阿托伐他汀早期强化治疗对急性冠脉综合征近期临床疗效探究

1、阿托伐他汀早期强化治疗对急性冠脉综合征近期临床疗效探究【摘要】目的：探讨阿托伐他汀早期强化治疗急性 冠脉综合征（acs）的近期临床疗效。方法：经临床、心电 图或/和冠状动脉造影确认、症状出现48小时内的acs患者 为研究对象。58例acs患者在接受常规治疗（包括溶栓剂、 抗凝剂、acei、b受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、硝酸酯类等） 基础上，被随机均分为阿托伐他汀强化治疗组（40mg/ 0 ） 与常规治疗组（20mg/h）,用药时间5天。观察两组患者治 疗前后血脂变化、治疗后12周内主要心血管事件发生情 况及不良反应发生率。结果：阿托伐他汀早期强化治疗组较 常规治疗组复发性心绞痛、心力衰竭、心律失

2、常发生率均较 常规治疗组明显降低（p均0. 05）,见表1。1.2方法 患者于入院后24小时内空腹检测血脂，肝、 肾功能。除给予溶栓剂、抗凝剂、acer b受体阻滞剂、钙 通道拮抗剂、硝酸酯类等常规对症支持治疗外，分别给予阿 托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产）20mg与40mg,均为晚 餐后2小时服用，用药5天。治疗后复查患者血脂，肝、肾 功能及观察服药后12周内主要心脑血管事件发生情况及 药物不良反应。1.3统计学方法实验结果采用spss13. 0软件分析，主要统计指标变量均用shapiro-w订ks检验判断是否符合正态 分布，变量以均数土标准差表示，治疗前、后的变化用配对 t检验；组间差异用

3、成组资料t检验。p0.05）,见表3。2.3不良反应40mg强化治疗组：胃肠道反应（腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等）3例（10. 3%）,谷丙转氨酶轻度增高1例（3.4%）o20mg常规治疗组:肠道反应2例（6. 9%）,谷丙转氨酶轻度增高1例（3.4%）。两组不良反应发生率比 较无统计学意义（p>005）,均未见明显肝、肾功能损伤、 乏力、肌痛及其它不良反应。3讨论目前已有的国内外研究2, 3均主要集中观察他汀类药 物对acs患者中、远期（多数为半年以上）临床疗效观察及 其相关机制的研究，对他汀类药物（特别是强化治疗）的近 期临床疗效（治疗后1周内）的观察及其相关机制研究甚少。 acs的

4、病理机制为粥样斑块破裂，继发血栓形成4。稳定斑 块是其急性期治疗的策略之一，早期给予强而有效的降脂治 疗是阻止粥样斑块进一步发生发展的重要基础。阿托伐他汀为目前国内外最好的降低tc、ldl-c的他汀类药物之一，能显著降低tc、ldl-c,也降低tg水平和 轻度升高hdl-co此外他汀类还可能具有抗炎、保护血管内 皮功能等作用，这些作用可能与冠心病事件减少有关5, 6。 国外研究表明，他汀类药物对于冠心病患者具有除降脂外的 多向性效应，包括抗缺血、改善内皮舒张功能、抗动脉粥样 硬化作用、减少ldl的氧化、降低粘附分子表达、抑制平滑 肌细胞的增生和移行及降低血小板聚集的作用等7,适当 地提高剂量可

5、以增加阿托伐他汀对acs的疗效。汤成春8 等应用不同剂量阿托伐他汀治疗acs的研究显示：acs患者 应用10mg/日及40mg/日的阿托伐他汀均能有效的调脂， 40mg/日阿托伐他汀的调脂及减少心脑血管事件作用更佳。本研究结果证实，阿托伐他汀早期强化治疗acs,治疗 后12周内能更有效地降低复发性心绞痛、心力衰竭、心 律失常发生率（p 总之，阿托伐他汀早期强化治疗acs, 可明显降低治疗后12周内复发性心绞痛、心力衰竭、心 律失常发生率，并与常规治疗有同样的安全性。但本研究患 者人数少，有待进一步大规模的临床观察。参考文献：1 ridker pm, danielson e, fonacca,

6、fa, et al. rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with eleva.ted creactive protein. n engl j med, 2008, 359： 2195-22072 王欢，刘小青，龙文.早期强化调脂治疗对急性冠 脉综合征的疗效及安全性影响j.中西医结合心脑血管病 杂志，2007, 9： 871-872.3 ray kk, cannon cp, mccabe ch, et al. early and late benefits of high-dose atorvastatin in p

7、atients with acute coronary syndromes： resuits from the prove it-timi 22 trial j am coll cardiol , 2005, 46： 1405-14104 何作云.急性冠状动脉综合症的药物治疗概述j. 西部医学，2007, 19 (2)： 304-306.5 邵耕，胡大一.现代冠心病m.北京大学医学出版 社，2006： 802-826.6 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国 成人血脂异常防治指南j.中华心血管病杂志，2007, 35(5)： 401.7 friedewald ve , mcpherson r, roberts r , et al. statin therapy in acute coronary syndrome j. am j cardiol , 2007, 99 (2)： 213-221.8 汤成春，马根山，冯毅等.不同剂量阿托伐他汀早期 应用治疗急性冠脉综合征的疗效观察j.现代医学，2008, 36 (6)： 410-412.9 王春明，包斐然不同剂量辛伐