菌阴肺结核980例临床分析

1、菌阴肺结核980例临床分析王志荣(沈阳市胸科医院 辽宁沈阳m0002)【中图分类号】r563 文献标识码】a【文章编号1672-5085 (2012) 27-0143-02【摘要】目的为了提高菌阴肺结核的诊断准确性，减少误诊、误治，回顾性分 析了我院近3年(2007-2010年)980例菌阴肺结核的临床表现、胸部x线(胸部 ct)实验室检查及治疗结果等临床资料。结果临床症状以咳嗽、咳痰、午后低 热、胸痛、乏力盗汗、食欲不振、消瘦等主要症状出现。临床上继发性肺结核为 最多见。x线胸片或胸部ct初治病例以片状浸润、斑点状阴影为主，复治病例 以多种形态表现同时存在，密度不均。为了提高菌阴肺结核的诊断

2、率，减少误诊 误治，行胸部x线、(ct)检查，结合临床表现，结核菌素实验、结核抗体、纤 支镜、细菌学、免疫学、实验性治疗等做出综合判断分析，是有效的方法。【关键词】菌阴肺结核临床分析菌阴肺结核是指经痰涂片抗酸杆菌(afb)和痰培养分支杆菌检查均为 阴性的活动性肺结核类型，大约占全部肺结核的40%60%,是结核病控制工作中 不可忽视的群体1。现将我院近3年2007-2010年收治的980例菌阴肺结核进行 回顾性分析，总结临床经验，分析其临床特点及诊治措施，为今后的工作及基层 单位提供经验，使菌阴肺结核患者得到更有效的控制。1资料和方法1.1 般资料 木组980例菌阴患者中，男性559例，女性42

3、1例。年龄 在 18-70 岁，平均 44 岁 o 18-25 岁 185 例，26-35 岁 235 例,36-45 岁 212 例， 46-60岁203例,61-70岁145例。初治360例,复治620例。1.2诊断标准根据2001年中华医学会结核病学分会制定的菌阴肺结核 诊断标准:典型肺结核的临床症状和胸部x线表现;pd(5tu)试验强阳性， 血清抗结核抗体阳性；痰pcrprobe阳性；临床己排除其他非结核性肺部 疾病；抗结核诊断性治疗有效；肺外组织病理证实为结核病变；balf检 出抗酸分枝杆菌；支气管或肺组织病理证实为结核病变。凡具有至中任何 三项或至中任何一项均可确诊为菌阴肺结核。1

4、.3临床表现病程长的1年7个月，短的1周。临床症状：咳嗽、咳痰 852例，发热519例，乏力、盗汗、食欲不振245例，胸痛、胸闷147例，呼吸 困难88例，咳痰带血118例，咯血129例，无症状94例。1.4并发症合并糖尿病101例，支气管内膜结核147例，慢性支气管炎 326例,肺部感染215例。1.5痰菌检查入院后每天1次连续查3次晨起痰标本涂片查抗酸杆菌均 阴性，痰培养一次阴性。1.6误诊情况 以首次就诊到确定肺结核病诊断时间>2周为延误诊断 标准，本院同期收治误诊980例患者中435例误诊。分别为1.慢性支气管炎83 例，大叶性肺炎52例，肺脓肿37例，肺癌34,支原体肺

5、炎103例，肺囊肿24 例，支气管扩张合并感染87例，肺囊肿15例。误诊率44%。诊疗时间最短为 14天，最长为1.5年。1.7实验室检查白细胞增高627例，中性粒细胞增高156例，淋巴细胞 增高137例，esr增高563例,抗结核抗体阳性735例。ppd(5u)皮肤试验阳性 720例,其中硬结直径519nm以上者925例，阴性57例。1.8胸部ct改变 本文980例全部行胸部ct扫描。肺部病灶符合肺结核 改变。其中147例患者可见支气管狭窄，合并有肺不张。以继发性肺结核为多见 784例，其次为血行播散性肺结核98例。(原发结核未在统计之中)病变范围：范 围局限于单侧上肺野117例，单侧上、中

6、肺野324例，单侧下肺野78例，两侧 中上肺野156例，两侧上、中、下肺野123例，合并肺部感染及慢支、肺气肿 78例，胸膜增厚、粘连30例，合并胸腔积液58例。2治疗初治病例从异烟耕(h)利福平(r)毗嗪酰胺(z)链霉素等药中选择3 4种联合用药，或参考全国结核病防治工作手册化疗方案治疗。复治病例，根 据药敏试验选择35种药物联合治疗。常用药物为h, r,乙s,阿米卡星(amk) 对氨基水杨酸异烟月井、利福喷丁、左氧氟沙星等。经治疗12个月后临床症状缓 解，病灶全部吸收187例，部分吸收460例，病灶稳定333例。3讨论许多肺部疾病与肺结核在临床症状、x线影像学表现上或多或少有相似 之处，误

7、诊时有发生，需要结合临床表现、影像学检查及其他实验室检查综合分 析，加以鉴别。因此，对菌阴肺结核的诊断尤应谨慎2。难于与炎症病灶鉴别 的，可先应用无抗结核作用的广谱抗生素治疗10d左右。不宜同吋使用抗炎及抗 结核治疗。少数病例通过以上手段仍不能确诊，在排除其他疾病的可能后，可先 给予诊断性抗结核，并短期复查，动态观察肺部病灶变化情况。下肺渗出性病灶， 应动态观察或给予2周的抗炎治疗后再作诊断。纤支镜检查在菌阴肺结核诊断中 也很有重要意义，应定为常规检查，支气管灌洗液检查无论涂片、培养均高于活 检和刷检结果，支气管灌洗术可提高诊断阳性率，国内报道可提高17%-50%«我国一直将结核病控制工作重点放在菌阳尤其是痰涂片阳性的肺结核 类型上，但菌阴肺结核的传播和致病方面大约占有1 / 4-1 / 3的份额，是造成 结核病流行的不可忽视的群体。因此，对这些患