血清胱抑素C在早期糖尿病肾病中的诊断价值

1、血清胱抑素c在早期糖尿病肾病中的诊断价值黄小勇史海燕(陕西省延安大学医学院医学技术系陕西延安716000)【摘要】目的:探讨血清胱抑素c(cysc)水平测定在早期糖尿病肾病中的诊断 价值。方法:测定45例早期糖尿病肾病患者血清中胱抑素c(cysc)、视黄醇结合蛋 白(rbp)、血尿素(sur)和血肌阡(scr冰平，并以45例健康体检者为对照组。结果： 早期糖尿病肾病组中cysc、rbp、sur和scr水平均明显高于对照组(p<001、p<005、pv0 05、pv005)；早期糖尿病肾病组cysc阳性检出率为66%,高于 rbp(53%,p>005),明显高于 sur(22

2、0%,p<005)scr(140%,p<001)o结论:血清cysc在早期糖尿病肾病中有较高的检出率，对早期糖尿病肾病 的诊断具有重要价值。【关键词】血清胱抑素c;视黄醇结合蛋白;早期糖尿病肾病【中图分类号】r453【文献标识码】b【文章编号】1003-5028(2013)10-0289-01 糖尿病肾病(dn)是糖尿病常见并发症之一，在中老年患者中，肾功能衰渴是 导致死亡的主要因素；30%的尿毒症患者，由糖尿病肾病发展而来的。它在国内 的检出率很低，在欧洲发达国家的检出率也只在60%左右。木病在发病前期无症 状，血尿素(sur)和血肌肝(scr)测定水平在病程初期也在正常范围内，

3、当血尿素, 血肌肝水平明显升高时，大多数已进入病程中、后期，同时大多数患者伴有高血 压，对治疗带来了更大的困难。所以尽早及时的检查出早期糖尿病肾病患者显得 极为重要。在众多肾功能检测指标中，内牛肌肝清除率(ccr)检测方法过程复杂， 且多种因素可影响检测结果，临床上难以进行常规检查。一直被认为是测定肾小 球率过滤(gfr)金标准的菊粉清除率，方法复杂，易受干扰，不适合临床检测。目 前临床上可靠的了解gfr的方法为同位素标记物清除率,但其价格昂贵，需要特殊 标木处理和放射显影，限制了其在临床广泛应用clio血清胱抑素c(cysc)作为评 价肾小球滤过功能的指标，与肾小球滤过功能和肾血流量相关密切

4、2。木实验 收集45例糖尿病患者和45例健康体检者的血清，分别进行cysc、rbp、sur和 scr检测，探讨在早期糖尿病肾病诊断中cysc检测的临床价值。1资料与方法11一般资料1 11早期糖尿病肾病组:收集附属医院确诊为糖尿病患者45例，诊断标准为who糖尿病诊断标准3, 24h尿微量白蛋白排泄率（uaer）&gt;20&mu;g/min 且&lt;200&mu;g/min45 例（男 31 例，女 14 例）年龄（32 75）岁，平均596岁。112正常对照组:为我附属院体检健康体检者45例（男26例，女19例）,年龄（4271）岁，平均538岁。已除外各

5、种急、慢性疾病。12方法12 1标本采集及检测方法:晨起空腹采集静脉血液标本，离心待检。 留取24h尿液，混匀后取5ml测定尿微量白蛋白排泄率。测定cysc、rbp、sur、 scro122试剂仪器:cysc、rbp、sur和scr均使用附属医院检验科日立7180全自动生化分析仪检测，试剂分别由北京九强生物技术有限公司、上海北加生化 试剂公司、上海丰汇医学科技有限公司提供。尿微量白蛋白检测试剂由美国贝克 曼公司生产。1 23统计学处理:实验数据采用spss18 0统计软件进行分析。各组以s表示；组间比较采用两独立样本t检验；检测阳性率采用&chi;2检验。2结果2 1对照组、病例组cy

6、sc、rbp、sur和scr的检测结果（表1）病例组中四项检测指标的浓度均高于对照组（p<0 01、p<005、p<005、p<005）,而其中cysc浓度升高更为明显。表1病例组与对照组四项检测指标的结果比较（mmol/l） （s）注:与对照组比较,p<0 01;与对照组比较,p<0 05;病例组为早 期糖尿病肾病组。早期糖尿病肾病患者中cysc、rbp、sur和scr检测的阳性结果(表2) 早期糖尿病肾病患者为66%,高于rbp阳性率53%,但无统计学意义，(p >005),而cysc阳性率明显高于sur阳性率22%,和scr阳性率15%。3讨论糖

7、尿病肾病是引起糖尿病患者死亡的重要原因。及时发现和治疗可以减少或 推迟肾功能衰竭的发生，因此，对于糖尿病肾病的早期检测及诊断显得尤为重要。表2早期糖尿病肾病患者中四项检测指标的阳性结果(n,%)注:与 cysc 比较 p<005;a与 cysc 比较 p<001由表1可知：cysc对于反映肾小球滤过率的变化更为敏感；cysc检测结果 范围波动最小，rbp> sur和scr的检测波动范围都较人，这是因为：视黄醇结合 蛋白(rbp)是肝脏分泌的一种低相对分子量蛋白，是反映身体营养的重要指标之一, 受肝脏功能影响较大，故其特异性不高；血清尿素(sur)主要由体内蛋白质分解， 受到蛋

8、白质分解情况以及血浆容量的影响较大，其特异性较差；血清肌酹(scr) 受性别、肌肉量、身体活动、炎性反应等因素影响，由于肾脏的强大储备和代偿 能力，在早期或轻度肾小球受损的时“scr可不发生改变，当肾小球滤过率降低到 正常的1/3 nt,scr才明显升高4，故scr特异性较差；机体内几乎所有的有核 细胞均能产生血清胱抑素c(cysc),且无组织学特异性。cysc可以自由的通过肾小 球滤过膜，在近曲小管重吸收和降解，完全吸收后不再重新冋到血液中去，并且不 受性别、年龄、饮食、炎症、血脂、肝脏疾病的干扰，同时，肾小管不能分泌cysc, 而肾脏是清除循环中cysc的唯一器官5,因此”cysc在检测肾

9、小球率过滤中有 较高的特异性。由表2可以得知早期糖尿病肾病cysc的阳性率高于rbp,明显高于sur和 scr,这表明在糖尿病肾病肾小球滤过率功能损伤吋，cysc敏感性更高，但早期 糖尿病肾病cysc的阳性率与rbp的阳性率无明显统计学差异(p>005),其原因可能是：rbp在反映肾功能损伤吋敏感性较好6；与标本的采集误差和标 本量的大小有重要关系。综上所述可见，cysc是一种快速、准确而又简单的早期或轻微肾损伤引起 的肾小球滤过率变化的检测指标。糖尿病肾病患者定期检测，可以及吋反映肾功 能变化趋势,更早的发现肾小球滤过率的下降。cysc检测值的变化，对于早期糖 尿病肾病患者早期预防肾功能衰竭的发生具有重要的诊断价值。参考文献1 方炜,张庆怡肾小球滤过率的检测及进展j 国外医学泌尿系统分册,1997,17(4):1782 苏彩芳，高岩血清胱抑素(2测定临床意义探讨j中国病案,2006,7(6):473 钟南山，陆再英内科学m.北京:人民卫生出版社,2008:7764 巩继勇湖剑.糖