肛瘘切除缝合法结合苦芩汤治疗低位复杂性肛瘘的疗效观察

1、肛痿切除缝合法结合苦苓汤治疗低位复杂性肛痿的疗效观周承刚（贵州省六盘水市屮医院553000）【摘要】r的 对肛痿切除缝合法结合苦苓汤治疗低位复杂性肛痿的疗 效进行观察。方法 抽取38例低位复杂性肛痿病例，采用肛痿切除缝合法（包 括完全缝合与大部分缝合）结合苦苓汤外用治疗，对创口的疼痛情况、愈合情况 以及愈合时间进行观察分析。结果38例低位复杂性肛痿病例全部治愈，其中 完全缝合病例愈合时间为7j0天，大部分缝合病例愈合时间为1020天；所有 病例术后疼痛轻，创口愈合后瘢痕小，肛门无畸形。【关键词】肛痿 苦苓汤 手术治疗【中图分类号】r243【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （201

2、4） 07-0362-02复杂性肛痿在临床治疗屮较单纯性肛痿棘手，采用传统切开引流、挂线 等方法治疗，病程长、换药、紧线给患者带来极大的痛苦；且有瘢痕大，肛门易 变形，复发率高等缺点。我们探索一种更有效的治疗手段，以期能有效缩短病程， 减轻痛苦，缩小瘢痕，降低肛门畸形发生率。本篇就低位复杂性肛痿的治疗，结 合自己的临床治疗体会作一粗浅的论述。38例低位复杂性肛痿病例，釆用肛痿 切除缝合法（包括完全缝合与大部分缝合）结合苦苓汤外用治疗，对创口的 疼痛情况、愈合情况以及愈合时间进行观察分析，疗效满意，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料低位复杂性肛痿病例38例，男31例，女7例，年龄2560

3、岁，病程5 月47月，均为低位复杂性肛痿。1.2方法1.2.1术前准备 术前三天患者使用苦苓汤药液坐浴，并口服诺氟沙星 或甲硝卩坐片，进食无渣饮食，术前一天给予20%甘露醇250ml 口服，并行清洁灌 肠1次。1.2.2手术方式 低位硬膜外麻醉或鞍麻，取截石位，充分显露肛门部, 常规碘伏消毒，碘伏棉球擦拭肛管及直肠，给予扩肛，于外口轻柔插入一细导尿 管，深浅适度，然后堵住外口，注入亚甲蓝，因痿管外口堵住，亚甲蓝很快从内 口处溢出，找到内口，拔除导尿管，探针进入痿管，内口引出，外口作一-梭形切 口，切开皮肤，提起，顺着探针，用手术剪沿痿管走行向内口方向剪剥，在剪剥 过程中遇到分叉痿管，再用另一探

4、针沿痿管方向探查做标记,剪剥主管道至内口， 纱布填塞止血，再探查处理其它分叉的痿管，若有痿管与另一外口相通，则切开 皮肤，切除痿管。若与内口相通，沿痿管剪剥至内口，若为盲道，则需切除。至探查再无其它异常后从内口处用可吸收线缝合至肛缘，不留死腔；对于脓肿形 成，周围组织水肿严重者，可缝合关闭内口，远端全层大部分缝合，近端用苦苓 汤纱条填塞引流，给予塔形纱布包扎固定。1.2.3术后处理 苦苓汤1组成：苦参15g,黄苓15g,白芨5g,元胡 8g,蒲公英15g,猫爪草15g,防己8采用煎药机煎药，每剂200ml装袋备用。 术后给予镇痛，静脉有效抗生素治疗57天;便后苦苓汤药液清洗肛门区及创面， 并更

5、换苦苓汤纱条、敷料，丁字带包扎。1.3疗效判断标准 按中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠科 病症诊断疗效标准肛痿疗效标准，结合临床自拟。治愈：患者创面疼痛、瘙痒、 分泌物等症状消失，创面愈合，肛门功能正常。好转：患者创面疼痛、瘙痒、分 泌物等症状改善，创面未完全愈合，肛门功能基本正常。无效：患者创面疼痛、 瘙痒、分泌物等症状改善不明显，创面未愈合，或肛门功能受损。2 .结果38例低位复杂性肛痿病例全部治愈，创面疼痛、瘙痒、分泌物等症状 消失，创面愈合，肛门功能正常。行完全缝合病例愈合吋间7j0天；行大部分 缝合病例10-15天。愈合肛门外观无畸形，瘢痕小，随访半年以上无复发，无排 便不适。

6、3 讨论肛痿又称肛门直肠痿，是因多种病理因索形成肛管直肠与肛门皮肤相通 的一种异常通道。是肛管或直肠下段同肛门之间或邻近组织、器官之间，因病理 性原因形成的不正常通道。男女老幼均可发病，但一般以青壮年居多，男性多于 女性。手术是治疗肛痿的主要手段。复杂性肛痿的治疗较单纯性肛痿复杂， 可选择治疗方法多样，如挂线法、痿管切开引流法，由于紧线换药等处理给患者 带来很大痛苦，创面大，愈合时间延长，且术后瘢痕大，肛门畸形，容易造成肛 门漏液、漏气等问题，对患者的生活质量造成影响。因此探索更加有效的治疗手 段非常必要。我们在低位复杂性肛痿的治疗中获得一些治疗体会，发现治疗效果 确与手术方式及术后处理方法有

7、关系。治疗效果与手术操作密切相关。术中需要注意以下几个方面：1.正确寻 找内口。探针探查中切忌粗暴，以免穿透正常组织，遗留内口造成术后复发；通 过导尿管加压推注亚甲蓝，能较容易找到内口。2.剪剥主痿管吋勿损伤内外括约 肌，遇到主管与支管分叉时，要做好标记机，进一步探查，避免另外的内口或盲 道遗漏。3内口缝合关闭要可靠，炎症严重创面不可以完全缝合，需要充分引流， 以免造成创口感染，增加术后复发或延长愈合时间。苦苓汤术后的外用处理也同吋促进了创口的愈合。在减轻术后疼痛，减 少创面分泌物，促进创面腐脓排出及肉芽生长方面起到重要的作用。韩明宏 在苦苓汤冲洗高位单纯性肛痿术后创腔疗效的临床观察中，发现苦

8、苓汤外用冲洗 创腔后有能有效减轻患者疼痛，减少分泌物，促进肉芽组织生长。此方以苦参为 君药，凉血、解毒、燥湿；黃苓、延胡索为臣，以辅助君药清热燥湿并行气止痛； 佐以白及、防己、猫爪草、蒲公英共同作用以消肿止痛、燥湿止痒、消肿散结, 并可改善肛周组织环境，抑制术区细菌生长，促进术区愈合，减轻患者痛苦，缩 短治疗时间。我们在治疗中采用了韩明宏的这种治疗方法，同样取得了满意的疗 效。低位复杂性肛痿的治疗方法多样，而采用肛痿切除缝合法结合苦苓汤治 疗，可以有效的改善治疗效果；术中行内口缝合，创面完全缝合或大部缝合有效 关闭死腔，术后结合苦苓汤外用处理后，患者术后疼痛可明显减轻，愈合肛门外 观无明显畸形，口