了解， 易产生焦虑、紧张、烦躁、恐惧等负性心理而拒绝治疗。护 理人员应耐心地向患者介绍呼吸机的作用、配合方法、使用 的注意事项及可能出现的并发症及应对措施，消除患者的恐 惧感，并积极配合治疗。在患者通气过程中，用手势语言、 文字沟通等消除患者恐惧心理及预防人机对抗。对于配合较 好者，给予表扬及鼓励，定时安排家人、朋友探访，缓解其

4、 心理压力，促进康复。1.3.2呼吸道护理 保持呼吸道通畅，用无菌蒸馆水进 行湿化，使气体湿化后再进入气道；注意观察口鼻分泌物， 教会患者有效咳嗽。鼓励患者多饮水，一般每天饮水不少于 1 500 ml/d,协助患者翻身、拍背，患者无力咳嗽时给予电 动吸痰。根据患者的自觉舒适度可选半卧位、平卧位。正确 选择使用合适的鼻（面）罩和调节好固定带的松紧度4, 5。1.3.3体位护理每2小时为患者翻身、拍背及变换体位1次。患者在进行通气治疗时可采取平卧位、半卧位或坐 位，原则是保证呼吸道畅通、患者舒适体位、能够坚持较长 时间，同时应尽量使患者的头颈部垂直，避免气道弯曲，引 起通气不畅。1.3.4营养支持

5、 根据患者病情予髙蛋白、高热量、高维生素类食物，忌辛辣、油炸等刺激性食物，宜少食多餐， 食用易消化的食物。对病情较重者应早期根据氮丢失量和血 清白蛋白浓度适当地输注白蛋白或新鲜血浆，静脉补充能量 维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳，改善患者全身情况。1.3.5并发症护理 口咽不适：应定时用棉签湿润口唇，让患者间歇喝水，同时加强口腔护理，保持口腔清洁。加强湿化瓶管理，湿化液保持在合适的范围。面罩压迫部位皮肤损伤：每隔4 h放松面罩1次，每次1015 min6, 7。胃肠胀气：出现胃肠胀气时可行胃肠减压、肛管排气、湿热毛巾热敷腹部及按摩腹部等，病情允许取半坐卧位，以 减轻患者腹胀。用正确的呼吸方法，用鼻

6、吸气，用口呼气。误吸：加强气道管理，鼓励患者咳嗽、咳痰，采用半卧位防止反流，或侧卧位以利于引流。进食、饮水时防止呛咳。 吸入性肺炎：多由于患者呕吐、螺纹管积水倒流所致，应 注意螺纹管、接头积水器、湿化器、鼻面罩等的消毒，患者频繁呕吐时需改为有创通气8, 9o1.3.6撤机后护理停机前指导患者行呼吸功能锻炼，训练缩唇腹式呼吸,以增加肺活量。呼吸机撤离后，应继续予常规氧疗，密切观 察生命体征变化，监测血氧饱和度和血气分析。如病情加重, 做好再次上机准备或行有创通气治疗。1.4观察指标对通气治疗的耐受情况：耐受性好：患者上机2 h内基 本能够耐受，起初通气治疗的3 d内每天均可以耐受4 h以 上；勉强耐受：患者在通气治疗的前3天内每天耐受时间在 4h以下；耐受性差：患者在上机的2 h内不能够耐受10。1.5统计学处理对临床所收集的数据采用spss 12.0软件进行统计分 析，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间数据采用 t检验，计数资料组间比较采用x2检验，p 0. 05)o治疗 后3d,干