心功康复饮治疗心功能不全96例

1、心功康复饮治疗心功能不全96例关键词心功康复饮心功能不全中医治疗资料与方法笔者19892006年收治心功能不全患者186例，均为 门诊患者或住院患者，随机分成两组。治疗组96例，对照 组90例，两组临床资料比较无显著差异，具有可比性。治疗组予以自拟心功康复饮：人参、麦冬、枯楼、丹 参各1530g,五味子、桂枝、甘草、川苛、薙白、赤芍、 红花各1015g,水蛭510g。每日1剂，水煎取汁500ml 分2次服用。其中气阴两虚型，症见胸闷气短，身疲乏力， 潮热盗汗，心烦不寐，舌质红紫或淡青，少苔或无苔，脉细 数或缓弱，原方人参易西洋参，加黄茯、知母、黄柏；心肾 阳虚型，症见前胸憋闷，疼痛，动则喘甚，

2、怔忡胆怯，面色 苍白，畏寒肢冷，甚则水肿，舌质淡或胖嫩，苔白，脉结代, 原方甘草易炙甘草，加附子、干姜、茯苓、泽泻、白术；肝 阳上亢型，症见胸胁胀满，甚或疼痛，呼吸喘促，动则尤甚, 头胀晕眩，目涩口苦，急躁易怒，舌质红紫，苔黄干，脉弦 数，原方人参易西洋参加黄苓、勾藤、菊花；心脾两虚型， 症见面色无华，倦怠乏力，心悸纳呆，舌质淡有齿痕，苔白, 脉缓弱无力，原方加茯苓、白术。对照组予以西药治疗，iii级心功能不全采用辅酶 q10胶囊、肌昔片、维生素c丸，常规给药；iiiiv级心功 能不全采用辅酶q10胶囊、肌昔片、维生素c丸加地高辛， 必要时注射强心昔。治疗组和对照组都在规定时间内结束治疗：i级

3、心功能 不全15天、ii级心功能不全25天、iii级心功能不全45天、 iv级心功能不全60天。疗效标准：参照''中药新药治疗心力衰竭的临床研究指 导原则”中的疗效判定标准。临床治愈：心功纠正至i级, 症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常。显效：心 功能进步两级以上，而未达到i级心功能，症状体征及各项 检查明显改善。有效：心功能进步一级，而未达到i级心 功能，症状、体征及各项检查有所改善。无效：心功能无 明显变化，或加重，或死亡。结果治疗组96例，治愈33例，显效47例,好转21例，无 效2例。总有效率97.91%,治愈率34. 37%；对照组90例, 治愈8例，显效12例

4、，好转36例，无效34例。总有效率 62.22%,治愈率8. 88%o两组比较，治疗组疗效明显优于对 照组(p<0. 05) o例：患者，男，52岁，总工程师。临床诊断：冠心病， 心肌梗死，心功能不全iv级。该患经某院抢救1周，脱离生 命危险。仍见呼吸喘促，前胸憋闷疼痛。医生建议做冠脉“支架”，患者拒做。遂于1996年7月8日请笔者前去会诊。 症见：心悸怔忡，呼吸急促，不得平卧，面色晦滞，口唇青 紫，声低气怯，前胸闷痛，畏寒肢冷，口淡不渴，纳差，二 便尚可。查舌质淡紫苔白，脉沉细而涩。证属：心阳不振， 瘀血停积。治以温阳益气，化瘀通脉。方用心功康复饮加附 子、干姜各15go 5剂，如常法

5、水煎服。二诊，患者已能平 卧，心悸怔忡、呼吸急促减轻，胸闷胸痛已好转。查：舌质 淡紫，脉沉细。前方有效，效不更方，再进5剂，如常法水 煎服。三诊，患者已出院回家，可以下床活动，呼吸比较平 稳，已无心绞痛，畏寒肢冷已好转，面色转红，口唇已无青 紫，舌质淡红紫，苔白，脉细。嘱前方再进5剂，如常法水 煎服。四诊，患者自行前来辽源市中医院就医。患者呼吸气 短已明显好转，无胸闷胸痛，面色略红润，查舌质淡红，苔 白润，脉略有力，病已显效。此系心阳之气已复，故前方去 附子、干姜，再进7剂。前后七诊共服药51剂。自述从一 楼登至七楼无胸闷、气短、心绞痛症状，诸症悉除，心电图 正常，已告痊愈。随访10年，痼疾未

6、见复发，心功能完全 康复。祖国医学对心脏病的认识历史久远，早在春秋战国时期的素问痹论中就有记载，曰：“心痹者，脉不通，烦 主要临床表现。素问痿论“心主身之血脉”和素问 六节脏象论的“心者，其冲在血脉”，明确指出心是血和 脉的主宰。心功能不全发生时，心的阳气不能推动血液在脉 道中正常运行，而出现瘀血，脉络不通，心不能正常行使自 己的职责。反之，瘀血和脉络不通又加重了心的负担，耗伤 心的阳气，致使病情愈发加剧，最终危及生命。现代医学认 为：心功能不全系由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使 心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身 代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素 系

7、统激活两方面特征的综合征。“心功能不全”可分为有症 状和无症状两个阶段。根据“纽约心脏病学会”的规定，一 般把心功能不全分为四级：i级指一般活动和轻微劳累无症 状，活动量增大或劳累后出现胸闷、气短、心绞痛综合征, 亦称为心功能不全代偿期；ii级指一般活动无症状，稍加劳 累即出现此综合征,亦称为i度心衰；iii级指平静时无症状, 活动后即出现胸闷、气短、心绞痛综合征,亦称为ii度心衰; iv级指平静时即出现胸闷、气短、心绞痛综合征，亦称为iii 度心衰。则心下鼓,暴上气而喘。”明确指出了呼吸喘促是心脏病的此四级“心功能不全”不是孤立存在的，是相互联系、 互相转化的。普遍认为iii、 iv级心功能不全需要抢救，而 i、ii级心功能不全临床被予以忽视。待病情恶化后再予以 抢救，最终形成恶性循环，病情不可逆转。为此，我们把'心 功能不全综合征”当成一个独立的系统性疾病进行辨证施 治。制定“温阳益气，化瘀通脉”法，方用心功康复饮。方 中人参、麦冬、五味子，现代药理研究证明，具有强心、抗 心肌缺血、抑制血小板凝聚、促进纤维蛋白溶解、增强机体 抗应激能力、提高机体免疫机能的功效；枯楼、薙白，现代 药理研究证明，具有扩张冠状动脉的功效；丹参、赤芍、川 苇、红花，现代药理研究证明，具有扩张血管、增加冠脉流 量、抑制血小板凝聚、改善微循环、抑制血栓形成、降血脂、 抗炎的功