102例肝癌患者由综合护理改善生存质量探究

1、102例肝癌患者由综合护理改善生存质量探究摘要：本文探讨了综合护理对肝癌患者生存质量的 影响。将患者随机分为两组。对照组实施肿瘤内科常规护 理，观察组以症状护理、心理护理、社会干预、中医辨证施 护综合应用。观察组在患者整体生存质量改善（kps评分） 方面优于对照组，在生存质量各要素的探讨中，观察组在情 绪功能、社会功能、整体健康状况方面优于对照组。说明综 合护理能有效提高肝癌患者的生存质量。关键词：综合护理；肝癌患者；生存质量中图分类号：r256. 4文献标识码：a文章编号： 1005-0515 （2013） 6-197-01世界卫生组织将生存质量（q0l）定义为“不同文化和 价值体系中的个体

2、与他们的目标、期望、标准以及关心的事 情有关的生存状态的体验”。随着人们对“健康”认识的 改变，医学模式由生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学 模式转变，qol在癌症的治疗中日益受到重视。美国在 1989年将q0l测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗的评 价方法，q0l日益成为癌症疗效终点指标之一。肝癌有起 病隐匿，病情进展迅速，中晚期手术指征低，临床并发症多 等特点，严重影响患者生存质量。笔者在针对中晚期肝癌 患者进行中医药治疗的基础上，进行中医护理干预，在 q0l-c30量表的各领域观察中取得良好效果。现报告如下。1.资料与方法1. 1临床资料收集2012年3月至2013年3月我院经临床、影

3、像等 确诊的中晚期原发性肝癌患者102例，其中男性73例， 女性29例；年龄2777岁。采用平行对照方案随机分观 察组52例和对照组50例，两组患者在年龄、性别、职 业、经济、婚姻、文化程度、辨证分型等方面差异无统计学 意义(p>0. 05)o1. 2护理方法对照组实施肿瘤内科常规护理；观察组在对照组的基础 上针对生存质量躯体、心理、社会等各要素实施相应护理措 施。(1)症状护理。疼痛是中晚期肝癌患者最主要症状，也 是影响生存质量的主要躯体因素。护理上予患者安静环境 和舒适体位，并参考患者疼痛程度、伴随症状等进行详细观 察记录并告之，给予精神安慰以减少心理压力。另一方面, 疼痛发生时指导

4、患者用听音乐或默数等方法分散注意力， 对疼痛严重者给予适量止痛药。密切防范腹水、肝性脑病、 上消化道出血、衰竭后继发感染等肝癌晚期并发症，做好 患者尤其是大量腹水行动不便及全身衰竭患者压疮的护理， 观察记录并及早报告患者行为思维异常、多语等异常现象， 观察患者脉搏、血压等以防上消化道出血以及癌肿破裂出血 的发生，做好基础护理以预防皮肤、呼吸道、泌尿道感染。 另外，予高热量和高维生素饮食的同时，注意蛋白质的适量 摄入。(2)心理护理。有报道肝癌患者的心理状态依次 经过5个时期：否认期、忿恨期、妥协期、抑郁期和接受 期。癌性抑郁是影响生存质量最主要的心理因素，癌性抑 郁可抑制机体免疫功能、增加疼痛

5、敏感性、加重不良反应。 尤其是中晚期患者，因临床症状重，死亡威胁大，更容易悲 观绝望。因此，临床护理中，根据患者文化程度、性格、 年龄、经济、家庭、社会经历等因素，帮助其增强自我价值 观，世界观和人生观；并对患者进行正性的医疗知识宣传， 运用典型病例以鼓舞患者走出悲观绝望，建立良好心态，积 极配合治疗。(3)社会干预。动员亲朋好友多与患者交流， 为其提供有力的精神支持，并尽可能地还原患病前的生活工 作状态。对有条件的患者，可以让其在不影响治疗的前提下, 做点轻松愉悦的工作和家务，使患者的社会认同感、个人角 色功能得以维持。(4)辨证施护。运用中医理论认识肝癌， 通过中医辨证将患者分为肝郁气滞、

6、脾虚湿困、肝血瘀滞、 肝肾阴虚、肝胆湿热、气阴两虚等证型，针对不同证型进行 相应的有侧重点的分型护理。针对肝郁气滞证肝郁而不疏 的特点，劝慰开导患者，使其心情愉悦而不忧虑，食饮方面 忌土豆、糯米、芋头等黏腻阻滞气机的食物。鼓励脾虚湿 困患者，尽可能活动四肢，配合火罐温灸等方法使脾阳得充, 中湿得清。对肝血瘀滞患者，应在舒缓情志调畅肝气的基 础上，主动进行锻炼、太极，被动导引按摩等，使瘀结得化, 气血得通。对肝肾阴虚患者应忌辛辣刺激食物，多服用银 耳、枸杞子等滋阴食材。另外对阴虚多烦患者还要注意稳定 其情绪。对肝胆湿热患者，主以饮食护理，忌食辛辣刺激 肥甘厚味食物，并严密观察小便情况，及早发现黄

7、疸的发生。 对气阴两虚患者应气阴双补，鼓励患者适当运动，舒缓情绪, 饮食护理方面忌辛辣，多以银耳、枸杞子、山药、白扁豆等 具有养阴、益气功效的药、食材入食，还可以西洋参泡服代 水。1. 3观察指标(1)以卡氏行为状态评分(kps)评估护理干预前及 护理干预6个月后患者整体状况。比较治疗前后评分变化, 治疗后增加10分以上为改善，增加或下降10分以内为稳 定，降低超过10分为下降。(2)以欧洲癌症研究与治疗 组织(e0rtc)生命质量核心量表qlq-c30对患者进行问卷 调查，所有问卷由患者本人或在家属帮助下填写，由经过 训练的专业人员向填表者答疑，并有效回收问卷。收集护理 干预前及干预后6个月问卷，从躯体功能、认知功