脑卒中患者鼻饲临床观察和护理

1、脑卒中患者鼻饲临床观察和护理脑卒中患者因严重的意识和吞咽功能障碍而不能自 行进食，鼻饲是一种安全有效的营养支持方法，而误吸是鼻 饲的主要并发症1。研究表明早期鼻饲胃管肠内营养不仅 能够增加脑卒中患者的能量和氮摄入量，而且可以降低感染 率，促进神经功能恢复，降低死亡率和致残率。现将脑卒中 患者的鼻饲护理总结如下：本科2012年1月一 2013年5月，45例实施鼻饲的脑卒 中患者临床观察及护理现报告如下：1资料与方法1. 1 一般资料本组选取病例45例，其中男22例，女23 暂停经口喂食，年龄6581岁。本组病例均采用16-18f 硅胶胃管。1.2插胃管方法使用一次性硅胶胃管，对于清醒的患者插管前

2、首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以 取得配合。患者取平卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度,cm,成人45-55 cm,即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离,做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14 15cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内，现有研究资料cm,报道插入胃管长度为55-65 cm,使其到达幽门部2。1.3留置长度：脑卒中患者进行鼻饲时，由于患者胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，在常规插管45-55cm 基础上继续深插4-6cm,使管端接近幽门部，则有效地减少 鼻饲反流3 o1.4操作技巧作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15cm （会厌

3、部）时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。另外,喉部痰多且粘稠，常导致插管困难，我们在临床实际工作中, 先给予氧气驱动雾化吸入，稀释痰液，再吸痰，插管成功率 明显提高。有部分病人，咽部反射高度敏感，常致插管困难, 我们先吸尽咽喉部痰液，用5%利多卡因1-2h11从鼻腔或口腔 滴入，五分钟后插管常获得满意效果。（但必须保证不影响 病人呼吸的情况下）1.5操作要注意“四度”，即温度（38匸-40。0、速度 （30ml/min）、浓度、床头高度（3540度）。以患者能耐受 为宜。把握好量及间隔时间，首先从米汤、面汤、肉汤、鱼 汤、牛奶开

4、始逐渐过渡至半流质。2护理措施2.1饮食根据病人的意识状况和医嘱，适时给予流质、半流质食物。饮食应选择低脂、低盐、高维生素、髙蛋白饮 食。一般于发病24h后留置胃管。每次鼻饲15-30分钟， 第一次推注50-80ml，间隔4h,经过23d适应期，若无 消化道出血等现象，应逐渐加量，直至正常量，仍应每次 w200ml,间隔2h,以防止由于每次进食量过大或间隔时间 过短而引起为胃潴留，出现食物反流导致误吸。一般量由少 到多逐渐增加至1000-1500ml,无不适时可增至2000mlo食，并做到少食多餐。2.2预防误吸和吸人性肺炎：误吸是造成脑卒中早期肺 部感染主要原因。注意喂食前取半坐卧位，床头抬

5、高3540 度，有痰时吸尽气管内痰液，以防吸痰、呛咳、憋气使腹内 压增高引起反流。（半卧位，借重力作用可防止反流、误吸）。 注意把握好注食速度和观察胃排空时间，鼻饲过快会引起大 量残留、肠动力低下和胃排空延迟导致误吸。注食后保持 30-60分钟后再改变体位可有效防止胃内容物反流，减少误 吸。注意合理安排护理时段，先翻身、拍背、吸痰再注食。 鼻饲后30min不要翻身和搬动病人。如果患者刚鼻饲不久护士就进行吸痰，就很容易导致患者呛痰和呕吐。2. 3上消化道出血:中风后应尽早鼻饲流质,可防止黏膜受胃酸刺激，预防胃出血。护理中应密切观察胃内容物 的颜色及大便性质。每次喂食前应抽吸胃液，若从胃管内抽 出

6、咖啡色液体或出现柏油样便，提示有胃出血的可能，应暂 停喂食。汇报医生应用制酸剂及止血剂，出血停止24h后方 可少量鼻饲流质。2.4预防便秘：因患者长期卧床、摄入的水分不足、流 质饮食中纤维素少、植物神经功能紊乱等易致便秘。护理应 保证足够的水供应，于二餐之间加喂水一次；将蔬菜加工成 菜泥加于鼻饲液中；给缓泻剂或胃动力药，必要时用开塞露 肛注或肥皂水灌肠。3讨论综上所述留置胃管鼻饲是脑卒中昏迷及吞咽困难患者增加营养的最佳途径。在鼻饲中最关键的环节是胃管的插入 和固定。而影响胃管留置时间长短和舒适度、美观度及胃管 固定处皮肤受损等情况又取决于胃管固定的材料和方法、固 定的牢固程度4。脑卒中病人鼻饲

7、的护理是一系统的整体 护理模式，除了进行训练掌握鼻饲具体护理操作外，还应加 强局部吞咽功能的康复训练、心理护理，加强与医师、营养 师之间的协作。随着临床营养支持的发展，发现肠内营养更 符合患者的生理需要，预防多器官功能障碍综合征的发生。 所以鼻饲已成重症脑卒中综合征治疗的必要手段。针对鼻饲 的常见并发症，需要加强预见性护理，采取一些必要的护理 措施。这对于改善神经功能障碍，提髙脑卒巾患者的生活质 量有着重要的意义。参考文献：1宋玉梅颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护 理齐齐哈尔医学院学报，2008, 29 (20)： 25-21.2董春辉，马兰军卧床高龄鼻饲患者进食体位与吸 人性肺炎关系的探讨中华护理杂志，2001