慢性前列腺炎诊断及治疗最新进展

1、美满慢性前列腺炎的理想之选前列腺炎定义急性前列腺炎 一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞定义慢性前列腺炎 在病原体或(和)某 些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症 状为特征的一组疾病中华医学会泌尿外科学分会 。2009年版前列腺炎诊断治疗指南New NIH category Clinical entity Description I ABP Acute infection of the prostate gland II CBP Recurrent infection of

2、the prostate III Chronic abacterial prostatitis/CPPS No demonstrable infectionIIIA Inflammatory CPPS White cells in semen, expressed prostatic secretions or post-prostatic massage urine IIIB Non-inflammatory CPPSNo white cells in semen, expressed prostatic secretions or postprostatic massage urine I

3、V Asymptomatic Inflammatory prostatitis No subjective symptoms. Inflammation detected either by prostate biopsy or by the presence of white cells in expressed prostatic secretions or semen during evaluation for other disorders NIH/NIDDK classification of prostatitis syndrome * * Wagenlehner FM, Diem

4、er T, Naber KG, et al. Chronic bacterial prostatitis (NIH type II): diagnosis,therapy and influence on the fertility status. Andrologia 2008 Apr;40(2):100-4 ABP = acute bacterial prostatitis; CBP = chronic bacterial prostatitis; CPPS = chronic pelvic pain syndrome前列腺炎相关研究近况前列腺炎相关研究近况 CP/CPPS的病因及发病机制

5、不明确。许多可能的解释都很脆弱，缺乏严格意义上循证医学的证据。可能的病因及发病机制有： 病原体感染 前列腺内尿液反流 膀胱功能异常 细胞因子介导的免疫反应 激素失衡 神经精神因素 遗传等前列腺炎流行病学特点前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的825尸检中的患病率：根据尸检报告，前列腺炎的患病率为24.3%44.0不同地区年龄(岁)患病率(%)美洲20-792.216.0欧洲20-5914.2亚洲20-792.78.7 不同国家地区的患病率中华医学会泌尿外科学分会 。2009年版前列腺炎诊断治疗指南前列腺炎危害严重慢性前列腺炎患者的生活质量和最近得过心肌梗死、患有不稳定型心绞痛患者的生活质量是相似的

6、2!1. 中华医学会泌尿外科学分会 。2009年版前列腺炎诊断治疗指南 2. Wenninger K, et al. J Urol 1996; 155: 965-968.前列腺炎是成年男性的常见疾病，50的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响，部分前列腺炎可能严重影响患者的生活质量，对公共卫生事业造成巨大的经济负担1 前列腺炎发病率高，其中慢性前列腺炎科可能影响患者的生活质量 ，对公共卫生事业造成巨大的经济负担 治疗慢性前列腺炎时，临床疗效是医生关注的重点 众多临床研究证实：美满治疗慢性前列腺炎具有很好的临床疗效，是临床医生的理想之选美满有效改善慢性前列腺炎多种症状刘定益 等.临床泌尿外

7、科杂志.1993;8(1):44-45百分比(%)会阴胀痛感(n=33)尿道分泌物(n=21)夜尿频(n=8)腰酸(n=18) 米诺环素有效改善慢性前列腺炎多种症状，包括会阴胀痛感、尿道分泌物、夜尿频和腰酸治愈：临床症状完全或大部消失， 前列腺液常规检查白细胞10个/HP，细菌培养阴性。好转：临床症状明显好转, 前列腺液白细胞明显减少, 细菌培养转阴。一项研究随机纳入例慢性前列腺炎患者给以口服美满100mg，Bid，治疗周为一疗程，结束后进行疗效评估张永鑫. 苏州医学院学报 1996, 16(3):504一项研究对华西医科大学附属第一医院在1993-1997年病例进行回顾分析，患者治疗方法为：

8、米诺环素100mg tid 10-14天，对于有眩晕等反应的改为200mg，每晚一次，或同时加用VB6口服美满有效治疗慢性前列腺炎-1米诺环素治疗慢性前列腺炎的临床有效率达90%n=35n=46n=10n=11评估标准显效：症状体征及前列腺液检查均有明显改善 ；有效：还有一些症状、或EPS尚未正常微效：有改善但不显著；无效：均未改善91/102百分比(%)美满有效治疗慢性前列腺炎-2季明等. J Modern Urology 1999;4(2):96-7慢性前列腺炎86例，前列腺液常规检查每高倍镜视野白细胞10个以上，细菌培养可阳性。米诺环素100mg bid 4周n=42 n=24n=8 n

9、=12 米诺环素治疗慢性前列腺炎的总有效率76.7%疗效标准 治愈：临床症状完全或大部分消失；前列腺液镜检WBC数10/HP；细菌培养为阴性 好转：临床症状明显好转；前列腺液镜检WBC数明显减少，细菌培养为阴性 无效：临床症状有所改善；前列腺液镜检WBC数无变化或细菌培养为阳性66/86 百分比(%) 美满为何能有效治疗慢性前列腺炎？其优势在于？中华医学会2009版前列腺炎诊断治疗指南指出：型前列腺炎主要病原体为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等，型前列腺炎可能与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌或沙眼衣原体、支原体等感染有关1慢性前列腺炎病原体复杂多样1.中华医

10、学会泌尿外科学分会 。2009年版前列腺炎诊断治疗指南2.程力明等.中华男科学.2004;10(1):64-65检出率(%)表皮葡萄球菌慢性前列腺炎病原体复杂多样2溶血葡萄球菌金黄色葡萄球菌沙眼衣原体溶脲脲原体人型支原体细菌培养衣原体、支原体检测50/14721/1471/14730/27623/2892/207耳葡萄球菌4/147 大肠埃希菌对哌拉西林和环丙 沙星的耐药率接近或超过50%前列腺炎常见病原体对氟喹诺酮类耐药现象严重汪复等。使用抗感染治疗学。2004版衣原体： 四环素类、大环内酯类和喹诺酮类是治疗支原体感染的常用抗菌药物；但目前均已分离到这三种药物的耐药株 全国近年来支原体药敏试

11、验结果普遍显示：支原体耐药情况最严重的是喹诺酮类药物41版热病推荐：美满可有效覆盖非典型病原体和厌氧菌David N.Gilbert, et al. The Sanford guide to antimicrobial therapy2011.41 Edition+：通常敏感，：敏感/耐药，0：通常耐药 ，空白：尚无资料，*：口服万古霉素、甲硝唑对艰难梭菌有活性；静脉注射万古霉素无效慢性前列腺炎常见病原体米诺环素红霉素克林霉素环丙沙星左氧氟沙星莫西沙星磷霉素非典型病原体衣原体+肺炎支原体+0+厌氧菌梭菌属(非艰难梭菌*)+消化链球菌+李耘等.中华检验医学杂志.2012;35(1):67-87中

12、国MOHNARIN耐药监测：葡萄球菌对美满敏感率高中国MOHNARIN耐药监测项目2009.7.1-2010.6.31从全国19家定点医院收集存活菌株6848株，对其中6507株进行MIC值及敏感性测定，采用统计软件SPSS17.0计算MIC值，参照2010版CLSI标准进行耐药分析抗菌药物金黄色葡萄球菌(n=630)表皮葡萄球菌(n=262)溶血葡萄球菌(n=131)MIC90(mg/L)敏感率(%)MIC90(mg/L)敏感率(%)MIC90(mg/L)敏感率(%)米诺环素298.10.599.20.599.2磷霉素3299.425686.73293.1莫西沙星851.2856.5415.

13、3左氧氟沙星3250.83249.71614.5环丙沙星6445.93250.43212.2克林霉素25647.525670.225636.6红霉素25631.425621.02567.6前列腺炎常见致病菌对美满耐药率低金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对红霉素、四环素、左氧氟沙星耐药现象严重，而对米诺环素耐药率低耐药率(%)张国富 等.中国抗生素杂志.2004;29(10):632-645.回顾分析78例细菌性前列腺炎的临床分类，细菌学检测结果与此前抗生素使用的关系。讨前列腺炎致病菌种的变迁及药敏情况，以便指导抗生素的选择与调整。治疗前列腺炎对药物强效的要求药物进入前列腺需满足的条件脂溶性高可以穿

14、透前列腺腺泡1.吴逵，等。安傲医科大学学报。1997(32)4:386-387 2.Benjamin A. Lipsky, et al. Clinical Infectious Diseases. 2010 (50) 12:164116523. Konstantin Charalabopoulosa , et al. Chemotherapy. 2003;49:2692794.Terry W. Hensle, et al. The Journal of Urology. 1977;18:609-611前列腺的特点前列腺腺泡富含脂质，抗菌药物很难扩散至前列腺组织内1前列腺炎时PH值升高，PKa值

15、低的抗菌药物不易进入前列腺液2与蛋白广泛结合容易降低抗菌药物进入前列腺组织的数量3解离度高以保证足够的不带电荷的药物进入前列腺组织满足上两条后，药物在血浆中存在足够的游离状态美满脂溶性高、解离系数大(PKa)，满足抗菌药物的选择要求1.Terry W. Hensle, et al. The Journal of Urology. 1977;18:609-6112. Konstantin Charalabopoulosa , et al. Chemotherapy. 2003;49:269279美满在前列腺中的浓度远高于主要病原的MIC值1.李耘等.中华检验医学杂志.2012;35(1):67-

16、872.Hugh Macdonald, et al.Clinical Pharmacology and Therapeutics.1973;14(5):852-8613.Smayevsky J, et al.Infetious Diseases in Obstetrics and Gynecology.1995;3:236-2404. 邵丽丽等.临床皮肤科杂志.2010;39(3):141-143患者初次口服美满200mg后，改为口服美满100mg，每日两次，治疗2-7天1平均浓度(g/mg或mL)膀胱血清卵巢子宫输卵管前列腺美满对下列病原体的MIC90(g/ml)值金黄色葡萄球菌22表皮葡萄

17、球菌20.5溶血葡萄球菌20.5解脲支原体31*人支原体30.5*沙眼衣原体40.004-0.128*肉汤稀释法 综上所述，美满治疗慢性前列腺炎疗效卓越的原因在于： 有效覆盖：美满有效覆盖慢性前列腺炎常见致病菌，细菌清除率高 有效穿透：美满脂溶性高、解离系数大，有效穿透前列腺腺泡，其在组织中的浓度远高于导致感染的主要病原体的MIC值，高效杀菌 正因为具有上述优势，玫满治疗前列腺炎具有良好的临床疗效，并得到权威指南的推荐中华医学会2009版前列腺炎诊断治疗指南推荐美满治疗慢性前列腺炎推荐意见用法用量及推荐意见疗程II型前列腺炎可选米诺环素1首剂量为0.2g，以后每12或24小时再服用0.1g，或

18、遵医嘱2II型：4-6周部分IIIA型前列腺炎可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，推荐口服米诺环素1IIIA型：4-6周1.2009版前列腺炎诊断治疗指南2.美满产品说明书美满产品基本信息【药物名称】 通用名称：盐酸米诺环素胶囊 商品名称：玫满【成 分】 本品主要成份为盐酸米诺环素【适应症】 本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染：1、尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睾丸炎、宫内感染、肾盂肾炎、 肾盂炎、肾盂膀胱炎等2、阴道炎、创伤感染3、梅毒【用法用量】口服。成人首次剂量为0.2g，以后每12或24小时再服用0.1g，或遵医嘱。肾功能损害患者用药，其24小时内的日总剂量不应超过200mg【不良反应】本品最常见的不良反应为头晕