超声在肺肿瘤中的应用

1、超声在肺肿瘤中的应用熊海荣1张召军2(1湖北咸宁市结核病防治所437100;2湖北咸宁卫牛学校附属医院437100)【中图分类号jr734.2【文献标识码】a【文章编号)1672-5085 (2010)33-0069-02【摘要】 二维超声(2-de)及彩色多普勒(cdfi)检查43例肺肿瘤，全部病 例均经手术病理证实。提示恶性肺肿瘤的超声影象学特征为：形态不规则，内部 为不均匀粗大强回声，肿瘤没有完整包膜，其内部血流丰富，血流检出率为90%, 2-de及cdfi联合使用，敏感性和特意性均明显提高。木文结果表明：2-de和cdfi 在肺肿瘤的诊断中有重要价值。【关键词】 二维超声 彩色多普勒血

2、流显像 肺肿瘤肺肿瘤诊断以往主要依靠x线、ct和支气管镜检查。从八十年代初b 超开始逐渐在肺肿瘤方面应用，但目前有关报道仍较少；cdfi由于高分辨率、 低速血流显示技术的出现，使其在其它方面也开始应用。1资料与方法1.1病例选择病例来自咸宁市结核病防治所、咸宁市卫牛学校附属医 院、咸宁市中心医院2003-2009年经胸部x线、ct初步诊断为肺肿瘤的患者43 例，男31例，女12例，年龄33-76岁，平均55岁。全部病例均经手术病理证 实，其中恶性肺肿瘤33例，鳞癌14例，腺癌5例，鳞腺癌3例，未分化癌11 例；良性肺肿瘤10例,结核球5例，炎性假瘤5例。1.2使用仪器 应用美国acusonl2

3、8型xp10型彩色电脑声像仪,探头频率为2.5mhz、美国diasonics彩色电脑声像仪，探头频率为2.5mhz01.3方法 患者取仰卧位、俯卧位、侧卧位，采用肋间、胸骨或脊柱旁、 锁骨上窝等为显示窗口，二维超声常规显示肺肿瘤的部位、大小、形态、图像特 征及与周围器官的关系等，然后用cdfi观察肿瘤内部血管分布、血管数量，尽 最大可能显示肿瘤内血管的走行及其长轴切面，使声束与肿瘤血管尽可能平行, 声束与血流之间夹角 500,分辨肿瘤内血流性质为低阻、湍流、高阻或静脉型 频谱。根据肿瘤内彩色血流信号的大小和数量依次分为四个等级：0iii级13o1.4统计学处理 计算敏感性、特异性、阳性预告值，

4、组间比较用χ2 检验，检验水准设为a=0.05o2结果2.1二维超声对肺肿瘤的显示情况，二维超声对距胸壁较近或有纵隔侵 犯的肺肿瘤示较好；而居肺中央或深部的较小的肺肿瘤超声显示则较差。在本组 实验中2-df的显示率为81% (35/43)o2.2二维超声以肺肿瘤形态学分类与病理结果对照 根据声像图的形态 特征将肿瘤分成恶性型、良性型、及不确定型三类。其中肿瘤的声像图特征表现 为内部冋声较底或不均匀，没有明确的包膜，边界不整生长速度快，肺肿瘤内支 气管显示率较低，对周围组织器官造成浸匀和压迫等归类为恶性型；肿瘤声像图 特征内部冋声较均匀，有完整的包膜，边界清楚，生长速度较慢，与周

5、围组织器 官没有明显粘连，并有明显界线等归类为良性型；当声像图特征介于二者之间不 易分辨时，即归于不确定型，见表表1 2-df对肺肿瘤形态分类结果与病理对照在进一步的三格表分析中，除将诊断正确的分别列入真阳性和真阴性外, 其余视为假阳性和假阴性。见表2表2三格表分析通过上表可得出，2de对肺肿瘤良恶性判断的灵敏度是76%,特异度 是60%,准确率是72%,阳性值是86%o2.3肺肿瘤内部血流信号的检出情况 恶性肿瘤的血流信号检出率较 高，而口随着肿瘤直径的增大，血流信号越易检出，而良性肿瘤的血流信号检出 率低，良性肿瘤的人小与血流信号的检出率无明显关系。恶性与良性肿瘤的血流 信号检出率差异有显

6、著性(p<0.05)o2.4肺肿瘤内部及周边血流信号的丰富程度 从表3中可以看出良性 肿瘤的血流程度分级多为0i级；而恶性肿瘤的血流程度分级多为iiiii级, 两者之间差异有显著性(p<0.01)o表3肺肿瘤内部及周边血流丰富程度比较肿瘤类型肿瘤内部肿瘤周边2.5 2-de和cdfi结合应用 在声像图显示的结果上结合cdfi的血流 特征对肺肿瘤的良恶性判别有极大的帮助，其敏感性为92%,特异性为91%。3讨论3.1经胸二维超声检查肺肿瘤的可行性及实用性 由于肺脏气体反射 的干扰，超声在胸部的应用受到一定的限制，但只要病灶或其部分与胸膜接触或 病灶与胸膜相距不超过lcm,病灶与胸膜间

7、介入少量液体或含气量减少的肺组织 (阻塞性肺炎、肺不张)，均可构成声窗，进行超声检查1。实际上这种机会很 多，从而提供了超声检查的有利条件。目前经胸探头在不断地改进，相控阵扇扫查，能对病变部位进行多切面、多方位 的观察；能迅速做完全面的扫查工作，没有检查前的准备及禁忌2,十分方便、 快捷，同吋经胸超声对患者无病苦、无损害，检查费用较低，患者易于接受。3.2二维超声从以下几个方面鉴别肺肿瘤的良恶性肿瘤的形态：恶性肿瘤的形态多不规则，由于生长速度快，其直径多 5cm,对周围器官发生挤压和阻塞；而良性肿瘤多显示为圆形或椭圆形，对周围 器官的影响较小。肿瘤的冋声类型：肺恶性肿瘤多为不均匀的冋声，内部散

8、在强的粗大光 点，结合病理诊断，以鳞癌、小细胞未分化癌多见。良性肿瘤多呈中等或低冋声， 较均匀。肿瘤内支气管显示情况：病灶内的小支气管呈散在分布不连续的小等号状，常见于良好病变；恶性肿瘤支气管显示率则较低。肿瘤的边界：肺恶性肿瘤并无包膜呈浸润性生长，但瘤体与肺组织境界 比较清起，这可能是由于肿瘤的质地与肺组织的密度差较大，以及肿瘤膨胀性快 速生长，使周围肺组织受压等因素造成。肺良性肿瘤如炎性假瘤多显示边界不清、 毛糙；而结核球的边界较清起，病检结果证实其有纤维被膜包绕。3.3 cdfi判断肿瘤性质的价值由于恶性肿瘤细胞能释放肿瘤血管生 长因子，这种因子能促发内皮细胞增生，刺激毛细血管生长，而血

9、管渗透是肿瘤 浸润性生长的特点之一3,肿瘤细胞侵入局部毛细血管或小静脉后，沿着血管 壁生长蔓延。不同肿瘤的血管组成和供血有自身特点。大多数恶性肿瘤都具有丰 富的动脉供血，这是cdfi及其它影像技术鉴别肿瘤良恶生的病理基础。实验结 果表明：恶性肺肿瘤的血流检出率为90%；良性为10%。在恶生肿瘤的内部及边 缘很易检出血流，血管多13条，血流性质为低阻、湍流或高阻型；肺良性肿 瘤血管密度低，血供较少，大多不易显示血流信号4。3.4 2-de结合cdfi在肺肿瘤中的应用2-de在肺肿瘤的应用中有一定 的可行性及实用性，对肿瘤良恶性判断的灵敏度是76%,特异度是60%。如果是 在2de的基础上，结合使

10、用cdfi,对肺肿瘤良恶性判断有很人帮助，其灵敏度 和特异度均有所提高，分别达到92%、91%o因此我们认为2de、cdfi在肺肿瘤 的诊断及鉴别诊断中有重要价值，两者结合使用能为临床手术提供更为丰富的信 息，是对x线、ct等其它影像方法的一个很好补充。参考文献ltaylor ljw, bur ns pn, carlas d, et al.delecti on of n eovascular signals in malig nant tumorsby prised doppler us. (abstract) radiology,1986j61:130134.曹锋，董宝玮，陈敏华等彩色多普勒血流显像对乳腺肿块的临床研究。中国 超声医学杂志，1994, 10 (1)： 1