《冠心病的社区随访》ppt课件

1、延庆县医院心内科 祝巾玉冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠状动脉狭窄、闭塞无危险要素吸烟吸烟 高脂血症吸烟 高血压 高脂血症 年 龄岁50 52 54 56 58 60 62 64 吸烟 酗酒 高血压 糖尿病 脂血症 精神压力冠心病危险要素心电图检查X线检查同位素检查运动实验检查冠脉造影检查心脏超声检查冠心病治疗目的冠心病治疗原那么改善冠状动脉供血降低心肌耗氧量控制危险要素改动生活方式药物治疗介入治疗冠脉搭桥手术n 抗心肌缺血治疗n 硝酸酯类n 受体阻滞剂n 钙拮抗剂n 抗血小板治疗n 阿司匹林n ADP受体拮抗剂n 抗凝治疗n 他汀类

2、n ACEI/ARB冠脉搭桥手术冠心病的社区干涉冠心病的社区干涉n抗血小板治疗n受体阻滞剂n他汀类 nACEI/ARBn硝酸酯制剂 n钙通道阻滞剂 冠心病药物治疗冠心病药物治疗改善预后的药物1 、抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片：75-150mg/d 氯吡格雷：75mg/d2、受体阻滞剂药品名称常用剂量服药方法美托洛尔12.5-100mg每日两次比索洛尔5-10mg每日一次冠心病药物治疗冠心病药物治疗n3、调脂治疗：首选他汀类药物n LDL-C目的值2.60mmol/l(100mg/dl)主要机制是降低LDL-C程度，另外还具有改善内皮功能、抑制炎症、稳定及衰退斑块等非调脂作用。主要副作用是肝损伤

3、和横纹肌溶解症。常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等。冠心病药物治疗冠心病药物治疗n4、血管紧张素酶转换酶抑制剂ACEI药品名称常用剂量服药方法卡托普利12.5-50mg每日3次口服依那普利5-10mg每日2次口服贝那普利10-20mg每日1次口服福辛普利10-20mg每日1次口服冠心病药物治疗冠心病药物治疗减轻病症、改善缺血的药物1、 受体阻滞剂2、硝酸酯类：药物名称使用方法剂量用法硝酸甘油舌下含服喷雾剂皮肤贴片0.5mg0.4mg5mg一般连用不超过3次每次相隔5min15min内不超过1.2mg每日1次,注意要定期揭去二硝酸异山梨酯普通片缓释片或胶囊10-30mg

4、20-40mg每日3-4次口服每日1-2次口服单硝酸异山梨酯普通片缓释片或胶囊20mg40-60mg每日2次口服每日1次口服冠心病药物治疗冠心病药物治疗减轻病症、改善缺血的药物3、钙拮抗剂药物名称常用剂量服药方法地尔硫卓30-90mg每日3次口服硝苯地平控释片30-60mg每日1次口服非洛地平5-10mg每日1次口服冠心病治疗的ABCDE牢记以下5条根本措施A.长期服用阿司匹林B.运用受体阻滞剂和严厉控制血压C.坚持降低胆固醇和戒烟D.合理饮食和控制糖尿病E.安康教育与体育锻炼制定干涉方案的原那么n个体化原那么n药物与非药物结合的原那么心梗病人出院后社区管理途径心梗病人出院后社区管理途径时间时

5、间管理内容管理内容第1周第一次家访或门诊收出院单/转诊单，总体评价、做ECG、行为干涉、病人教育等。第2-3周第2、第3周各一次家访或门诊其中第2周如有专科复查，社区医师可随访。第4周第4周专科复查，社区医师可随访假设服用波立维应随访血常规结果。第5-12周每2周到社区站复查一次包括总体评价、做ECG、行为干涉、病人教育等其中第8周专科复查，社区医师可随访，假设服用抵克立得/波立维应随访血常规结果。第3-6个月每月到社区站复查一次包括总体评价、做ECG、行为干涉、病人教育等至少复查一次血生化、血脂、服用抵克立得/波立维者还查血常规，并根据结果调整治疗方案。其他阐明6个月后病人病情稳定那么进入稳

6、定冠心病人社区管理途径见下面，如出现特殊情况应及时与专科医生联络，按专科医生意见执行。稳定冠心病人社区管理途径稳定冠心病人社区管理途径1 1建立或填写个人安康档案包括冠心病人登记表建立或填写个人安康档案包括冠心病人登记表2 2曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况3 3制定相应的治疗方案和危险要素干涉方案吸烟、高胆固醇、高血压等制定相应的治疗方案和危险要素干涉方案吸烟、高胆固醇、高血压等4 4二级预防性治疗方案二级预防性治疗方案ABCABC用药用药5 5制定艰苦共存疾病的管理方案如糖尿病控制血糖制定艰苦共存疾病的管理方案如糖尿病控制血糖6 6低

7、危组低危组1-21-2个月随访一次，高危组个月随访一次，高危组1 1个月随访一次；个月随访一次；随访内容随访内容随访时间随访时间病史、查体BMI、行为干涉、安康教育每月一次ECG每1-2月一次服用抵克立得/波立维应随访血常规每1-2月一次血生化、血脂每6月一次UCG必要时冠心病患者的随访与管理随访内容随访间隔建立电子健康档案输入临床信息系统治疗的第一年一年后了解患者日常情况包括：1、体力活动水平下降与否。2、治疗耐受程度3、是否有新的伴随疾病，已有的伴随疾病严重程度。4、心绞痛发作的频率和严重程度。5、是否成功消除了危险因素并增加了对危险因素的认识每4-12个月一次每4-12个月一次评估当前使

8、用药物及抗血小板治疗的情况每4-12个月一次每4-12个月一次评估患者生活方式、血糖、血压、血脂的控制情况及心功能情况每4-12个月一次每4-12个月一次体检（体重、血压、脉搏、心脏、肺、肝脏等）每4-12个月一次每年一次随访内容随访间隔健康教育与行为干预每4-12个月一次每年一次心电图每3-6个月一次或需要时每4-12个月一次监测血脂降脂治疗后6-8周一次，以后4-6个月一次每4-6个月一次检测血糖每年一次每年一次检测肝功能降脂治疗前基线、6-8周后各查一次，以后需要时需要时检测肾功能需要时需要时PCI患者的随访与管理裸支架药物洗脱支架抗血小板制剂阿司匹林100mg/d长期服用.氯吡格雷75

9、mg/d至少服用1个月,最好一年.阿司匹林100mg/d长期服用.氯吡格雷75mg/d至少服用一年.观察内容心绞痛发作情况活动能力有无劳力性呼吸困难心绞痛发作情况活动能力有无劳力性呼吸困难复查心电图术后6个月,每月一次或必要时术后9个月或必要时其它随访与管理同心绞痛冠脉旁路移植术后患者的随访与管理抗血小板或抗凝药物治疗阿司匹林100mg/d长期服用.或者氯吡格雷75mg/d服用一年,后改阿司匹林100mg/d长期服用.硝酸酯类药物术后3个月内继续服用,但剂量不宜过大,3个月后根据病情和活动量决定是否继续服用受体阻滞剂术后可逐渐减少剂量,心梗病人仍需继续服用,避免突然停药,但严重心率过缓须及时处

10、理观察内容心绞痛发作情况活动能力有无劳力性呼吸困难辅助检查每次复诊做心电图和超声心电图检查必要时血管造影检查 冠心病患者随访登记表1、患者编号:2、登记时间:_年_月_日3、姓名: 年龄: 性别:4、冠心病类型:1=心绞痛 2=经皮介入治疗 3=冠脉旁路移植术5、初次诊断冠心病的时间:_年_月6、经皮介入治疗时间:_年_月 0=未支架7、冠脉旁路移植术时间:_年_月 0=未搭桥8、危险要素和疾病伴随情况 1=高血压 2=血脂异常 3=糖尿病 4=肥胖 5=早发心血管家族史 6=肾病 7=脑卒中 患者根本信息 档案号：患者信息姓名： _ 性别：男女 年龄：_ 住院号_：_ 住址：_出生日期：_

11、住院时间：_既往病史既往心肌梗死病史：否是 心肌梗死部位：前壁后壁下壁侧壁右室不详心肌梗死类型：ST段抬高 非ST段抬高心绞痛：否是并发症情况 糖尿病：否是 糖尿病病史： 年选择治疗方式：饮食控制 口服降糖药 注射胰岛素高血压病：否 是 病史： 年高脂血症：否 是 病史： 年冠心病家族史：否 是 病史： 年既往脑血管病史：否 是 病史： 年 后遗症：既往外周血管病史：否 是 病史： 年吸烟史：否 是 吸烟史： 年 已戒烟 其它重要病史：否 是 疾病称号： 病史： 年临床诊断四、本次住院介入治疗情况 档案号：手术日期年月日择期急诊发病后小时支架称号尺寸支架称号尺寸支架称号尺寸冠脉造影结果：五、本次住院主要检查结果肝功：谷丙转氨酶ALT_U/L(0-41)谷草转氨酶AST_U/L(0-37)肾功：尿素UREA_mmol/l(1.7-8.3)二氧化碳_mmol/l(23-31) 肌酐CREA_umol