抗菌药物应用的原则与指征

1、60年代年代半半合成青霉素迅速发展，头孢菌素萌芽合成青霉素迅速发展，头孢菌素萌芽70年代年代头孢菌素头孢菌素迅速发展，半合成青霉素中推出酰脲类青霉素迅速发展，半合成青霉素中推出酰脲类青霉素80年代年代头孢菌素头孢菌素发展到第三代，新型发展到第三代，新型-内酰胺类出现，喹诺酮类内酰胺类出现，喹诺酮类抗菌药崛起抗菌药崛起80年代年代后期至后期至90年代年代中后期中后期对对细菌耐药机制研究不断深入，针对耐药机制开发新品种细菌耐药机制研究不断深入，针对耐药机制开发新品种，主攻方向中仍为，主攻方向中仍为-内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。头孢内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。头孢菌素发展到第四代，菌素发展到第四代，

2、90年代上市与正在研究的新的年代上市与正在研究的新的-内酰内酰胺类抗生素主要集中在头孢烯类，碳青霉烯类，胺类抗生素主要集中在头孢烯类，碳青霉烯类， -内酰胺内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等。氟喹诺酮类新品种的开酶抑制剂，口服高效头孢菌素等。氟喹诺酮类新品种的开发，侧重在扩大抗菌谱，改变药代动力学特点与降低不良发，侧重在扩大抗菌谱，改变药代动力学特点与降低不良反应反应第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代代表药物代表药物荼啶酸荼啶酸氧氟沙星氧氟沙星帕珠沙星帕珠沙星曲伐沙星曲伐沙星吡哌酸吡哌酸环丙沙星环丙沙星司帕沙星司帕沙星莫西沙星莫西沙星抗菌谱抗菌谱革兰革兰阴性杆阴性杆菌菌革兰革兰阴

3、性杆阴性杆菌为主菌为主革兰革兰阴性杆阴性杆菌菌革兰革兰阴性阴性杆菌杆菌革兰革兰阳性球阳性球菌菌革兰革兰阳性阳性球菌球菌厌氧菌厌氧菌应用范围应用范围尿路与肠道尿路与肠道感染感染各各系统系统感染感染各各系统系统感染感染各各系统系统感染感染 8. 氟喹诺酮类药物的新分类方法氟喹诺酮类药物的新分类方法 深部深部真菌感染药物的选用真菌感染药物的选用感染菌感染菌首选首选药物药物替代药物替代药物念珠菌属念珠菌属两性霉素两性霉素b酮康酮康唑、氟康唑、咪康唑唑、氟康唑、咪康唑两性霉素两性霉素b+氟孢氟孢嘧啶嘧啶隐球菌属隐球菌属两性霉素两性霉素b氟康氟康唑、咪康唑、酮康唑唑、咪康唑、酮康唑两性霉素两性霉素b+氟孢

4、氟孢嘧啶嘧啶曲菌属曲菌属两性霉素两性霉素b无无可靠替代药可靠替代药毛毛霉菌属霉菌属两性霉素两性霉素b无无可靠替代药可靠替代药组织孢浆菌属组织孢浆菌属两性霉素两性霉素b酮康酮康唑、伊曲康唑、氟康唑唑、伊曲康唑、氟康唑球球孢子菌属孢子菌属两性霉素两性霉素b酮康唑、伊曲康唑、氟康唑酮康唑、伊曲康唑、氟康唑着色真菌着色真菌氟孢氟孢嘧啶嘧啶酮康唑、咪康唑等酮康唑、咪康唑等氟孢氟孢嘧啶嘧啶+两性霉素两性霉素b申克申克孢子丝菌孢子丝菌碘碘剂（碘化钾）剂（碘化钾）两性霉素两性霉素b、酮康唑等酮康唑等皮炎芽生菌皮炎芽生菌两性霉素两性霉素b酮康酮康唑、伊曲康唑等唑、伊曲康唑等 给药间隔给药间隔时间与浓度依赖性药物

5、的区分时间与浓度依赖性药物的区分特点与分类特点与分类 代表药物代表药物建议药方法建议药方法时间依赖抗菌药（无时间依赖抗菌药（无pae或很短）或很短）-内酰胺类内酰胺类缩短间隔，尽量延长血药缩短间隔，尽量延长血药浓度超过浓度超过mic的时间的时间浓度依赖性抗菌药（浓度依赖性抗菌药（有较好的有较好的pae）氨基糖苷类氨基糖苷类氟喹诺酮类氟喹诺酮类提高血液浓度，延长投药提高血液浓度，延长投药间隔时间间隔时间介于时间、浓度依赖介于时间、浓度依赖之间（有一定之间（有一定pae）万古霉素、大环万古霉素、大环内酯内酯 类等类等介于两者之间介于两者之间 预防用药感染发生率（预防用药感染发生率（%）喹诺酮喹诺酮万古万古3代代头孢头孢抗真菌药抗真菌药