羊水栓塞患者的急救治疗及护理

1、羊水栓塞患者的急救治疗及护理毕小英(湖北省襄阳市谷城县人民医院妇产科湖北谷城441700)【中图分类号1r473.71【文献标识码】b【文章编号j1672-5085 (2013 ) 29-0246-02【摘要】目的探讨羊水栓塞患者的急救治疗和临床护理体会。方法 回顾性分 析2008年1月一2012年12月成功救治3例羊水栓塞患者的临床资料，提出急 救时的注意事项和护理措施。结果3例羊水栓塞患者经过有效的诊断治疗和精 心的护理均救治成功。结论 做好羊水栓塞患者的监测、早期诊断，根据不同情 况进行全面护理是提高抢救羊水栓塞成功率的关键。【关键词】羊水栓塞 急救治疗 护理羊水栓塞是指在分娩过程中，羊

2、水进入母体血循环后引起的肺栓塞,休克, 弥散性血管内凝血、肾功能衰渴或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。羊水栓 塞是一种发病率低而病死率极高的产科最严重并发症。所以羊水栓塞患者的 及时救治、护理非常重要，近5年笔者所在医院成功救治了 3例羊水栓塞患者， 木文将治疗和护理体会进行总结，现报告如下。1临床资料选取2008年1-2012年12月笔者所在医院收治的3例羊水栓塞并成功 救治的患者，年龄32-44岁，均为足月待产入院，其中2例为二胎，1例为头胎。 分娩方式均为剖宫产。2结果经过有效的诊断治疗和精心的临床护理，3例羊水栓塞患者均救治成功, 其中2例患者行全子宫切除术。3急救与护理3.1立即建

3、立静脉通道，确诊是羊水栓塞后建立三路静脉道；用心电监 护仪持续监测生命体征，留置尿管记出入量；抽血，急查血rt, pt-kptt, d二 聚体、纤维蛋白原、肝肾功能，电解质，并立即交叉配血，做好输血的准备。3.2抗休克、补液：（1）1小吋内输入晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml, 其中，1000ml静脉点滴1520分钟内输完；（2）胶体液，如低右或代血浆500ml 静脉点滴，晶胶安3： 1输完，50-70g/l或血球压积<25%立即输血。3.3抗过敏：地塞米松先用20mg稀释后静脉注射，再用20mg加入5% 葡萄糖250ml静脉滴注。或氢化可的松200加入5%葡萄糖50-10

4、0ml快速滴注, 然后300-800mg加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注，每日量500-1000mgo3.4缓解肺动脉高压，缓解支气管痉挛，抗低氧血征：（1）给氧：面罩 正压给氧，3-5l/ho （2） 0.9%生理盐水250ml加罂粟碱30-90mg静脉点滴。（3） 氨茶碱250mg加入5%葡萄糖100ml静脉点滴。（4）阿托品静脉点滴，加 莫非氏滴管，1530分钟，重复34次。3.5纠正凝血功能：一旦诊断羊水栓塞，应想到应用肝素。根据早期诊 断.早期应用的原则，不需等化验报告，否则失去抢救吋间2。首次使用肝素 50mg加入生理盐水100ml内静脉滴注,1小时滴完;46小时后给肝素5

5、00mg 加入5%葡萄糖250ml缓慢静脉点滴，24小吋总量100-200mg,用药期间监测凝 血时间。3.6护心,护肾：西地兰0.2-0.4g加入50%葡萄糖40ml缓慢静脉推注, 速尿40mg静脉推注。3.7纠正酸中毒，5%碳酸氢钠250ml静脉点滴。3.8产科处理，及时去除病因是产科处理和抢救成功的关键。（1）处 于第一产程者，应及吋行剖宫产术终止妊娠。（2）第二产程中发病或发病后不久 宫颈口开全，有条件经阴道分娩应立即产钳助娩结束分娩。（3）出现难以控制的 子宫大出血时，即使在休克的情况下，也应在积极抗休克的同吋及吋行子宫切除 术以挽救生命。3.9抗感染：大剂量广谱抗生素。3.10补充

6、凝血因子：（1）输新鲜血浆，冰冻血浆，血小板悬液；（2）纤维蛋白3-6g静脉点滴。3术后护理将患者置于单人病房，保持安静，注意光线柔和，减少刺激，护理操作 应轻柔，加床栏，以防坠床，备好急救物品及药品，专人守护，密切观察伤口渗 血，阴道出血及生命体征。并对患者做好心理护理，关心体谅并鼓励患者，同吋 向亲友说明病情。3.12出院指导指导患者出院后应保持有节律的生活习惯，注意劳逸结合，保证睡眠质 量，禁盆浴，禁性生活1个月，注意外阴清洁，防止感染，定期复查。羊水栓塞是产科十分凶险的并发症，发生于足月妊娠，死亡率高达80%, 一旦出现羊水栓塞的症状，必须分秒必争进行抢救，在平吋的工作中注意以下几 点可以有效预防羊水栓塞：（1）分娩过程中合理使用缩宫素，避免过强的宫缩发生；防止不恰当 的宫腔操作及子宫，产道的损伤；人工破膜应在宫缩间歇期进行，以防羊水被挤 入母血。（2）在胎儿娩出过程中，切忌用力按压腹部及子宫，以防羊水被挤入 母血中。（3）严格掌握剖宫产指征，切开子宫后，应压紧切口周围，吸净羊水， 以防羊水由其切口处进入母血，对双胎，巨大胎儿，胎盘早剥，前置胎盘等羊水 容易进入母血的病理妊娠高度警惕。参考文献李小毛，段涛，杨慧霞2011年最新剖