腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究

1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究廖学斌姚晶(四川省成都市都江堰市医疗屮心外二科 四川 成都611800)【摘要】口的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:将86例胆囊结石合并胆总管结石患者,根据手术方式不同,分为传统开腹手术(a组)和腹腔镜联合胆道镜组(b组)，各43例。比较两组术屮出血量、 手术时间、术后首次排气时间、使用镇痛剂例数、术后住院时间、住院费用、结 石清除率及其术后近期并发症情况。结果:b组术中出血量比a组少(p <0.05)； b组的手术时间、术后排气时间及其术后住院时间比a组均短(p<0.05)； b组

2、 使用镇痛剂例数比a组少(p<0.05)； b组发生残余结石、胆漏及其胆道损伤的 例数与a组差异无统计学意义(p>0.05)；术后近期b组发生切口感染和肺部 感染的例数比a组多，(p<0.05)o结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并 胆总管结石可减少术屮出血量、缩短手术时间、术后胃肠功能恢复时间，降低术 后近期并发症，减少住院时间，是一种安全、有效、可行的微创治疗方式。【关键词】胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜【屮图分类号】r657.4+2【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 06-0239-02the clinical

3、rearch of that laparoscope joint choledochoscope in the treatment ofcholecystolithiasis combine choledocholithiasisliao xuebin, yao jingdepartment of surgery, medical center of of dujiangyan sichuan provinee, sichuan chengdu 611800, chinaabstract objective to explore the effective ness in laparoscop

4、ic joint choledochoscope in the treatment of cholecys-tolithiasis combine choledocholithiasis. methods according to the operation in a different way 86 patients withf cholecys-tolithiasis combine choledocholithiasis were randomly divided into traditional laparotomy group (a) and laparoscopic joint c

5、holedochoscope group (b) with 43 cases in each group drainagentraoperative amount of bleeding,operation time, anal exhaust time,postoperative hospitalization time and the incidenee of postoperative complications of two treatment were compared.results the intraoperative amount of bleeding of group b

6、was less than group a(p<0.05).the operation time, anal exhaust time,postoperative hospitalization time of group b were shorter than group a(p<0.05);the use analgesics cases of group b was less than group a(p<0.05);two groups after operati on, residual calculi, bile leakage and b

7、ile duct in jury cases were not statistically sign 讦 ican t (p&g t;0.05); the incisi on infectio n and pulm on ary infectio n cases of group b was more than group a (p<0.05). conclusion laparoscopic joint choledochoscope in the treatment of cholecys-tolithiasis combine choledocholithiasis

8、 can reduce intraoperative blood loss, shorten the operation time, postoperative gastrointestinal function recovery time, reduce the postoperative complications, reduce the length of hospital stay, is a kind of safe, effective and feasible way of minimally invasive treatment.key words laparoscopes;c

9、holecystollthiasis;choledocholithiasis;choledochoscope 胆石症是临床上常见的胆道疾病，由于人们饮食结构的改变，发病率呈上升 趋势，其中胆囊及胆总管结石约占胆石症病例的30%左右，严重危害患者健康， 因此研究胆囊及胆总管结石的治疗方法非常重要1-2o目前腹腔镜胆囊切除术已 是胆道外科的常规手术之一，具有对机体创伤小、手术吋间缩短、病人容易恢复 等优点，已成为治疗胆囊结石等胆囊良性疾病垂要方法。在腹腔镜技术开展的基 础上，各种内镜技术的成熟为治疗肝胆系统结石开创了新的途径，也成为临床上 治疗胆囊结石合并胆总管结石的重要方法。本研究采用腹腔镜联合

10、胆道镜治 疗胆囊结石合并胆总管结石，疗效良好。现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料2013年3月2014年5月我院普外科住院的胆囊结石合并胆总管结石患者 86例，男性36例，女性50例；年龄2565岁，平均43.59岁，病程3个月至 7年，平均3.1年。根据入院后手术方式的不同分为两组，其中43例行传统开腹 手术组（a组），43例行腹腔镜联合胆道镜治疗组（b组）。两组患者既往无胃、十二 指肠及肝胆系统外科治疗史；均是首次以腹部mrcp、彩超、ct等影像学检查诊 断为胆囊结石合并胆总管结石；术中证实与术前诊断一致为胆囊结石合并胆总管 结石；结石直径小于2cm,结石数小于或等于3颗；胆囊无畸

11、形，无萎缩，囊壁 小于0.4cm等。均排除有高血压、糖尿病、胰腺炎及胰腺癌等疾病；肝胆系统急 性炎症，胆道化脓性炎症；拟行腹腔镜联合胆道镜或腹腔镜联合十二指肠镜手术 的患者中转开腹者；手术治疗后1月内影像学复查，发现有结石残留者等。两组 患者年龄、性别、胆总管的直径、胆道结石大小及数目的比较无明显差异 （p>0.05）,具有可比性。1.2手术方法两组患者在气管插管全麻成功后a组采用传统开腹手术切除胆囊；b组：穿 刺点采用“四孔法”建立气腹并穿刺trocar,将腹腔镜和操作器械置入进行探查， 解剖胆囊三角，分离出胆囊管与胆囊动脉。将胆囊动脉切断，将胆囊切除，并将 胆囊管夹闭。使胆总

12、管充分暴露，后切开胆总管前壁处，并置人胆道镜。注水, 取出结石，探查oddi括约肌活动情况后，选用合适的t管置入后间断缝合切口， 注水观察缝合处有无渗漏情况，最后在winslow孔处留置乳胶管引流，退镜，缝 合各戳孔。1.3术后处理术后禁饮食（禁食时间视排气或排便时间而定）。术后常规使用抗生素。注意 t管引流情况。心电监测，常规术后生化检查，密切观察生命体征。术后1012 天行t管造影，若无异常情况，患者可带t管岀院，46周后复诊，拔除t管。1.4观察指标观察两组患者术中出血量、手术时间、术后首次排气时间、使用镇痛剂例数、 术后住院时间、住院费用、结石清除率及其术后近期并发症情况。1.5统计学

13、处理数据分析应用spss19.0统计软件，检测结果以均数士标准差(x-±s) 表示，组间两两比较釆用t检验，计数资料采用χ2检验，p<005为差异有 统计学意义。2 结果2.1两组患者疗效比较两组均无病例死亡。b组患者术中岀血量比a组少，差异有统计学意义(p<0.05)； b组的手术吋间、术后排气吋间及其术后住院吋间比a组均短，差 异均有统计学意义(p&t;0.05)； b组使用镇痛剂例数比a组少，差异有统计学意 义(p<0.05)； b组的住院费用和结石清除率与a组比较差异无统计学意义(p>

14、0.05)o 结果见表3.讨论胆石症是临床上常见的胆道疾病，随着生饮食结构的改变，其发病率日益上 升。目前，胆石形成的病理原因尚未完全清处，普遍认为胆石是在胆固醇呈过饱 和状态、胆囊功能异常及胆道细菌等多种因素综合作用下，通过一系列病理生理 过程而形成的4-5o结石根据部位分为三类：肝外胆管、肝内胆管和胆囊结石, 其中胆囊结石最常见，胆囊结石可并存有胆总管结石。胆囊结石急性发作时的临 床症状是胆绞痛，常伴有恶心、呕吐、上腹饱胀和食欲不振，有时伴有发热。胆 囊结石急性炎症可引起胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性化学性腹膜炎；长期 结石刺激，还可能导致胆囊功能丧失，胆囊萎缩，胆道系统恶变甚至造成胆汁

15、性 肝硬化；小结石经胆囊管流入胆总管，还可能引起胆总管的梗阻、寒战高热及其 黄疸等。因此寻找更好的治疗胆道结石的方法非常重要6-7o临床上对于胆管结石既往多采用开腹手术治疗，其已发展成为-种较为成熟 的手术方式，手术成功率高，治疗效果确切，但创伤较大，术后恢复期长，住院 时间较长，手术风险较大，病人难以耐受。另外放置t管还会造成大量胆汁和电 解质丢失，甚至造成菌群失调；可能造成胆管损伤和岀血等8-9o随着微创外科 技术的发展，腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊、胆总管结石在临床上的运用日益广泛， 作用也日益明显。腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有以下优势: 对腹腔内脏器影响小，患者胃肠功能恢

16、复快，发生肠梗阻和肠粘连的机率明显减 少；完整的保留了十二指肠乳头括约肌的生理功能，尤其对于年轻患者，避免镜 下乳头肌切开术所致的近、远期并发症；切开感染的机会减小，尤其适合于肥胖 和糖尿病患者；创伤小，患者痛苦轻；使用胆道镜取石及不用胆道探条探查胆管 下端的方法使其对胆道及乳头的刺激明显减少，术后水肿轻微；住院吋间短，恢 复快等优势10-12o本研究采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石, 治疗结果显示，腹腔镜联合胆道镜组(b组)患者术中出血量比开腹手术组(a组) 少，差异有统计学意义(p<0.05)； b组的手术时间、术后排气吋间及其术后住 院时间比a组均短，差异均有

17、统计学意义(p&t;0.05)； b组使用镇痛剂例数比a 组少，差异均有统计学意义(p<0.05)； b组的住院费用和结石清除率与a组比 较差异无统计学意义(p&gt；0.05)；术后近期b组发生残余结石、胆漏及其胆道 损伤的例数与a组差异无统计学意义(p>0.05)；术后近期b组发生切口感染 和肺部感染的例数比a组多，差异均有统计学意义(p<0.05)。综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全、有 效、可行的微创治疗方式，与传统开腹手术相比，可以减少术中岀血量、缩短手 术时间、术后胃肠功能恢复时间，降低术后近期并

18、发症，减少住院时间及住院费 用，值得临床推广。【参考文献】龙昊，杨秀江，谢浩等腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床 分析j重庆医学，2013, 42(24): 2832-2833.黄志强胆道外科m.山东科技岀版社.2000:3323 曹月敏腹腔镜外科学m河北科学技术出版社.1999: 521-5294 sofuni a. maguchi h. itoi t. eta i. prophylaxis of post-e ndoscopic retrogradecholangio pancreatography panceatitis by and endoscopic pancreatic spontaneous dislodgementstent. clin gastroenterol hepatol.2007, 5(11):1339-1346杨西鹏开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察j山东医 药，2012, 50(26):62-63曹立鑫.三种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对比分析d山西： 山西医科大学儿科，2012, 4.7蒋建强，李晓勇，陈艳军等肝内胆管结石合并肝胆管癌临床分析j中国 全科医学，2013, 16 (48)： 1289-1290.王永，杜超腹腔镜联合e rcp治疗