南医大病理任勇亚8 呼吸系统

1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病徐璐徐璐正常解剖正常解剖气管气管气管气管支气管支气管气管、支气管气管、支气管假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮腺体腺体终末细支气管终末细支气管支气管树支气管树导气部导气部 呼吸部呼吸部 呼吸呼吸细支气管细支气管 终末终末细支气管细支气管 软骨及粘膜下腺体消失软骨及粘膜下腺体消失 有肺泡开口有肺泡开口 呼吸细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管肺泡肺泡正常肺泡壁单薄纤细正常肺泡壁单薄纤细 肺泡上皮肺泡上皮气血屏障气血屏障 气血屏障气血屏障气血屏障气血屏障正常呼吸系统正常呼吸系统呼吸系统解剖结构与病变呼吸系统解剖结构与病变v下呼吸道下呼吸道 主支气管、左右肺支气管主

2、支气管、左右肺支气管 慢支慢支/ /肿瘤肿瘤 二级支气管（肺大叶）二级支气管（肺大叶） 支扩支扩 小、细支气管（小叶）小、细支气管（小叶） 肺炎肺炎v末梢呼吸道末梢呼吸道 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 肺气肿肺气肿/ /肿瘤肿瘤 肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊 尘肺尘肺 肺泡肺泡 肺不张肺不张/ /呼吸窘迫呼吸窘迫保护机制保护机制v粘液纤毛排送系统粘液纤毛排送系统纤毛细胞纤毛细胞杯状细胞杯状细胞浆液粘液腺浆液粘液腺v尘细胞（巨噬细胞）尘细胞（巨噬细胞）v免疫反应（淋巴细胞）免疫反应（淋巴细胞）2m2m300300克克 右室壁肥厚，右室壁肥厚，0.5cm0.5cm 右心腔扩张右心腔扩张 乳头肌增粗

3、乳头肌增粗镜下：心肌萎缩镜下：心肌萎缩 间质间质/ /胶原增生胶原增生病理变化病理变化肺动脉圆锥异常膨隆肺动脉圆锥异常膨隆 临床病理联系临床病理联系v右心衰症状：右心衰症状：下肢浮肿下肢浮肿 肝大，腹水肝大，腹水v呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸道感染呼吸道感染 缺氧缺氧 二氧化碳潴留二氧化碳潴留v肺性脑病肺性脑病硅肺硅肺硅肺硅肺v二氧化硅：二氧化硅：数量：与肺清除能力比较数量：与肺清除能力比较形状：四面体形状：四面体大小：大小：5m易被清除易被清除 5 m易被吸入肺泡易被吸入肺泡 12 m致病力最强致病力最强硅肺发病机制硅肺发病机制病理变化病理变化v硅结节硅结节 细胞性硅结节细胞性硅结节 胶原纤维同

4、心圆排列胶原纤维同心圆排列 纤维性硅结节纤维性硅结节 玻璃样变玻璃样变 纤维化小血管纤维化小血管 硅肺性空洞硅肺性空洞v弥漫性纤维化弥漫性纤维化病理变化病理变化肺表面黑色炭末沉着肺表面黑色炭末沉着 见多个矽结节见多个矽结节 病理变化病理变化矽结节呈青灰色矽结节呈青灰色 有陶瓷样光泽有陶瓷样光泽边界清晰、质硬边界清晰、质硬部分结节融合部分结节融合 病理变化病理变化偏振光显微镜可见偏振光显微镜可见 大小不一的亮白色大小不一的亮白色二氧化硅晶体二氧化硅晶体 病理变化病理变化硅结节内玻璃样变的硅结节内玻璃样变的胶原纤维同心圆排列胶原纤维同心圆排列周围可见大量炭末周围可见大量炭末病理变化病理变化硅结节边

5、缘可见巨噬细胞硅结节边缘可见巨噬细胞病理变化病理变化胸膜纤维化胸膜纤维化并发症并发症v结核结核局部抵抗力降低局部抵抗力降低 (sio(sio2 2毒性作用毒性作用) )病变发展快、累及广、空洞（病变发展快、累及广、空洞（多、大、怪多、大、怪）v肺心病肺心病 60-75%60-75%，主要死亡原因，主要死亡原因) )硅结节内闭塞性小动脉内膜炎硅结节内闭塞性小动脉内膜炎肺动脉高压纤维化肺泡隔毛细血管肺动脉高压纤维化肺泡隔毛细血管 右心室肥大、扩张（肺心病）右心室肥大、扩张（肺心病）v感染、肺气肿感染、肺气肿病因病因吸烟吸烟吸烟吸烟病因病因v工业废气和致癌物质对环境的污染工业废气和致癌物质对环境的污

6、染v职业因素职业因素接触石棉、铀、镍、砷接触石棉、铀、镍、砷病理变化病理变化v大体大体中央型中央型周围型周围型弥漫型弥漫型v组织学组织学小细胞癌小细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌大细胞癌大细胞癌腺鳞癌腺鳞癌类癌类癌中央型中央型中央型中央型病理变化病理变化周围型肺癌周围型肺癌 病理变化病理变化弥漫型肺癌弥漫型肺癌小细胞癌小细胞癌v小细胞癌小细胞癌(20-25%)(20-25%)恶性程度最高恶性程度最高多为中央型多为中央型生长快、预后差生长快、预后差早期血道转移早期血道转移放化疗敏感放化疗敏感enterochromaffin cell（嗜铬细胞）（嗜铬细胞） kulchitsky cell小细胞

7、癌小细胞癌vlm:细胞小、燕麦细胞癌细胞小、燕麦细胞癌 (神经内分泌癌神经内分泌癌)vem:胞质内见神经内分泌颗粒胞质内见神经内分泌颗粒 病理变化病理变化多为中央型肺癌多为中央型肺癌 鳞癌鳞癌v鳞状细胞癌鳞状细胞癌(30-50%)(30-50%)老年男性老年男性，吸烟史，吸烟史主、叶或段支气管粘膜主、叶或段支气管粘膜中央型多见中央型多见痰涂片和活检阳性率高痰涂片和活检阳性率高生长较慢，转移晚生长较慢，转移晚预后相对较好预后相对较好( (症状早症状早) )病理变化病理变化鳞癌多为中央型肺癌鳞癌多为中央型肺癌病理变化病理变化高分化鳞癌有明显癌巢高分化鳞癌有明显癌巢癌巢中央可见角化珠癌巢中央可见角化

8、珠病理变化病理变化癌巢中央可见角化珠癌巢中央可见角化珠病理变化病理变化呈现恶性肿瘤细胞特点呈现恶性肿瘤细胞特点细胞间可见细胞间桥细胞间可见细胞间桥腺癌腺癌v腺癌腺癌(30-35%)(30-35%)：女性女性不吸烟者多见不吸烟者多见厨房油烟厨房油烟腺癌腺癌v小支气管起源小支气管起源v中央型或周围型中央型或周围型v转移转移早早血道转移多见血道转移多见( (肝、脑、骨等肝、脑、骨等) ) v特殊类型：特殊类型：细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌、瘢痕癌瘢痕癌病理变化病理变化腺癌多为周围型腺癌多为周围型 病理变化病理变化可见腺管，并有粘液分泌可见腺管，并有粘液分泌 病理变化病理变化细支气管肺泡癌细支气管肺泡

9、癌全肺遍布圆形红色肿瘤结节全肺遍布圆形红色肿瘤结节 病理变化病理变化肺泡间隔大多完整，内壁衬单层或肺泡间隔大多完整，内壁衬单层或 多层柱状癌细胞，形成腺样结构多层柱状癌细胞，形成腺样结构病理变化病理变化v大细胞癌大细胞癌(10-15%)(10-15%)恶性度高，多为周围型恶性度高，多为周围型生长快、早期症状不明显生长快、早期症状不明显 远处转移早（远处转移早（50%-50%-脑）脑）预后差预后差 细胞大、癌巨细胞细胞大、癌巨细胞缺乏鳞癌或腺癌特征缺乏鳞癌或腺癌特征分化差的鳞癌或腺癌分化差的鳞癌或腺癌扩散途径扩散途径v直接蔓延直接蔓延肺组织、肺门、纵隔、心包、胸膜肺组织、肺门、纵隔、心包、胸膜支气管扩散支气管扩散多个结节多个结节v淋巴道转移淋巴道转移肺门、纵隔肺门、纵隔胸膜淋巴渗透胸膜淋巴渗透v血道转移血道转移脑、肾上腺、骨、肝、对侧肺脑、肾上腺、骨、肝、对侧肺扩散途径扩散途径肺癌蔓延到胸膜肺癌蔓延到胸膜 肺癌扩散到两肺肺癌扩散到两肺 临床表现临床表现v早期症状不明显早期症状不明显 ( (尤其周围型尤其周围型) )咳嗽、呼吸道反复感染和肺炎；血痰咳嗽、呼吸道反复感染和肺炎；血痰v阻塞压迫支气管阻塞压迫支气管肺萎陷、肺气肿、呼吸困难，肺萎陷、肺气肿、呼吸困难，v压迫上腔静脉面部浮肿、颈胸静脉曲张压迫上腔静脉面