肝硬化合并消化道出血临床护理效果探究

1、肝硬化合并消化道出血临床护理效果探究【摘要】目的探讨肝硬化致上消化道出血的护理措 施。方法对我院60例肝硬化合并上消化道出血患者进行治 疗和综合护理干预。结果经治疗与合理护理干预，本组48 例有效，3例死亡，死亡原因为治疗过程中出现肝、肾等多 脏器功能衰竭。结论肝硬化合并上消化道出血病情危急、并 发症多，在护理过程中抓住要点和主要矛盾进行护理是该病 护理成功的关键。【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性 肝病。早期可无症状，后期以肝功能损害和门静脉高压表现 为主，门静脉高压引起曲张的静脉发生破裂引起出血，临床 上主要表现为呕血、黑粪。大出血的发生率

2、和死亡率都很高, 临床以食管胃底静脉曲张破裂引起大出血较多见。通过对上 消化道出血早期、出血期、恢复期的观察及护理，能有效缩 短出血时间，挽救患者生命，降低死亡率。对肝硬化致上消 化道出血的护理措施进行总结分析，报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料研究对象为2010年1月一一2012年12月 我院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性 40例，女性20例；年龄26-68岁，平均50.2岁。60例患者中食道胃底静脉重度曲张20例，食道胃底静脉中度曲张17例，食道胃底静脉轻度曲张13例。60例患者中，同时呕血、便血的有34例，单纯便血12例，单纯呕血14例。1. 2治疗方法所有患者均

3、采用内镜下止血，且止血时间均在出血后24h内。对于出血量大，特别是伴有失血性休克 的患者先给予三腔二囊管压迫，食道曲张静脉套扎，胃底曲 张静脉注射组织粘合剂，降低门静脉压力，进行输血、补液及其它对症治疗。2结果本组48例出血停止，5例转上级医院手术治疗，3例死 亡，死亡原因为治疗过程中出现肝、肾等多脏器功能衰竭， 4例放弃治疗出院。3护理讨论3.1严密观察病情对于出血先兆应该警觉，做到及时发 现。出血先兆有口渴、胃部灼热感、恶心等消化道症状，也 有因为循环血量下降引起的代偿性心悸，体温正常而脉搏 快，血压正常而脉压小，均应警惕出血的可能；当发生上消 化道出血时，情绪的稳定居首位，同时密切监测血

4、压、脉搏、 呼吸、神志等生命体征。要保证呼吸通畅，及时吸氧，争取 及早纠正失血性休克，呕血时将头偏向一侧，避免将血液吸 入气管，详细记录呕血或便血量。3.2三腔二囊管护理首先要检查三腔二囊管，不可因为紧张而漏检，应检查气囊有无破裂、漏气。三腔二囊管使用 时先充胃气囊，然后观察是否止血，如果还在出血，再充食 道气囊。要确保牵引重量不要小于0. 5kg,并注意引出的三 腔二囊管与牵引绳在同一直线上，避免成角，这样既可减轻 患者的痛苦，还能保证足够的牵引力。在插完管后，应该仔 细观察胃管中的吸出物，血性胃液（或血液）是否持续不断, 咖啡色还是鲜红色，有无血块等，以判断三腔二囊管的止血 效果。拔管前让

5、患者先口服石蜡油20-30ml,再放出两囊内 空气，然后再缓缓拔出三腔二囊管，拔管动作轻柔，以免损 伤粘膜引起再度出血；同时观察囊壁上血迹以了解出血的大 概部位。3. 3输液、输血护理上消化道大出血时最重要的是及时 补足血容量，一般应及时建立两路以上静脉通道，其中一路 是快速输血（必要时可加压输血）通道，另一路是补液或输 注各类止血、保肝、抗菌药物通道。发生急性失血周围循环 衰竭时，抗休克治疗的关键是输足量液体，包括晶、胶体液 和全血。输血反应是输血过程中最可能发生的，包括过敏、 溶血等，严密观察输血的不良反应，并及时报告、处理。肝 功能不良者应用新鲜血，因为库血内钠对心肌有抑制作用， 易造成

6、心脏停止、抗凝血机制障碍，使血压上升，引起再出 血。3.4心理护理肝硬化患者由于病程较长，预后差，容易 情绪悲观、忧郁，当有出血情况时，心情更是紧张、恐惧、 害怕死亡。此时，应尽可能消除患者的消极情绪，树立其战 胜疾病的信心，这点尤为重要。护理人员应以充满爱心的话 语安慰患者，向他们解释、分析病情，并用自信的话语向患 者传递现代医学能够有效控制病情等信息，以争取患者的密 切配合。此外，护理人员在抢救过程中要保持冷静、敏捷、 有序的工作作风，也是获得患者和家属信任的先决条件。3.5做好饮食护理急性出血期应禁食，当病情趋向稳定 时，做好饮食护理就更为重要，因为恢复期病人常有饥饿感, 应向病人及家属

7、做好饮食指导工作，耐心向他们说明饮食适 当的重要性和饮食不当的危害性，嘱咐病人忌烟酒，并详细 介绍各种饮食的适用范围。饮食要求少食多餐，营养丰富易 消化，由半流食渐至软食，切忌硬食、热食。3.6休息为减轻肝硬化代偿期患者肝脏代谢负担，改善 肝脏血液循环，应适当减少活动，避免劳累，但可以参加轻 工作或半天工作；失代偿期患者宜多卧床休息，卧位时肝血 流量比直立时增多，有利于肝细胞恢复。要做到生活有规律, 注意劳逸结合，避免晚睡晚起或过度劳累，保持情绪稳定、 愉快，对防止出血有一定作用。总之，肝硬化合并上消化道出血，发病突然、出血量大、 病情危急、并发症多，常威胁患者生命。只有把护理工作做 在症状出现之前才能有效地控制病情，减少并发症。